課中課混合教學模式在溫病學課程中的應用
——以河北中醫學院為例

董紅彥，侯仙明，趙 珊，鐘燕春

(河北中醫學院，石家莊 050020)

溫病學課程是中醫學相關專業必修的一門臨床指導性很強的課程，也是中醫經典課程，是溝通中醫基礎理論和臨床的橋梁課程。經典課程的教學效果直接關系學生臨證能力的提高，對學生今后的臨床實踐、考研和職業發展具有積極意義。溫病學辨證方法和用藥對急性外感熱病的防治具有重要的指導意義。本研究對本科階段溫病學課程的學情進行分析[1]，并對針灸推拿學專業學生進行調研，針對學生需求將溫病學經典原文以課中課混合教學模式的形式納入針灸推拿學人才培養方案，與溫病學同步教學，增加教學學時，在提高學生學習熱情和綜合素質方面成效較為顯著。

1 課中課混合教學模式研究背景

要強化中醫藥專業主體地位，提高中醫類專業經典課程比重，開展中醫藥經典能力等級考試[2]。河北中醫學院在強化中醫經典能力培養過程中，針對溫病學教材“以病統證，以證統方”缺乏經典原文的問題增設了溫病學原文選讀課程，將課中課混合教學模式引入溫病學教學實踐中更符合經典教學目標。

2 課中課教學模式的對象與方法

2.1 教改對象

在河北中醫學院2018級開設溫病學課程的班級中進行課中課混合教學模式改革，選擇針灸推拿專業兩個班作為教改實驗班，其他班級為對照班，將實驗班和對照班的期末成績進行比較。

2.2 方法

A.問卷調查。設計調查問卷，在溫病學教學初始多方位了解學生對課程的需求，并在課程結束后進行課中課教學模式下教學效果的滿意度調查研究。

B.教學模式的實施。在溫病學教學過程中，中醫學5+3專業86學時一個班級，針灸推拿專業54學時兩個班級，這些班級運用課中課混合教學模式，即開設溫病原文選讀課32課時，而中醫學5年制72學時的班級則未采用課中課混合教學模式。

3 課中課教學模式研究結果

本研究中同時參與課程前后調查的共145人，視為有效問卷。課程前的問卷設計主要關注學生對溫病學課程及溫病原文選讀課程的期待度。課程后的問卷設計主要是對課堂效率、課堂參與度、知識掌握吸收程度、課堂教學模式和課程滿意度等方面進行調查。

3.1 學生對課中課混合教學模式的期待度

課程前，分別對溫病學課程及溫病原文選讀課程的期待度進行調查和交叉分析，其中，78位學生對溫病學課程持非常期待態度，65位學生持期待態度，2位學生持不期待態度；82位學生對溫病原文選讀課程持非常期待態度，60位學生持期待態度，3位學生持不期待態度，如圖1所示。

圖1 學生對課中課混合教學模式的期待度Fig.1 Students’ expectation of the class in the class blended teaching mode

3.2 課中課混合教學模式對學生學習興趣和學習參與度的影響

實驗班教學中，針對學院學情，從講解醫家經典、溫病學理論體系在臨床各科中的應用和醫家生平醫案這三方面著手，激發學生學習溫病學課程的熱情，同時引入臨床真實病例，實現臨床知識向實踐技能的轉化，目前取得了良好效果。98.62%和97.93%的學生分別認為病例和醫家生平的引入對提高學習興趣具有積極作用，97.24%的學生希望溫病學課程以經典原文為引導。課中課教學模式下，學生的課堂參與度較高，能夠積極參與討論。課中課混合教學模式對學生學習興趣和學習參與度的影響如圖2所示。

圖2 課中課混合教學模式對學生學習興趣和學習參與度的影響Fig.2 Influence of class in the class blended teaching mode on students’ learning interest and participation

3.3 課中課混合教學模式對課堂效率的影響

在溫病學課程及溫病原文選讀課程結束后，從課堂效率、知識理解度和掌握吸收度這三方面進行調查，發現大多數學生認為課中課教學模式有助于提高課堂效率和知識理解程度，如圖3所示。

圖3 課中課混合教學模式對課堂效率的影響Fig.3 Influence of class in the class blended teaching mode on course efficiency

3.4 課中課混合教學模式對學生學習情況的影響

運用課中課混合教學模式后，從課程整體評價來看，47.58%的學生認為該模式能夠提高對溫病學的學習興趣并表示有意愿繼續學習或了解相關知識，26.9%的學生認為對提高中醫理論積累有幫助，13.1%的學生認為對提高中醫基礎水平有幫助，5.52%的學生認為對提高臨證能力有幫助，6.9%的學生認為對提升思辨能力有幫助，說明課中課混合教學模式對學生中醫素質的提升很有成效，如圖4所示。

圖4 課中課混合教學模式對學生學習情況的影響Fig.4 Influence of class in the class blended teachingmode on students’ learning situation

3.5 課中課混合教學模式的評價體系

實驗班平時成績測評運用形成性評價體系：原文背誦占25%，病例測驗占15%，期末考試占60%。實驗班期末測試采用教考分離的模式，對照班則采用學校出題的傳統考核模式。期末測評時，對所有班級的綜合成績間進行秩和檢驗，P>0.05，組間比較無統計學意義，基本可以表明課中課混合教學模式優于傳統教學模式，如表1所示。

表1 期末綜合成績Tab.1 Final comprehensive score

4 討論

要提高中醫藥教育整體水平，增設中醫疫病課程[3]。溫病學作為古代中醫學發展史的終末階段，在治療急性外感熱病方面具有獨有優勢，是中醫疫病課程的關鍵環節。臨床篩選出的“三藥三方”就是在古典醫籍的經方基礎上化裁而來的[4]，如連花清瘟和金花清感，其中連花清瘟匯集三朝名方，包括張仲景的麻杏石甘湯、吳又可的大黃和吳鞠通的銀翹散，而金花清感藥方則是麻杏石甘湯和銀翹散的加減應用。應全面掌握中醫經典，深入學習溫病學辨證體系，積極防治突發傳染性疾病。

為幫助學生在本科階段掌握中醫經典，提高臨證能力，河北中醫學院設立課中課混合式教學模式，從提高學習熱情、延長教學學時、系統整合教材和知識轉化等方面著手進行教學改革，取得了良好效果，學生的好評度較高，有助于強化中醫思維培養和中醫臨床技能培訓。期末考核中，實驗班采用教考分離模式，A1型題30個，A2型題10個，B1型題10個，簡答題6個，論述題和病例題各1個，試卷整體涵蓋范圍較廣，難易適中，貼合執業醫師考試水準。實驗班在教考分離模式下，以最少的教學學時取得了良好成績，說明課中課混合教學模式對提高學生的綜合素質較為有效。

溫病學是中醫抗疫史中濃墨重彩的一門經典學科，高校中醫藥教師作為中醫文化的傳播者，需要有過硬的中醫文化素養，有責任有義務學好、講好、傳播好中醫經典。本研究針對影響學生的課堂參與因素、課堂效率、知識掌握等方面內容進行問卷調查，其中，31.03%的學生認為主講教師起決定性作用，然后是課堂內容和課堂模式，這說明要想做好經典教學工作，主講教師就必須具備深厚的理論功底和臨證經驗，充分備課，準確把握主導角色。

實踐表明，學生更傾向于在溫病學課程中應用課中課混合教學模式，因為它相較于傳統教學模式更能提高學生的學習興趣，使學生積累更多的中醫理論，同時引入醫家經典和臨床真實病例，鍛煉學生的臨證思辨能力，加快理論知識向臨床技能轉化。在夯實中醫藥人才基礎和實施中醫藥特色人才培養的要求下[3]，課中課混合教學模式是一種能夠有效解決學時過少、學生缺乏興趣等問題的教學模式，值得應用和推廣。