剖宮產產后出血應用卡貝縮宮素聯合麥角新堿的效果及危險因素分析*

符秋語，符 浮，楊 帥

（海南省萬寧市人民醫院，海南 萬寧571500）

產后出血是指陰道分娩產婦產后24 h內陰道出血量超過500 mL，或剖宮產產婦在胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過1 000 mL［1］。產后出血不僅會影響產婦的后續康復，嚴重者甚至危及生命。引發剖宮產產后出血的原因較多，常見的有產齡過高、羊水過多、流產史、多胎、妊娠期高血壓、宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤殘留等，其中最主要的原因為宮縮乏力。故增強子宮收縮力是防止產后出血的有效途徑，能將產后死亡率降至最低［2-3］。臨床主要通過藥物來防治產后出血，常用藥物有縮宮素類、前列腺類、麥角新堿等。麥角新堿可改善陰道出血，藥效可直達平滑肌，收縮子宮作用明顯，維持時間較長［4］。卡貝縮宮素多用于硬膜外或腰麻下剖宮產產婦，在預防宮縮乏力及產后出血等方面具有一定作用［5］。目前，利用藥物防治剖宮產產后出血大多為單一用藥，關于卡貝縮宮素和麥角新堿聯用效果的報道較少。本研究中探討了卡貝縮宮素聯合麥角新堿防治剖宮產產后出血的效果，并分析了產后出血的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：足月且行剖宮產術；年齡20～35歲；對本研究中所用藥物無過敏史。產婦及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎等器官功能障礙；妊娠期高血壓；凝血功能障礙；合并胎盤、胎膜殘留；認知功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院2017年1月至2020年12月行剖宮產術的產婦106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（n=53）Tab.1 Comparison of the parturients′general data between the two groups（n=53）

1.2 方法

對照組產婦在胎盤剝離后靜脈注射卡貝縮宮素注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20163001，規格為每支1 mL∶100 μg），劑量為100 mg。觀察組產婦在對照組基礎上聯合馬來酸麥角新堿注射液（廣西梧州制藥＜集團＞股份有限公司，國藥準字H45021476，規格為每支1 mL∶0.5 mg），在胎盤剝離后肌肉注射，劑量為0.2 mg。用藥后實時監測產婦的各項生命體征，若有突發情況則立即給予相應干預措施。

1.3 觀察指標

產后出血量、血紅蛋白變化：采用容積法和稱重法檢測出血量。術中，利用負壓引流器將羊水抽吸完畢，并記錄；術后，同樣通過負壓引流器處理并記錄產婦的出血量。此外，利用紗布塊處理術中的沾血量。分別抽取產婦產后2 h和24 h的靜脈血各適量，通過H1204型全自動血液分析儀（江蘇鴻恩醫療器械有限公司，蘇械注準20182401191）測定紅細胞及血紅蛋白的水平，并計算下降值。

炎性因子水平：抽取患者用藥前后靜脈血各適量，分離，取血清，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法測定血清中白細胞介素2（IL-2）及白細胞介素10（IL-10）的水平。

收縮壓與心率：通過VS-600型生命體征監測儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20162070982）測定產婦用藥前及用藥后1 h的收縮壓與心率。

安全性：統計藥品不良反應和產后出血發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

結果見表2至表5。

表2 兩組產婦產后出血量及血紅蛋白變化比較（±s，n=53）Tab.2 Comparison of postpartum hemorrhage volume and hemoglobin changes between the two groups（±s，n=53）

表2 兩組產婦產后出血量及血紅蛋白變化比較（±s，n=53）Tab.2 Comparison of postpartum hemorrhage volume and hemoglobin changes between the two groups（±s，n=53）

組別觀察組對照組t值P值出血量（mL）產后2 h 270.61±23.42 308.18±24.49 7.270 0.000產后24 h 320.48±26.27 365.61±27.18 7.829 0.000紅細胞下降值（×109/L）0.35±0.07 0.51±0.09 9.202 0.000血紅蛋白下降值（g/L）12.52±3.16 18.08±4.63 6.504 0.000

表5 兩組產婦藥品不良反應和產后出血發生情況比較［例（%），n=53］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse drug reactions and postpartum hemorrhage between the two groups［case（%），n=53］

2.2 剖宮產產后出血危險因素分析

單因素分析：宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠期高血壓、多胎均是剖宮產產后出血的可能危險因素。詳見表6。

表3 兩組產婦炎性因子水平比較（±s，ng/mL，n=53）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/mL，n=53）

表3 兩組產婦炎性因子水平比較（±s，ng/mL，n=53）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/mL，n=53）

注：與本組用藥前比較，*P＜0.05。Note：Compared with those before medication，*P＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值IL-2用藥前38.58±7.35 39.47±7.18 0.631 0.530用藥后30.64±4.75*35.70±6.58*4.539 0.000 IL-10用藥前42.64±6.28 41.53±6.34 0.906 0.367用藥后31.17±4.16*37.95±4.35*8.201 0.000

表4 兩組產婦收縮壓及心率比較（±s，n=53）Tab.4 Comparison of systolic blood pressure and heart rate between the two groups（±s，n=53）

表4 兩組產婦收縮壓及心率比較（±s，n=53）Tab.4 Comparison of systolic blood pressure and heart rate between the two groups（±s，n=53）

注：1 mmHg=0.133 kPa。Note：1 mmHg=0.133 kPa.

組別觀察組對照組t值P值收縮壓（mmHg）用藥前115.58±6.35 115.47±6.18 0.090 0.928用藥后1 h 114.64±6.75 115.70±6.58 0.819 0.415心率（次/分）用藥前85.64±4.28 84.53±4.34 1.326 0.188用藥后1 h 84.95±4.35 85.17±4.16 0.266 0.791

表6 剖宮產產后出血危險因素的單因素分析Tab.6 Univariate analysis of risk factors of postpartum hemorrhage after the cesarean section

多因素Logistic回歸分析：宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠高血壓、多胎均是剖宮產產后出血的獨立危險因素。詳見表7。

表7 剖宮產產后出血危險因素的多因素Logistic回歸分析Tab.7 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors of postpartum hemorrhage after the cesarean section

3 討論

我國剖宮產產后出血發生率達6%，是引發產婦生產過程中死亡的主要原因之一，占比超過40%［6］。若止血措施不夠及時或效果不理想，當產婦凝血功能出現障礙時就必須將子宮切除，對產婦的身心健康造成極大影響［7］。據報道，產齡過高、輔助生殖、多胎等因素都會導致剖宮產產后出血［8］。臨床主要采用藥物治療產后出血?？s宮素為常用藥物，能與受體結合，直接刺激子宮平滑肌，促進其有效收縮［9］，但藥效維持時間短，若使用劑量不合理會導致相關并發癥發生［10］。麥角新堿可增強子宮收縮力，預防產后出血效果較縮宮素佳，但易引發過敏、血壓升高、心肌梗死等并發癥?？ㄘ惪s宮素是人工合成多肽類激素，起效快，能長期維持子宮的收縮，增強子宮平滑肌收縮強度，應用廣泛。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組產婦產后2 h和24 h的出血量均顯著減少，紅細胞和血紅蛋白下降值均顯著降低，表明卡貝縮宮素聯合麥角新堿可有效減少剖宮產產婦產后出血量，同時維持紅細胞和血紅蛋白水平的穩定［11］，原因可能為藥物的聯用增強了子宮的收縮能力［12］。本研究結果顯示，觀察組產婦血清IL-2和IL-10水平均顯著低于對照組，表明卡貝縮宮素與麥角新堿的聯用有利于降低剖宮產產婦炎性因子水平［13］。此外，用藥前后，兩組產婦的收縮壓及心率均無明顯變化，組間差異不顯著，表明卡貝縮宮素和麥角新堿的聯用不會對剖宮產產婦的收縮壓和心率造成較大影響，有利于維持生命體征的穩定。同時，觀察組產婦藥品不良反應發生率顯著低于對照組，表明兩藥聯用安全性好。

本研究中通過多因素Logistic回歸分析發現，宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠高血壓、多胎均是剖宮產產婦產后出血的獨立危險因素，與謝婷等［14］的研究結果一致。其中，由胎盤原因導致的產后出血發生率最高，以宮縮乏力最常見，主要表現為：由分娩時間延長而引發的繼發性宮縮乏力；瘢痕子宮、肌纖維收縮力降低等導致的子宮收縮力明顯下降；妊娠期自身疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻ケP早剝及子宮肌纖維水腫）誘發子宮收縮不完全。妊娠期產婦伴高血壓時，其機體功能會受到相關因素的影響而出現不同程度的下降，多種并發癥的發生會提高產后出血的發生率。而多胎會加大女性的生產壓力和身體負擔，產后出血的概率會上升。與普通產婦相比，宮縮乏力產婦發生產后出血的概率上升［15］。此外，流產越頻繁，胎盤原因對剖宮產產后出血的誘發性也就越明顯。這是因為多次流產會傷害子宮內膜，造成感染，提高子宮內膜炎的發生概率，進而導致剖宮產產后出血［16］。

綜上所述，卡貝縮宮素聯合麥角新堿防治剖宮產產后出血，能減少產婦的產后出血量，降低炎性因子水平和藥品不良反應發生率，且不會對收縮壓和心率造成明顯影響，能有效預防產后出血。此外，宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠高血壓及多胎均是誘發剖宮產產后出血的獨立危險因素，應重點關注。