妊娠期糖尿病的孕期血糖管理對妊娠結局的影響分析

房瓊英

惠安縣醫院，福建泉州 362100

妊娠期糖尿病是在妊娠期階段，首次發現或發生的一種較為特殊的糖尿病，已經成為目前臨床上公認的，能夠對母嬰結局造成較大影響的妊娠期合并癥[1]。妊娠期糖尿病患者，機體長時間處于高血糖狀態，對母嬰結局產生一定的不良影響，使圍產期并發癥、新生兒并發癥等不良事件發生的可能性增加[2-3]。隨著近些年來科學和醫療技術水平的不斷發展，加之人民生活水平的不斷提高，生活節奏持續加快，生活和工作中所承受的壓力程度增大，日常飲食和生活習慣發生了較大改變，我國妊娠期糖尿病的臨床發生率水平呈現逐年升高的發展態勢，已經成為臨床產科及相關領域所關注的一個重點問題[4-5]。本文回顧性分析2019年1月—2020年12月惠安縣醫院收治的64例妊娠期糖尿病患者接受孕期血糖管理干預的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院進行孕檢并分娩的64例妊娠期糖尿病患者，根據干預方式的差異將其分成對照組和觀察組。對照組中32例患者接受常規孕期干預，觀察組中32例患者在常規孕期干預的基礎上，接受孕期血糖管理。對照組中初產婦23例，經產婦9例；孕周34～41周，平均（39.7±1.1）周；年齡19～41歲，平均（26.4±0.8）歲。觀察組中初產婦25例，經產婦7例；孕周34～41周，平均（39.4±1.5）周；年齡19～43歲，平均（26.7±0.5）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準者。

排除標準：①孕前有糖尿病史者；②合并多囊卵巢綜合征、心腦肝腎等疾病者；③有造血系統或凝血功能障礙者；④服用過其他影響本次研究結果的藥物者。

1.3 方法

對照組：實施常規血糖監測、干預，包括健康教育、血糖監測、飲食建議等內容。觀察組：孕期對孕婦開展血糖管理，具體內容包括：①飲食干預。在飲食方面應少吃高熱量、脂肪高含量的食物。嚴禁辛辣食品的過度食用，多吃新鮮的蔬菜、水果，新鮮的蔬菜、水果中所含的維生素、類胡蘿卜素、纖維素以及微量礦物質，對于人體內血糖均衡有積極的促進作用。②適量運動。囑咐孕婦在日?；顒臃矫鎽⒁膺m度運動，可根據孕期的特殊性采用較為緩和的有氧活動，比如飯后散步，多參與戶外活動等。避免過度活動造成滑胎、流產等嚴重后果。③如果在孕期血糖指標嚴重過高，在飲食和日?；顒臃矫孢M行調整后仍不可改善。需在醫生的指導下服用相應的降血糖藥物，勿私自用藥以免藥物作用對胎兒造成不良的影響。④血糖監測。沒有明顯饑餓感、餐前30 min血糖水平控制在3.3～5.3 mmol/L之間，餐后2 h血糖水平控制在4.4～6.7 mmol/L之間，夜間血糖水平控制在≥3.3 mmol/L的水平。⑤分娩期處理。積極做好母兒的監護，確定臨產后，仍然保持糖尿病飲食，產程期間通常情況下，停用胰島素。⑥新生兒處理。歸屬為高危新生兒，重點防止低血糖，開奶的同時，需要根據實際情況分次喂20 mL濃度為10%的葡萄糖水，對血糖水平的變化情況進行持續24 h的監測。⑦產褥期。胎盤排出，全身激素恢復到非孕水平，對血糖水平進行監測，防止低血糖，減少胰島素用量。給予飲食指導。產后6～12周之間接受口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）檢查。

1.4 觀察指標

①并發癥發生情況和剖宮產例數；②對孕期干預模式的滿意度；③干預前后血糖水平。

1.5 評定標準

滿意度：采用本院自擬的不記名打分問卷進行調查，100分為滿分，＜60分不滿意，≥60分且＜80分基本滿意，≥80分滿意。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況和剖宮產例數比較

觀察組產后出血、傷口感染等并發癥發生率低于對照組，剖宮產妊娠結局例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況和剖宮產例數比較［n（%）］

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組干預前后血糖水平比較

干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖，較干預前低，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組干預前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

注：與對照組干預前比較#P＜0.05，與觀察組干預前比較*P＜0.05

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值空腹血糖干預前9.37±1.24 9.94±1.43 1.140＞0.05干預后（7.31±0.86）#（5.27±0.75）*12.127＜0.05餐后2 h血糖干預前15.37±2.06 15.89±2.04 1.261＞0.05干預后（12.09±1.37）#（10.30±1.72）*11.786＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況，將會對其妊娠結局產生較為重要的影響，在孕期階段接受規范化的血糖管理，可以使該類患者的血糖控制效果明顯提升[6-7]。但部分患者，在接受血糖管理后，控制效果仍然不夠理想，分析導致這一問題出現的具體原因：①存在遺傳、胰島細胞等對降糖藥物敏感性不夠理想的一些不可控的影響因素[8]；②孕婦在孕前和孕期階段的體質量水平的增量過大[9]；③孕婦對妊娠期糖尿病的認知存在嚴重不足，或其他原因的影響，導致血糖管理依從性明顯降低[10]。因此，在臨床實際工作中，需要特別針對該類，實施更加深入的血糖管理干預，對于一些存在孕前肥胖、糖尿病家族史等妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，需要盡可能爭取在早期階段發現病情[11-12]。對于病情已經被確診為妊娠期糖尿病的患者而言，需要盡早對其實施規范而有效的降糖治療，給予個體化飲食和運動方面的指導，根據血糖水平監測結果，對治療方案做出相應的調整[13-14]。疾病認知程度較差的妊娠期糖尿病患者，應做好產前宣教，告知患者及家屬，病情的具體危害，使患者及家屬對疾病的警惕性明顯提高，增強重視程度，督促患者完成血糖管理的各項內容，從而達到改善妊娠結局的目的[15-17]。

本次研究中，在常規孕期干預的基礎上，接受孕期血糖管理的觀察組患者對干預模式的滿意度達到96.87%，高于單純接受常規孕期干預的對照組患者的78.13%，且觀察組的并發癥率和剖宮產率僅為3.13%和6.25%，明顯低于對照組的25.00%和28.13%（P＜0.05），與唐慧[18]所進行的相關研究所得結果一致（剖宮產率25.81% vs 65.63%，并發癥率5.65%vs 21.88%），差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明，妊娠期糖尿病患者在常規孕期干預的基礎上，接受孕期血糖管理的優勢性和必要性，今后臨床上可以將其作為妊糖患者的常規干預方式應用，從而在最大程度上保證母嬰安全。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受孕期血糖管理干預，能夠幫助改善血糖水平，減少并發癥的出現，使妊娠結局更加理想，從而提高干預模式滿意度。