血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病患者的效果及對炎癥因子、胰島素抵抗、營養不良狀態的影響

王新

國藥重慶西南鋁醫院血液透析科，重慶 401326

糖尿病腎病屬于常見的慢性疾病，尚無特效治療方案，發病原因主要與血液血流改變、腎小球高濾過、生化代謝紊亂等有關[1-2]。因患者機體代謝紊亂，當疾病進展為終末期腎臟病，更加難以治療，會發生腎功能嚴重衰退，出現胰島素抵抗、炎性因子升高的情況[3-4]。目前，治療本病最主要的方式是血液透析、血液灌流，但臨床研究對于血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病的報道較少，不夠全面和系統[4-5]。為探究血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病患者的效果及對炎癥因子、胰島素抵抗、營養不良狀態的影響，選取2019年1月—2021年6月國藥重慶西南鋁醫院就診的70例糖尿病腎病患者進行治療觀察，分別應用血液透析治療和血液灌流聯合血液透析治療，對比分析兩種治療方式的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的糖尿病腎病患者共70例為研究對象，隨機數表法分成對照組和觀察組，每組35例。對照組男15例，女20例；年齡45～74歲，平均（59.89±6.32）歲；糖尿病病程6～14年，平均（10.50±3.05）年。觀察組男17例，女18例；年齡44～75歲，平均（60.23±6.75）歲；糖尿病病程6～15年，平均（10.52±3.03）年。經過對比分析，兩組患者上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫院醫學倫理委員會批準，患者對研究內容知情同意

1.2 方法

對照組患者應用血液透析進行治療，選用血液透析器，設置膜面積為180 m2，采用碳酸氫鹽透析液，2～3次/周，4 h/次。血管通路是內瘺留置管，透析速度500 mL/min，血流量為220～260 mL/min，并采用肝素抗凝。

觀察組患者給予血液灌流聯合血液透析治療，血液透析同對照組，選用HA樹脂血液灌流器，串聯在透析器前，設置耐壓為100 kPa，內部阻力≤4 kPa，血流量≤250 mL/min。并用約2 000 mL肝素清洗灌流器，排出空氣，再用1 000 mL肝素沖洗，2～3次/周，2 h/次，灌流器飽和后，取下灌流器，繼續進行治療。

兩組患者治療時間為12周，治療需連續進行。

1.3 觀察指標

①治療前后炎癥因子；②治療前后氧化應激指標；③治療前后胰島功能；④治療前后營養情況；⑤不良反應發生情況[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行整理和分析，炎癥因子、氧化應激指標、胰島功能、營養情況的計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較比較進行t檢驗；不良反應發生率計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組炎癥因子變化對比

治療前，兩組患者炎癥因子對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者炎癥因子較對照組患者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者炎癥因子變化比較(±s)

表1 治療前后兩組患者炎癥因子變化比較(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值CRP（mg/L）治療前10.95±1.47 11.09±1.43 0.404 0.688治療后6.06±1.58 8.47±1.42 6.712＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前51.91±4.24 51.96±3.22 0.056 0.956治療后41.69±3.53 46.31±3.49 5.506＜0.001 IL-6（ng/mL）治療前21.03±2.52 21.01±2.56 0.033 0.974治療后9.29±1.96 15.43±1.84 13.512＜0.001

2.2 治療前后兩組氧化應激指標變化對比

治療前，兩組患者氧化應激指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者氧化應激指標較對照組患者明顯更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者氧化應激指標變化分析(±s)

表2 治療前后兩組患者氧化應激指標變化分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值ROS（IU/mL）治療前655.53±28.64 650.59±23.14 0.794 0.430治療后550.12±19.42 579.66±21.38 6.051＜0.001 MDA（μmol/L）治療前9.85±1.62 9.96±1.33 0.310 0.757治療后6.67±1.86 7.83±1.88 2.595 0.012 SOD（U/L）治療前59.62±9.34 58.31±8.59 0.611 0.543治療后90.23±10.37 84.26±9.52 2.509 0.014

2.3 治療前后兩組胰島功能變化分析

治療前，兩組患者胰島功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者胰島功能較對照組患者明顯更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者胰島功能變化分析(±s)

表3 治療前后兩組患者胰島功能變化分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值HOMA-IR（%）治療前4.18±0.45 4.19±0.31 0.108 0.914治療后2.12±0.54 2.48±0.58 2.688 0.009 HOMA-β（%）治療前36.83±3.42 36.78±3.44 0.061 0.952治療后48.31±2.15 43.56±2.38 8.762＜0.001 ISI（×10-2）治療前1.58±0.25 1.49±0.21 1.631 0.108治療后2.68±0.58 2.22±0.44 4.412＜0.001

2.4 治療前后兩組營養情況變化分析

治療前，兩組患者營養情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者營養情況較對照組患者明顯更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組患者營養情況變化分析(±s)

表4 治療前后兩組患者營養情況變化分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值TP（g/L）治療前51.75±4.28 51.64±4.51 0.105 0.917治療后66.48±5.37 59.68±5.26 5.352＜0.001 ALB（g/L）治療前33.72±2.32 33.84±2.62 0.203 0.840治療后41.03±2.35 37.76±2.38 5.784＜0.001 TRF（μg/L）治療前92.91±5.45 92.52±5.76 0.291 0.772治療后107.05±6.66 100.56±6.47 4.1350＜0.001

2.5 兩組不良反應發生情況對比

觀察組患者不良反應發生率為14.29%，較對照組患者的37.14%明顯要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的常用方案，血液透析能有效改善患者的血糖水平和腎功能[8]。但單純血液透析只能排出小分子的毒素物質，卻無法完全排出中、大毒素物質分子[9]。而血液灌流是先將血液導出體外，再通過灌流吸附劑清除血液里的毒素物質以及代謝潴留產物等，能完全排出中、大毒素物質分子[10-11]。血液透析聯合血液灌流能有效緩解患者氧化應激情況，提高治療效果，同時能減少不良反應，提高治療安全性[12-13]。因血液灌流采用了吸附樹脂，吸附較快、容量較大、生物共容性較高，因此能有效清除體內的毒素、炎癥因子、甲狀旁腺激素等，而常規的血液透析則做不到這點[14]。

在本研究中，對照組患者應用血液透析進行治療，觀察組患者在對照組患者的基礎上應用血液灌流進行治療。研究結果表明，治療前，兩組患者炎癥因子對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者炎癥因子明顯低于對照組患者（P＜0.05）。說明血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病能有效清除體內的炎癥因子。治療前，兩組患者氧化應激指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者氧化應激指標較對照組患者明顯更理想（P＜0.05）。說明血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病能有效緩解患者氧化應激情況。治療前，兩組患者胰島功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胰島功能明顯優于對照組患者（P＜0.05）。說明血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病能有效改善患者的胰島功能。治療前，兩組患者營養情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者營養情況明顯優于對照組患者（P＜0.05）。說明血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病能有效改善患者的營養狀況。觀察組患者不良反應發生率為14.29%，較對照組患者的37.14%明顯要低（P＜0.05）。說明血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病能降低不良反應發生率。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療糖尿病腎病能有效改善患者炎癥狀態，減輕氧化應激反應，恢復胰島功能，改善營養情況，減少不良反應的發生，值得臨床推廣。