羥苯磺酸鈣聯合GLP-1類似物治療糖尿病視網膜病變的臨床價值分析

余海躍，滕娟，李新

蚌埠市第二人民醫院眼科，安徽蚌埠 233000

糖尿病視網膜病變屬于糖尿病患者于病情發展期間最為常見的并發癥，患病后患者臨床癥狀表現為視物閃光、視力降低，對于患者生活質量產生嚴重影響[1]。目前，臨床上針對糖尿病視網膜病變患者主要采取控制血糖、恢復血壓、降低視網膜出血等治療措施，以期促進視網膜血供盡早恢復[2]。眼底激光治療措施屬于目前糖尿病視網膜病變患者治療期間常用藥物，雖然可以阻止視網膜新生血管的合成，避免患者病情惡化，但患者采取治療措施后視力水平恢復效果不夠理想，存在一定的應用局限性[3]。羥苯磺酸鈣于視網膜病變患者治療期間對于改善毛細血管通透性以及對促進眼部基底膜膠原生物合成具有積極意義，在臨床上被廣泛應用。胰高糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）類似物則具有調節胰島素水平及穩定血糖的效果，可避免患者發生低血糖等不良事件，具有理想的生物學效應[4]。本文展開對照研究，選擇2020年1月—2021年12月蚌埠市第二人民醫院收治的糖尿病視網膜病變患者50例作為研究對象，探析羥苯磺酸鈣、GLP-1類似物聯合應用的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從收治的糖尿病視網膜病變患者中篩選50例展開隨機對照試驗，采取方便抽樣法將其劃分為兩組，分別設定為對照組、觀察組，每組25例。對照組中男17例，女8例；年齡59～80歲，平均（69.85±2.15）歲；糖尿病病程1～15年，平均（7.85±1.24）年。觀察組中男19例，女6例；年齡62～79歲，平均（69.71±2.28）歲；糖尿病病程1～14年，平均（7.71±1.29）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院內倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①采取視力檢查、散瞳后眼底檢查、熒光素眼底血管造影等檢查措施確診為糖尿病視網膜病變；②意識清晰，認知功能正常；③知情并自愿參加本研究。

排除標準：①處于妊娠期以及哺乳期者；②合并發生腦血管病變、認知障礙、肢體功能障礙者；③對于所用藥物存在禁忌證及過敏史者；④血糖效果控制不佳者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均采取皮下注射胰島素、口服降糖藥等方式控制血糖指標，確保血糖水平處于穩定狀態。指導患者調整飲食結構、降脂、降壓等。對照組患者于治療期間單獨應用羥苯磺酸鈣（國藥準字H20010481，規格：0.5 g），口服用藥，0.5 g/次，用藥頻率為3次/d，連續用藥6個月[5]。

觀察組患者則聯合應用羥苯磺酸鈣、GLP-1類似物。羥苯磺酸鈣用藥方式、用藥頻率和對照組一致，所用GLP-1類似物為利拉魯肽（國藥準字J20160037，規格：3 mL∶18 mg），采取皮下注射用藥方式，用藥頻率為1次/d，0.6 mg/次，連續用藥6個月[6]。

1.4 觀察指標

臨床治療效果：顯效即患者采取治療措施后視力水平提升1行，且眼底病變情況處于穩定狀態，眼底出血量、滲出物均明顯減少；有效即患者采取藥物治療后視力水平提升，眼底病變穩定，眼底滲出物、出血量無明顯增多；無效則表示為患者視力水平無明顯改變，眼底病變無變化甚至存在加重現象[7]。有效率=顯效率+有效率。

視網膜病變情況：詳細記錄兩組患者采取治療措施前后中心視野光敏感度平均缺損（mean defect,MD）、視野指數矯正模式圖樣標準差（patternstandarddeviation，PSD）等相關視網膜病變指標變化情況，均應用全自動視野計測定。

視力水平：治療前、治療后監測兩組患者視力水平。

血糖水平：治療前、治療后測定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件完成對本研究數據分析。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率對比

觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組視網膜病變情況對比

治療前，兩組MD、PSD等指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者視網膜病變情況均有所改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視網膜病變情況比較［(±s),dB］

表2 兩組患者視網膜病變情況比較［(±s),dB］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值MD治療前-4.07±0.71-4.09±0.74 0.098 0.923治療后（-1.74±0.37）*（-2.08±0.46）*2.879 0.006 PSD治療前12.69±2.42 12.84±2.71 0.206 0.837治療后（2.43±0.57）*（3.58±1.06）*4.778＜0.001

2.3 兩組視力水平對比

治療前，兩組患者視力水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組視力水平均有所改善，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視力水平比較（(±s)，分）

表3 兩組患者視力水平比較（(±s)，分）

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值治療前0.28±0.06 0.25±0.07 1.627 0.110治療后0.54±0.11 0.45±0.09 3.166 0.003 t值10.375 8.771 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組血糖指標對比

治療前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平控制效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者血糖指標數值對比(±s)

表4 治療前后兩組患者血糖指標數值對比(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前10.28±2.17 10.48±2.28 0.318 0.752治療后6.65±1.49 8.19±1.42 3.741 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.16±1.84 12.25±1.86 0.172 0.864治療后7.28±1.52 9.19±1.66 4.243＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前9.71±1.65 9.65±1.72 0.126 0.900治療后5.74±1.63 7.19±1.74 3.041 0.004

3 討論

糖尿病屬于目前臨床上發生率較高的代謝綜合征，對患者視網膜血管代謝以及功能均具有直接影響，隨著病情發展患者可能會出現視網膜病變等并發癥，甚至導致患者出現不可逆性雙目失明[8]。目前，糖尿病視網膜病變已經逐步發展成為全球致盲的重要原因，發病機制復雜，于病情發展初期無典型癥狀，隨著病情不斷進展，出現繼發性視網膜脫離、視網膜組織滲出、玻璃體積血等相關癥狀，還需采取安全、有效的治療措施[9]。

所得研究結果證實，治療前，兩組患者視網膜病變情況、視力水平、血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），采取治療措施后，觀察組臨床治療有效率92.00%，明顯高于對照組68.00%（P＜0.05）；所得研究結果和韓璐[10]的研究結果相似，在其研究中聯合組治療有效率95.00%高于對照組80.00%（χ2=6.17，P＜0.05）。分析原因如下：羥苯磺酸鈣于糖尿病視網膜病變患者治療期間作用于微血管壁，可全面提升微血管滲透性，在降低患者血管阻力的同時能夠對血小板活化產生拮抗作用，進而減少血小板高聚集性，可有效降低血漿黏稠性，進而改善患者相關臨床癥狀[11-12]。GLP-1類似物是參照GLP-1分子結構所研發的藥物，對于調節胰島素水平以及穩定血糖均具有確切效果，不僅作用于患者機體產生生物學效應，還可以被機體二肽基肽酶分解，盡早排出患者體外，不會于機體中蓄積[13-14]。

綜上所述，兩種藥物聯合應用于視網膜病變患者治療期間，藥物成分進入機體改善微循環，改變血管壁生理機能，減緩血管通透性增加趨勢，可維持穩定的視網膜屏障效能，降低患者視網膜病變程度[15]。