糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義

王雪梅

泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223700

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的糖尿病類型，特別是在中老年群體中，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，中老年群體發(fā)生糖尿病的概率可達(dá)到10%左右，如果未得到及時(shí)診斷和干預(yù)，則可能引發(fā)多種嚴(yán)重后果，威脅到患者的生命安全[1-2]。另外由于2型糖尿病癥狀不夠典型和明顯，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，很多2型糖尿病患者在接受空腹血糖檢測(cè)時(shí)檢測(cè)結(jié)果顯示正常，而通過(guò)口服75 g葡萄糖進(jìn)行耐量試驗(yàn)又會(huì)受到影響，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不穩(wěn)定，最終造成漏診情況發(fā)生[3-4]。所以，如何采取更為準(zhǔn)確的篩查方式及時(shí)準(zhǔn)確診斷2型糖尿病對(duì)于保障患者的健康和生命安全至關(guān)重要[5-6]。為此，本文選取泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院2019年6月—2021年8月診治的43例2型糖尿病患者和同期的50名體檢正常者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的43例2型糖尿病患者設(shè)為觀察組，另外同期的50名健康人群設(shè)為對(duì)照組，觀察組年齡53～77歲，平均(65.63±7.27)歲；平 均病程(2.85±0.95)年。對(duì)照組年齡54～78歲，平均(66.75±7.34)歲。兩組患者年齡一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均經(jīng)確診為2型糖尿病；②依從性均較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組受試者均接受糖化血紅蛋白、血脂檢測(cè)，所有受試者在檢查之前的頭一天晚上8點(diǎn)后開(kāi)始禁食禁飲，檢查當(dāng)日清晨抽取5 mL空腹靜脈血，檢測(cè)儀器為上海惠中MQ-6000全自動(dòng)化分析儀，檢測(cè)方法采取高效液相色譜檢測(cè)糖化血紅蛋白；血脂檢測(cè)方法為：檢查當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血，劑量為3 mL，將標(biāo)本注入干燥的試管中，并在1 h以內(nèi)開(kāi)展血脂檢查，本次血脂檢查使用的儀器為貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)化生化儀，檢查前先實(shí)施血清分離，保障標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有溶血，在2 h后通過(guò)自動(dòng)化生化儀檢測(cè)標(biāo)本中的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)，指標(biāo)檢測(cè)所用的試劑均為貝克曼公司提供的原裝試劑，檢測(cè)方法采取總膽固醇是酶法、三酰甘油是GPO-POD法、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇是直接法、載脂蛋白A1和載脂蛋白B是免疫透射比濁終點(diǎn)法。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組受試者糖化血紅蛋白、血脂水平，血脂指標(biāo)包括：總膽固醇(total cholesterol,TC)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo A1)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白對(duì)比

觀察組糖化血紅蛋白為（8.57±0.39）%，對(duì)照組糖化血紅蛋白為（5.08±0.49）%，觀察組糖化血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.027，P＜0.05)。

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

觀察組患者的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對(duì)照組，載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=50）t值P值總膽固醇（mmol/L）6.12±0.62 4.75±0.46 9.134＜0.001載脂蛋白B（gl/L）3.26±0.38 2.15±0.22 9.311＜0.001高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）2.16±0.27 3.54±0.58 11.681＜0.001三酰甘油（mmol/L）2.87±0.43 2.03±0.24 8.804＜0.001載脂蛋白A1（gl/L）2.02±0.32 3.56±0.46 14.052＜0.001低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）1.46±0.23 1.02±0.16 7.178＜0.001

2.3 糖化血紅蛋白與血脂的關(guān)系

多因素回歸分析表明，觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與總膽固醇、載脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油均存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.418、0.631、0.752、0.571，P＜0.05），糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與載脂蛋白A1、高密度脂蛋白膽固醇水平存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.664、-0.258，P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的顯著提升，居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，日常生活中由于工作等原因活動(dòng)量減少，而在飲食上糖類及脂肪類食物的攝入量等大大增加，這就導(dǎo)致了2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且2型糖尿病的發(fā)病群體也由傳統(tǒng)的老年群體逐步向年輕群體發(fā)展[7-8]。由于目前臨床上還無(wú)法徹底根治2型糖尿病，血糖的升降與患者日常的飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)鍛煉等生活方式密切相關(guān)，稍有疏忽則可能引發(fā)血糖急劇上升，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)很容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩孕枰訌?qiáng)對(duì)患者的診斷和監(jiān)測(cè)至關(guān)重要[9-10]。

對(duì)于2型糖尿病患者的診斷，臨床上一般是通過(guò)監(jiān)測(cè)空腹血糖，而空腹血糖檢測(cè)結(jié)果很容易受到飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、服用降糖藥物、激素藥物或者其他藥物等因素的影響，導(dǎo)致了空腹血糖檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大的波動(dòng)，大大提高了誤診率和漏診率，延誤了患者的病情控制[11-12]。所以，如何采取更為準(zhǔn)確、高效的篩查方式篩查2型糖尿病，是及時(shí)改善患者血糖水平、保障患者健康、改善患者預(yù)后的重要手段[13]。近年來(lái)，臨床上在糖尿病的篩查中逐步引入了糖化血紅蛋白檢測(cè)方式，臨床研究表明，糖化血紅蛋白的生產(chǎn)速度相對(duì)較慢，在檢測(cè)過(guò)程中比較不容易被分解，穩(wěn)定性較高，分解速度較慢，即使是患者出現(xiàn)暫時(shí)性的血糖升高情況，也不會(huì)引起患者的血紅蛋白受到明顯的影響，所以不會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果[14]。在糖尿病的篩查中，糖化血紅蛋白檢測(cè)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，國(guó)外眾多臨床研究者表明，糖化血紅蛋白不僅可以反映檢測(cè)當(dāng)下的血糖情況，同時(shí)還可以明確地反映幾個(gè)月的血糖情況，在血糖篩查中可以廣泛推廣[15]。

血脂檢查也是目前臨床上篩查糖尿病的常用手段，其原理是通過(guò)血脂檢查獲得機(jī)體血脂代謝紊亂情況，其中，載脂蛋白A1是高密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋成分，這兩種成分主要是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病灶的發(fā)展產(chǎn)生抑制作用[16]。載脂蛋白B是低密度脂蛋白膽固醇的主要載脂蛋白的成分，當(dāng)血漿低密度脂蛋白膽固醇低于1.9 mmol/L時(shí)，便可以抑制并停止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展[17]。因此，檢測(cè)載脂蛋白B能有效反映機(jī)體血脂情況，同時(shí)，臨床研究表明，2型糖尿病患者存在明顯的血脂水平異常，因此，臨床上在篩查糖尿病患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血脂六項(xiàng)的檢測(cè)，同時(shí)聯(lián)合相關(guān)的輔助檢查，應(yīng)對(duì)患者的血脂水平密切監(jiān)測(cè)，早期防治血脂水平上升，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化和其他心血管事件的出現(xiàn)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組糖化血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者的總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著高于對(duì)照組，而載脂蛋白A1及高密度脂蛋白膽固醇則明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明了2型糖尿病存在明顯的糖化血紅蛋白異常和血脂異常，聯(lián)合糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)能夠準(zhǔn)確地診斷2型糖尿病。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病篩查及治療效果判定中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。