血清Cys-C、CRP、Hcy檢測在2型糖尿病腎病診斷中的應用

劉姮梅，林鴻霞，陳燕梅

莆田華僑醫院檢驗科，福建莆田 351117

2型糖尿病腎病是2型糖尿病發展的嚴重結果，引發尿毒癥等嚴重病癥的重要危險因素[1]。現代醫學研究發現，隨著2型糖尿病進一步發展，會造成腎臟血流動力學異常，并引發腎小球微循環障礙，這是患者發病的主要原因[2-3]。相關學者研究認為，血清Cys-C、CRP、Hcy都是臨床上常見的血清標志物，是診斷諸多疾病的重要指標，而2型糖尿病腎病的發生、發展往往伴隨著一系列炎癥表現，這也為上述指標診斷2型糖尿病腎病提供了必要的依據[3-4]。所以本文以莆田華僑醫院于2020年1月—2021年12月收治的67例2型糖尿病腎病患者為研究對象，詳細討論上述3個指標在疾病診斷中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的67例2型糖尿病腎病患者，男/女=36/31；年齡45～76歲，平均（58.63±4.19）歲。選擇同期的67例單純2型糖尿病患者，男/女=38/29；年齡41～77歲，平均（58.49±4.31）歲。收集同期67名健康體檢者的相關資料，男/女=35/32；年齡40～80歲，平均（57.68±4.41）歲。3組受試者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：3組受試者知情并且對各項指標臨床檢驗的依從性良好。排除標準：合并免疫系統疾病、認知功能障礙者；體檢結果顯示異常的健康體檢者。

1.3 方法

3組受試者采用相同的臨床檢測方法，取清晨空腹靜脈血3 mL，采用乳膠顆粒免疫增強比濁法檢測血清胱抑素C（cystatin C,Cys-C）、超敏C反應蛋白（hyper-sensitivity C-reactive protein,CRP）；采用循環酶法檢測同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平。本次研究中所檢測的設備為全自動生化分析儀（邁瑞BS_800）、特定蛋白儀（錦瑞PA200），整個檢測過程按照說明書進行；采用特定蛋白儀（錦瑞PA200）檢測24 h蛋白排泄率。

1.4 觀察指標

收集3組受試者的臨床檢測指標，本次研究中根據尿蛋白排泄率將2型糖尿病腎病組患者分為早期腎病組（尿蛋白水平≤299 mg/24 h）、臨床腎病組（尿蛋白水平≥300 mg/24 h）兩個亞組[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或進行方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組受試者的臨床檢驗結果對比

健康體檢組患者臨床檢驗指標水平最低，單純2型糖尿病患者次之，2型糖尿病腎病患者最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組受試者的臨床檢驗結果對比(±s)

表1 3組受試者的臨床檢驗結果對比(±s)

組別健康體檢組（n=67）單純2型糖尿病組（n=67）2型糖尿病腎病組（n=67）F值P值Cys-C（mg/L）0.42±0.13 1.97±0.24 2.81±0.39 23.351＜0.001 CRP（mg/L）0.68±0.12 4.39±0.92 7.83±1.46 10.425＜0.001 Hcy（μmol/L）8.67±1.42 10.19±1.86 15.52±2.25 6.682＜0.001

2.2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗結果對比

根據2型糖尿病腎病患者不同亞組的組內對比結果，臨床腎病組患者的相關指標高于早期腎病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗結果對比(±s)

表2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗結果對比(±s)

組別早期腎病組（n=38）臨床腎病組（n=29）t值P值Cys-C（mg/L）2.63±0.42 3.39±0.44 7.143＜0.001 CRP（mg/L）6.97±1.35 9.04±1.40 6.089＜0.001 Hcy（μmol/L）13.75±1.92 17.02±2.21 6.345＜0.001

3 討論

2型糖尿病腎病的早期臨床癥狀不典型，所以在疾病發展中可能導致疾病被忽視，在得不到及時有效的治療后可能會對患者造成不可逆的傷害。而實際上，糖尿病腎病對患者腎臟功能的影響是不可逆的，在臨床上對患者盡早實施診斷與治療是延緩患者腎功能損傷、改善預后的關鍵點。而根據臨床經驗證明，糖尿病腎病與2型糖尿病之間存在密切關系，且2型糖尿病本身會造成一系列病理性改變，導致常規指標在本病診斷中無法取得滿意效果，有較高的誤診率，所以為了能夠解決上述問題，臨床上開始探索聯合指標在本病診斷中的可行性，而血清Cys-C、CRP、Hcy 3個指標則成為其中的重點。

本文結果顯示，3組受試者的各項臨床數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示上述指標可以作為診斷2型糖尿病腎病的重要依據。現代醫學研究證明，健康人體內的Cys-C的水平較低，作為一種堿性非糖化蛋白質，主要分布在體液中，且該物質的分子小，經腎小球過濾后可于近曲小管出現第二次吸收并代謝，因此正常狀態下人體內的Cys-C水平極低[6-8]。但是隨著患者腎功能逐漸惡化，尤其是2型糖尿病腎病發生后，會造成腎小球過濾功能下降，隨著腎功能進一步惡化，人體內過濾Cys-C的能力下降，這是造成Cys-C水平升高的主要原因[9-12]。同時不容忽視的是，臨床糖尿病腎病患者的Cys-C水平更高的原因可能為：受到血脂、血糖異常等因素影響，影響腎小球正常的過濾功能，進而加重受損問題，同時患者體內的Cys-C無法被正常的吸收代謝，會有大量的Cys-C被滲透到血液中，最終導致患者該指標異常升高。而2型糖尿病腎病的發生與發展始終伴隨著一系列的炎癥反應，通過本文的數據可以發現，2型糖尿病腎病患者的CRP水平高于其他兩組，且臨床腎病組患者的CRP水平更高（P＜0.05），提示本病患者的機體炎癥問題不容忽視，根據受試者的CRP水平變化可以對疾病做出全面、合理的診斷。而臨床上CRP變化是評估患者腎功能的關鍵指標，當人體的腎臟功能或者遭受感染、腫瘤等因素有影響后會導致大量生成CRP，并介導機體急性反應，并成為急性時相蛋白的主要成分。本文研究證明臨床腎病組患者的相關指標高于早期腎病組（P＜0.05），作為腎臟病微炎癥標志物，可以參與人體的炎癥反應，可以誘導單核巨噬細胞上皮細胞釋放炎癥。最后Hcy是人體腎臟合成、代謝的產物，長期以來Hcy是評估糖尿病患者預后的重要指標[13]。相關學者也通過研究發現，隨著糖尿病發展，患者Hcy顯著提升，并且該物質會促進平滑肌細胞的增殖與遷移，并對腎動脈血管功能產生影響，這可能是誘發糖尿病腎病的重要危險因素[14-16]。結合本文數據可以發現，2型糖尿病腎病組患者的Hcy水平顯著高于其他兩組（P＜0.05），該結果證明Hcy與糖尿病腎病發生、發展之間存在聯系。

也有研究認為，2型糖尿病腎病患者發病后會導致腎小球血流量、濾過率變化等，并伴有不同程度的氧化應激反應、腎臟組織缺血缺氧等變化，導致疾病發展[17-18]；而在臨床上通過檢測血清Cys-C、CRP、Hcy等指標可以對患者腎臟功能受損程度做出有效預測，進而指導臨床實踐。

綜上所述，血清Cys-C、CRP、Hcy在臨床診斷2型糖尿病腎病中發揮著重要作用，其中臨床腎病組患者的血清Cys-C、CRP、Hcy明顯高于早期糖尿病腎病組，而糖尿病腎病組高于健康體檢組，在臨床上可以對不同病癥做出鑒別。