1例全身型幼年特發性關節炎患兒并發外鼻部皮膚膿腫的護理

全身型幼年特發性關節炎 （systemic juvenile idiopathic arthritis, SJIA）目前傾向認為類似于自身炎癥性疾病， 患兒存在明顯固有免疫系統異常而無自身抗體， 部分可并發巨噬細胞活化綜合征而危及生命

。 皮膚和軟組織感染（skin and soft tissue infections,SSTI）是發生于表皮、真皮和皮下組織的感染，兒童多見。臨床表現多樣，輕重不一，美國感染學會將皮膚和軟組織感染分為非化膿性和化膿性感染，前者包括壞死性感染、蜂窩織炎和丹毒，后者有癤、癰和膿腫

，免疫功能受損者易發病，常見致病菌是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌， 金黃色葡萄球菌發病初期癥狀輕微，但可經血液擴散危及生命。我科于2021 年9 月份收治1 例全身型幼年特發性關節炎并發金黃色葡萄球菌所致的鼻根部皮膚膿腫患兒，經過積極的處理傷口明顯好轉，現將護理報道如下。

1 臨床資料

患兒，女，6 歲，診斷“全身型幼年特發性關節炎”1 年余，2021 年2 月和8 月2 次并發“巨噬細胞活化綜合征”， 分別予甲潑尼龍500 mg×5 d 沖擊序貫足量口服甲潑尼龍、甲氨蝶呤、環孢素口服，并于2021 年8 月加用白介素-6 拮抗劑托珠單抗治療。患兒9 月1 日入院時鼻背部3 處皮膚破潰已結痂，第2 日予以托珠單抗輸注。9 月3 日痂皮破潰，流出少量膿液，予莫匹羅星軟膏涂抹。9 月7 日皮膚紅腫范圍增大至3.0 cm×2.0 cm、疼痛較前加重，影響睡眠，加用頭孢克洛口服。 9 月9 日鼻背部可見3.0 cm×2.5 cm紅斑，傷口內組織壞死并有較多膿性滲出，留取圖片和培養標本后予硼酸濕敷后多粘菌素軟膏涂抹，并加用頭孢曲松鈉抗感染治療。 9 月10 日壞死組織與周圍組織分離，去除壞死組織，生理鹽水清潔傷口后予以藻酸鹽銀離子敷料填充傷口，外敷水膠體敷料。……