腦苷肌肽聯合認知功能訓練對急性腦梗死患者認知功能的影響*

楊球，潘家興，陳旭，陳薪旭

（1.海南省萬寧市人民醫院，海南 萬寧571500；2.海南醫學院第一附屬醫院，海南 海口570311）

急性腦梗死發病后病情進展迅速，患者迅速昏迷，產生意識障礙，嚴重危及生命。常規溶栓治療后，在預后康復階段仍面臨較大問題，多伴有認知功能損傷［1-2］。認知功能訓練是一種物理療法，通過各種機械訓練可提高患者的認知功能［3］。但單純的認知功能訓練雖能刺激腦損傷患者對條件反射能力的學習，增強學習、記憶能力，但對腦部神經功能器質性損傷的逆轉效果較差［4-5］。腦苷肌肽是新型的腦神經功能保護劑，對腦部中樞神經、周圍神經系統的損傷有恢復作用［6-7］。本研究中探討了腦苷肌肽聯合認知功能訓練對急性腦梗死患者認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經頭顱CT、MRI、血管造影檢查等確診為急性腦梗死，符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識》中相關診斷標準［8］；人口學資料無缺項；初診。本研究方案通過醫院醫學倫理學審查，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：存在腦苷肌肽禁忌證；非心肌梗死類顱腦疾病；腦梗死發病前即有認知功能障礙；多器官衰竭。

病例選擇與分組：選取海南省萬寧市人民醫院2019年8月至2021年2月收治的急性腦梗死患者98例，采用隨機抽簽法分為觀察組和對照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=49）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=49）

1.2 方法

對照組患者在治療康復期間給予認知功能訓練，在專業康復理療師指導下進行認知功能鍛煉，并借助計算機軟件模塊干預，包括專注力、警惕性、廣度、選擇、轉移、分配6個模塊，針對每個模塊逐級訓練，每次訓練20 min，每日1次，并掌握好難易程度，循序漸進。在對照組治療基礎上，觀察組患者加用腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國藥準字H22025068，規格為每支2 mL∶6.4 mg）4 mL+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，滴注時間不少于60 min，每日1次。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估認知功能，MMSE和MoCA總分均為30分，得分與認知功能呈正比。以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損狀態，總分為42分，得分與神經功能狀態呈反比。以世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估生存質量，包括心理功能、生理功能、社交功能、日常活動4個方面，每項評分范圍均為0～100分。采集患者空腹靜脈血各3 mL，采用AT-100型全自動血常規分析儀（深圳迪瑞醫療科技有限公司）檢測血脂指標，包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。記錄患者治療期間的藥品不良反應發生情況。

療效判定［9］：顯效，頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀完全消失，MMSE評分＞24分；有效，上述各項癥狀顯著減輕，MMSE評分為20～24分；無效，上述癥狀及MMSE評分均未改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=49］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=49］

表3 兩組患者認知功能評分比較（±s，分，n=49）Tab.3 Comparison of cognitive function scores between the two groups（±s，point，n=49）

表3 兩組患者認知功能評分比較（±s，分，n=49）Tab.3 Comparison of cognitive function scores between the two groups（±s，point，n=49）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表5和表6同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.3 and Tab.5-6）.

組別觀察組對照組t值P值MMSE評分治療前16.29±3.89 16.68±3.92 0.494 0.622治療后25.34±3.75*22.78±3.91*3.308 0.001 MoCA評分治療前18.10±3.64 17.39±3.60 0.971 0.334治療后26.39±3.14*24.01±3.23*3.698 0.000 NIHSS評分治療前22.37±4.56 23.07±4.61 0.756 0.452治療后6.46±1.87*9.07±2.21*6.311 0.000

表4 兩組患者藥品不良反應發生情況比較［例（%），n=49］Tab.4 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=49］

表6 兩組患者血脂指標水平比較（±s，mmol/L，n=49）Tab.6 Comparison of blood lipid index levels between the two groups（±s，mmol/L，n=49）

表6 兩組患者血脂指標水平比較（±s，mmol/L，n=49）Tab.6 Comparison of blood lipid index levels between the two groups（±s，mmol/L，n=49）

組別觀察組對照組t值P值TC治療前7.29±1.45 7.71±1.71 1.311 0.193治療后4.40±1.31*5.31±1.40*3.322 0.001 TG治療前2.46±0.49 2.51±0.50 0.500 0.618治療后1.21±0.46*1.58±0.57*3.536 0.001 LDL-C治療前5.34±1.61 5.48±1.70 0.419 0.676治療后3.19±0.85*3.90±0.95*3.899 0.000 HDL-C治療前0.78±0.32 0.70±0.30 1.277 0.205治療后1.67±0.62*1.35±0.57*2.660 0.009

3 討論

常規的認知功能訓練是急性腦梗死康復療程中常用的干預手段，但效果欠佳［10］。本研究中，觀察組患者在認知功能訓練基礎上加用腦苷肌肽后臨床療效顯著提升，表明腦苷肌肽能進一步提高療效。腦苷肌肽由動物體內提取的多肽、多種神經節苷脂、游離氨基酸、核酸等腦神經節苷脂提取物混合制成，能促進人體腦組織的新陳代謝，改善腦代謝功能，進而改善各項臨床癥狀［11-12］。觀察組患者的MMSE和MoCA評分均顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，表明腦苷肌肽能改善患者的認知功能。腦苷肌肽具有神經修復與再生、神經保護、營養與供能等作用，能促進受損中樞及周圍神經組織的功能恢復，進而降低NIHSS評分，提高MMSE和MoCA評分［13］。急性腦梗死的發病使得患者體內的血脂水平升高。觀察組患者加用腦苷肌肽治療后的TC，TG，LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組。腦苷肌肽中的多肽類物質能促進人體血紅蛋白變構，提高患者體內血液的載氧能力，促進代謝，改善血脂指標水平［14］。觀察組患者加用腦苷肌肽治療后的藥品不良反應未明顯增加。

表5 兩組患者生存質量評分比較（±s，分，n=49）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=49）

表5 兩組患者生存質量評分比較（±s，分，n=49）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=49）

組別觀察組對照組t值P值心理功能治療前57.28±6.03 58.34±6.14 0.862 0.390治療后81.47±7.96*78.02±7.13*2.260 0.026生理功能治療前55.15±6.23 56.30±6.35 0.905 0.368治療后80.18±7.74*76.75±7.05*2.293 0.024社交功能治療前60.34±6.73 61.53±6.80 0.871 0.386治療后83.05±7.54*79.03±7.25*2.690 0.008日常活動治療前59.96±6.24 58.80±6.35 0.912 0.364治療后82.10±7.37*77.43±7.36*3.139 0.002

綜上所述，腦苷肌肽聯合認知功能訓練可改善急性腦梗死患者的認知功能、生存質量及血脂指標水平，且治療安全性良好。