多點反饋護理管理模式對神經外科手術患者院內感染控制與護理質量的影響研究

吳雪琴

(成都醫學院第一附屬醫院醫院感染管理部，四川 成都 610500)

手術室作為實施手術、搶救的重要部門，亦屬院內感染高發區[1]。神經外科手術大多較為復雜，手術過程中涉及對機體脊髓、周圍神經系統及相關區域的修復、重建[2]，一旦患者出現院內感染，不但可造成患者康復進度大幅延長、身心痛苦增加，亦可為其家庭帶來較大經濟壓力，甚至可引起內固定異常、神經功能損傷，影響手術最終療效[3-4]。出于不同手術方式、檢測手段及調查角度等差別，神經外科手術患者院內感染率為14%～22%[5-6]。近年來，隨著臨床對院內感染的重視程度上升，防控管理方法的改進成為一大熱點課題[7]。作為一類多元管理模式，多點反饋管理模式最早經Navone等[8]提出，重點出于各類手術中切口感染預防目的，分析改進醫院管理漏洞，主要涉及制度變革、人員培訓、人員及物品流動追溯及安全文化等內容。本研究旨在探討多點反饋護理管理模式對神經外科手術患者院內感染控制與護理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月成都醫學院第一附屬醫院收治的276例神經外科手術患者為研究對象。根據護理干預方式不同分為對照組(n=131)和觀察組(n=145)。本研究經院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)符合神經外科手術相關指征，與本院接受手術治療者；(2)患者年齡18～65歲。排除標準：(1)在接受治療前已存在感染情況者；(2)合并免疫缺陷性疾病或體質極度弱者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用神經外科手術常規護理管理模式，除病室環境維持、術前健康教育等措施外，常規引入手術器械商對相關器械、用具的日常管理，靈活安排手術參觀人員。觀察組實施多點反饋護理管理模式，具體步驟為：(1)手術室工作制度改進：針對手術室人員流動監管不嚴格情況設立電子門禁管理系統，在器械管理方面則需取消以往機械商管理方式，轉之以神經外科手術室專科護士進行處理，經專業培訓后，要求此類護士需在30 min內完成對污染器械的運送處理，并將手術所用器械、敷料及產生的醫療垃圾及時送至處置區域。(2)手術室環境管控強化：針對術前存在的感染風險，將建立術前準備室作為術前手術室環境保護的新增屏障，地面、墻面需在材料選擇中具備含鉛條件，并于術前30 min時啟動凈化系統，患者進入手術間則需以推車運送，保證推車的應用專一性，并注意替換準備室外推車與室內推車，術后則常規建立術后恢復室。(3)手術患者管理強化：術前確認手術指征滿足情況，并保證患者禁煙禁酒，術前控制血糖，在手術前24 h做預計切口部位皮膚準備情況，加強口腔相關護理。(4)侵襲性操作強化管控：與術前24 h對患者發病情況、感染風險因素進行評估，由護理人員與主治醫師相互溝通，共同制定符合患者具體情況的護理治療方案，確保以手術順利實施為前提，盡量控制深靜脈穿刺、導尿等侵襲性操作實施頻次。(5)手術室護士及相關工作人員強化管理：由科室發起針對手術室專科護士、器械處理護士的培訓，重點就感染防控工作，從術前環境管理、術前人員教育、術前轉運、術中操作、術后恢復過程等環節增強對感染的防控，并就保潔工作者進行環境消毒、預防感染方面的培訓考核。(6)手術器械及無菌物品強化管理：盡可能減少流動性器械使用，防止器械頻繁流動造成交叉感染發生，對無菌物品的選擇盡量以單品包裝為主，并盡可能減少反復清洗操作，并將醫療用品納入追溯化管理中。(7)術中細節管理：嚴格實施術前抗菌藥物應用，對于部分手術時在4 h以上的患者需追加使用抗菌藥物，手術開始前需將必需的手術物品準備齊全，術中需嚴格減少護士離開手術間次數，此外需嚴格限制手術參觀人數不超過3人，由專科護士監督參觀者入室準備符合標準，對接臺手術需為手術室提供至少20 min自凈時間。

1.3 觀察指標

(1)院內感染情況：包括干預期間切口感染、血流感染、泌尿系統感染、呼吸系統感染、消化系統感染等；(2)護理質量：采用護理質量調查問卷評分評估；涉及5個領域，每個領域評分5～15分，總分25～75分，得分與護理質量成正相關[9]；(3)環境及實物細菌培養合格情況：依據《醫院消毒技術規范》對手術室環境空氣樣本及其他實物樣本進行評估[10]；(4)護理滿意度：采用護理滿意度量表評分評估；涉及5個領域[11]，每個領域得分1～5分，總分5～25分，得分與護理滿意度成正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者院內感染情況比較

干預期間，觀察組患者院內總感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組院內感染控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理質量比較

觀察組患者護理質量調查問卷各領域評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理質量比較分)

2.3 兩組患者環境及實物細菌培養合格情況比較

觀察組患者環境及實物樣本培養合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者環境及實物細菌培養合格情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度各領域評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較分)

3 討論

感染指病原體侵襲機體后產生一系列局部病變損傷和全身炎癥反應的過程，而醫院感染為患者在院內治療、護理過程中出現的獲得性感染，除患者病房外，院內最常見的感染高發區域為手術室，該區域極易因人員、物品流動管理不當引發交叉感染[12]，而神經外科患者所接受手術類型多涉及開顱手術、外周神經修復手術，一旦發生感染可能引發嚴重不良結局，故及時從護理管理出發預防感染極為必要。

有研究[13]顯示，醫院感染發生的一大危險因素為感染防控措施不當，約40%左右的患者感染與護理管理措施不當存在直接關系。神經外科住院患者病情表現較為復雜，免疫狀態亦較差，發生感染的風險較普通患者更高，而目前常規護理管理措施多為統一標準下對病房、手術室的管理，其常規消毒措施可能存在消毒次數不足、消毒過程簡化等問題，在人員管理中并未嚴格限制手術室參觀人數，手術器械及所需物品的選擇與管理亦較為寬松，使院內感染控制率難以達到理想狀態。多點反饋護理管理重點關注醫院感染預防，對患者發生接觸的人員、物品進行精細化管理的同時，亦不松懈對環境衛生的保持，屬于一類系統的護理管理方案，近年來已被應用于國內骨科手術患者術后感染預防中[14]，并取得良好成效。本研究中，觀察組患者干預期間感染控制情況更佳(P<0.05)；空氣采樣、護理人員手部、病室內物品、無菌物品培養合格率均較對照組更高(P<0.05)，提示多點反饋護理管理模式應用于神經外科手術患者護理管理可有效改善院內感染控制情況，降低感染發生風險，改善環境及實物細菌培養合格情況，是因為護理管理方法屬于院內感染防控的核心步驟，完善的管理制度可協助建立針對醫院感染因素的監督體系，減少各個環節中存在的漏洞，而多點反饋護理管理模式重視對病房、手術室環境的管理，通過對門禁管理、器械管理方式的改進保證相關區域衛生環境，同時加強對護理人員、保潔人員的感染預防培訓，保證環境衛生，從根源上預防感染發生，而在手術室管理中重點限制人員流動，選擇感染風險較低的器械物品，對各項侵入性操作的把控更為嚴格，最大化切斷感染途徑，降低院內感染風險。

環境衛生往往屬于院內感染防控的主要事項，因高污染環境可為病原菌傳播提供良好的環境支持，相關臨床研究中較常見的為金黃色葡萄球菌在醫院環境中的定植，部分病菌定植于環境及物品表面后可存活數月之久，且難以有效去除，而在常規護理管理體系中，環境消毒工作由固定的保潔工作者實施，護理人員并未對其進行規范嚴格的培訓，因此保潔工作者往往不具備完整的消毒滅菌知識，隨著工作時間的推移更可能出現消毒措施簡化等情況，容易造成感染風險上升，影響護理質量[15]。此外，護理人員自身感染防控知識體系并未得到定期更新，在手術器械及物品管理方面存在反復使用、記錄不當等問題，在手術室人員流動中具有一定的隨意性，均可造成護理質量表現不佳。觀察組患者護理質量及護理滿意度表現更為優秀(P<0.05)，提示多點反饋護理管理模式應用于神經外科手術患者護理管理可有效提高護理質量，使患者獲得更良好的護理體驗，原因在于該護理模式可進一步規范護理人員及保潔人員感染預防行為，通過增加環境消毒，預防感染相關考核，使院內感染事件從根源上得到管控；針對護理人員的器械物品管理及人員流動限制則可有效削減院內感染發生的途徑，整體護理質量在此過程中得到有效提升；患者因感染情況得到有效預防，其相關護理體驗亦得到明顯提升，從而表現出更高的護理滿意度。

綜上所述，對神經外科手術患者予以多點反饋護理管理模式干預可有效改善環境衛生情況，預防院內感染發生，使護理質量有效提升，從而提高患者滿意度，值得臨床推廣。