不同術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床療效及其對眼表功能的影響

陳娜，李潔，李素平

(保定市第一中心醫院眼二科，河北 保定 071000)

老年性下瞼內翻又稱退行性下瞼內翻，是下瞼組織衰老引起的一種眼部疾病，在老年人群中的患病率約為2.1%[1]。瞼內翻指瞼緣向眼球方向卷曲，內翻到一定程度時，睫毛也倒向眼球，因此瞼內翻患者同時伴有倒睫[2]。下瞼內翻倒睫易導致眼紅、流淚、異物感、眼瞼痙攣等不良癥狀，嚴重者甚至還會引起感染、角膜潰瘍，導致視力下降[3]。手術矯正眼瞼位置是治療老年性下瞼內翻倒睫的唯一手段，術式多樣，但是術后易復發。眼輪匝肌縮短術是臨床應用較多的一種術式，治療老年性下瞼內翻倒睫的遠期復發率低于傳統手術(眼瞼皮膚輪匝肌切除術)[4]，但該術式存在一定局限性，譬如術中損傷大、瞼外翻、影響美觀等。Park法瞼成形術是Jung I Park提出的一種矯正上瞼下垂術式，具有損傷小、恢復快、美觀度高的優點[5]。因此，本研究對Park法瞼成形術進行改良，并探討其與眼輪匝肌縮短術對老年性下瞼內翻倒睫的眼表功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月就診于保定市第一中心醫院的需行手術治療的老年性下瞼內翻倒睫患者98例(165眼)。根據治療方案不同分為觀察組和對照組，每組各49例；對照組行眼輪匝肌縮短術，觀察組行基于park法理論的下瞼內翻手術。觀察組(83眼)中，男性32例，女性17例；年齡(73.81±6.25)歲；單眼15例，雙眼34例；病程(5.01±1.58)個月。對照組(82眼)中，男性30例，女性19例；年齡(74.01±6.94)歲；單眼16例，雙眼33例；病程(5.17±1.02)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫學倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)符合老年性下瞼內翻倒睫臨床診斷標準[6]，且為垂直松弛型；(2)擬行基于park法理論的下瞼內翻手術或眼輪匝肌縮短術治療；(3)術前眼部癥狀評分(ocular symptom score，OSS)≥3分；(4)患者或家屬知情同意。排除標準：(1)患有糖尿病、高血壓、全身免疫性疾病、惡性腫瘤者；(2)伴有感染或其他眼部疾病者；(3)近3個月有眼部手術史或外傷史者；(4)長期使用眼藥水者；(5)長期佩戴角膜接觸鏡者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 術前在患者下瞼緣下方約2 mm處作切口標線，入室后取平臥位于手術床，用2%利多卡因+ 0.1%腎上腺素對下瞼皮進行局部麻醉，常規消毒鋪巾，沿標線切開皮膚，向下游離皮膚至距離瞼緣4～5 mm，充分暴露眼輪匝肌，同時分離出一條寬5～6 mm、長10～15 mm的眼輪匝肌條帶，之后在距離水平面4 mm處行雙套環縫線，剪去中間4～6 mm的眼輪匝肌，用6-0可吸收線將兩端拉進，對位后打結；縫合眶隔組織，切除多余的皮膚，最后縫合皮膚切口。

1.2.2 觀察組 手術切口設計及下瞼局麻方法同對照組，沿標線切開皮膚，切口開至外眥部向外延伸約8 mm，按照皮膚松弛程度及皮膚彈性決定去皮量。皮膚及切口下方的一小條眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，注意保護血管網及下瞼靜脈叢，用7-0可吸收線將切口上唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜進行固定，囑患者睜眼，觀察瞼緣位置及睫毛形態，酌情調整。6-0尼龍線縫合皮膚，縫合時鉤掛上下唇皮膚及瞼板前筋膜。坐立位觀察患者下瞼位置及睫毛形態、兩側的對稱性，調整至滿意為止。術后切口外用抗生素軟膏，無菌紗布覆蓋。術畢，兩組常規涂抹抗生素軟膏，加壓包扎，第7天拆線。

1.3 觀察指標

(1)手術效果：下瞼恢復至正常狀態，睫毛與眼球無接觸，瞼緣內唇及淚小點與眼球表面緊密貼合為矯正良好；瞼緣內翻現象仍然存在，睫毛觸及角膜或結膜可接觸為矯正不足；瞼球分離顯著，瞼緣與眼球間距大于1 mm為矯正過度。(2)眼表功能：于術前、術后1周、術后1個月、術后3個月行眼表檢查以評估患者眼表功能，包括淚膜破裂時間(BUT)、淚河高度(TMH)、角膜熒光素染色(CFS)評分、基礎淚液分泌試驗(SIT)。(3)眼部癥狀：于術前、術后1周、術后1個月、術后3個月采用眼表疾病評分指數(ocular surface disease index，OSDI)量表評估患者眼部癥狀，分數越高則眼部癥狀越嚴重。(4)并發癥：記錄兩組術后3個月并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者矯正效果比較

術后1周，兩組手術矯正效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組矯正效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間點BUT比較

與術前相比，術后1周、1個月、3個月，兩組BUT升高(P<0.05)；術后1周、1個月，對照組與觀察組BUT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但術后3個月，觀察組BUT高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間BUT比較

2.3 兩組患者不同時間點TMH比較

與術前相比，術后1周、1個月、3個月兩組TMH升高(P<0.05)；術后1周、1個月TMH，對照組與觀察組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但術后3個月，觀察組TMH高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點TMH比較

2.4 兩組患者不同時間點CFS評分比較

與術前相比，術后1周、1個月、3個月兩組CFS評分降低(P<0.05)；術后1周、1個月，對照組與觀察組CFS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但術后3個月，觀察組CFS評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點CFS評分比較分)

2.5 兩組患者不同時間點SIT值比較

與術前相比，術后1周、1個月、3個月兩組SIT值升高(P<0.05)；術后1周、1個月，對照組與觀察組SIT值，比較差異均無統計學意義(P>0.05)；但術后3個月，觀察組SIT值高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不同時間點SIT值比較

2.6 兩組患者不同時間點OSDI評分比較

與術前相比，術后1周、1個月、3個月，兩組OSDI評分降低(P<0.05)；術后1周、1個月，對照組與觀察組OSDI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但術后3個月，觀察組OSDI評分低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不同時間點OSDI評分比較分)

2.7 兩組患者并發癥比較

術后3個月，兩組均未出現嚴重并發癥；觀察組出現1例輕度血腫和2例輕度瞼外翻，對照組出現1例輕度瞼外翻。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年性下瞼內翻倒睫的治療策略為矯正瞼內翻，恢復正常眼瞼位置，臨床治療的主要手術方式包括眼瞼皮膚輪匝肌切除術、下瞼縮肌腱膜修復術、眼瞼輪匝肌縮短術等[11]。其中，以眼瞼輪匝肌縮短術應用最多，該術式主要通過縮短部分眼輪匝肌，促使其與眶膈產生粘連，從而增強下瞼組織張力，使下瞼恢復到正常位置[12]。既往文獻[13]報道，眼瞼輪匝肌縮短術的臨床治愈率為50%～90%，但存在過矯、欠矯、瞼外翻等眾多不良問題，且易損傷角膜。Park法瞼成形術將提上瞼肌腱膜與眼輪匝肌進行縫合，增強了眼輪匝肌的力量支撐，可有效矯正肌力不足[14]。本研究將park法理論借鑒在下瞼內翻的手術上，將下眼部輪匝肌與瞼板前筋膜進行固定，然后再行皮膚縫合，結果顯示，兩組術后一周矯正效果無明顯差異，表明兩種術式均能有效恢復下瞼正常位置，基于park法理論的下瞼內翻手術治療老年性下瞼內翻倒睫具備一定的臨床可行性。

睫毛長期摩擦角膜，不僅會損傷角膜，還會影響眼表功能，導致BUT減少，淚膜穩定性下降[15]。既往對于老年性下瞼內翻倒睫的研究多集中在手術方式對治療成功率、術后復發方面，較少探討不同手術方式對患者眼表功能的影響。本研究顯示，觀察組與對照組術后1周、1個月的BUT、TMH、CFS評分、SIT值及OSDI評分較術前明顯改善，但組間比較差異無統計學意義；術后3個月觀察組上述指標均優于對照組，提示基于park法理論的下瞼內翻手術對老年性下瞼內翻倒睫患者的眼表功能遠期改善效果更顯著。從力學上講，眼瞼輪匝肌縮短術不僅增強了下瞼縮肌垂直方向的張力，還加強了下瞼水平方向的張力，具備一定的眼瞼支撐力[16]。而基于park法理論的下瞼內翻手術在眼輪匝肌與瞼板前筋膜關聯的基礎上再加強了下瞼皮膚與瞼板前筋膜的關系，穩定性更強[17]；同時，還減少了眼輪匝肌修剪，對眼輪匝肌的刺激及損傷較小，故術后眼角膜功能恢復更好。本研究還顯示，兩組術后3個月并發癥發生率無明顯差異，表明基于park法理論的下瞼內翻手術具有較高的安全性，臨床應用價值較高。

綜上，與眼輪匝肌縮短術比較，基于park法理論的下瞼內翻手術對老年性下瞼內翻倒睫患者的眼表功能改善效果更顯著，操作更簡單，對于眼輪匝肌的損傷更小，術中眼瞼翻轉的可能性較小，并能在垂直方向固定力線，更穩固解決下瞼內翻。