超聲檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌、微小結節性甲狀腺腫的診斷價值

周偉，劉雨杭，詹文濤

1安康市中心醫院超聲科，陜西 安康 725000

2安康市中醫醫院超聲科，陜西 安康 725000

甲狀腺乳頭狀癌是發病率增長率最快的惡性腫瘤之一，甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是臨床常見類型，好發于45歲以上人群，常見的轉移方式為區域淋巴結轉移，特別是頸部淋巴結轉移[1]。微小結節性甲狀腺腫（micronodular goiter，MNG）是一種良性病變，屬于甲狀腺結節占位性病變，在彌漫性甲狀腺腫瘤晚期形成[2]。PTMC與MNG在治療方式上有一定區別，正確區分二者是治療方式選擇的前提。超聲檢查對軟組織的分辨率較高，且經濟、無創、無輻射，在臨床中廣泛應用。但有研究指出，PTMC、MNG在超聲表現上有相似之處，易被誤診[3]。基于此，本研究旨在探討超聲檢查對PTMC和MNG的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年3月在安康市中心醫院行超聲檢查并經術后病理檢查證實為甲狀腺微小結節的患者。納入標準：①經術后病理檢查證實為PTMC或MNG；②均接受超聲檢查，結節直徑≤1 cm；③臨床資料完整。排除標準：①入院前已行甲狀腺手術或甲狀腺放射性碘治療；②妊娠期女性；③合并甲狀腺功能亢進；④合并其他部位腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入184例甲狀腺微小結節患者。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查方法

采用Philips Affiniti 50彩色超聲診斷儀對所有患者進行超聲檢查，采用高頻線陣探頭，頻率為5～12 MHz。患者采取仰臥位，充分暴露頸部，對患者甲狀腺左葉、右葉、峽部及頸部的淋巴結行多切面的掃查，觀察和記錄甲狀腺結節位置、形態、大小、數目、邊界、內部回聲、鈣化情況、甲狀腺結節內部及周圍血流情況。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，評估超聲檢查對PTMC、MNG的診斷效能。比較PTMC與MNG患者的超聲征象，包括病變部位、結節形態、大小、數目、邊界、內部回聲情況、鈣化情況、縱橫比、血流情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性使用 Kappa檢驗（Kappa≥0.75為一致性較好，0.4≤Kappa﹤0.75為一致性一般，Kappa﹤0.40為一致性較差）；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查對PTMC、MNG的診斷效能

病理檢查結果顯示，PTMC患者95例，MNG患者89例。超聲檢查診斷PTMC的靈敏度為96.84%（92/95），特異度為82.02%（73/89），準確度為89.67%（165/184）。超聲檢查診斷PTMC、MNG的結果與病理檢查結果的一致性均較好（Kappa=0.792、0.751，P﹤0.01）。（表1）

表1 超聲檢查診斷PTMC、MNG的結果與病理檢查結果的對照

2.2 PTMC與MNG患者超聲征象的比較

PTMC與MNG患者病變部位、結節大小、血流信號分級情況比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。PTMC與MNG患者結節數目、形態、邊界、回聲情況、鈣化情況、縱橫比比較，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。PTMC患者共檢出135個結節，結節多為單發、形態不規則、邊界模糊、病灶內部低回聲、微鈣化、縱橫比≥1；MNG患者共檢出152個結節，結節多為多發、形態規則、邊界清晰、病灶內部高回聲、邊緣鈣化、縱橫比﹤1。（表2）

表2 PTMC與MNG患者超聲征象的比較

3 討論

甲狀腺結節為臨床中常見疾病，其病因較為復雜，包括飲食、遺傳、抑郁等。近年來隨著環境污染、醫學放射性損傷的增加，甲狀腺疾病的發病率也呈上升趨勢[4]。甲狀腺疾病的早期診斷及其性質鑒別對患者的預后有直接影響。

目前，臨床中甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別主要通過CT、MRI、核素掃描、18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）正電子發射計算機斷層顯像（position emission tomography，PET）等技術，超聲檢查、甲狀腺細針抽吸活檢、甲狀腺核素掃描等是甲狀腺結節性質鑒別的主要技術[5-6]。超聲檢查作為一種無創檢查，對組織的分辨率較高，在甲狀腺結節鑒別、篩查中具有獨特優勢[7]。且超聲檢查無輻射、無損傷、經濟實用，更易被患者接受。既往研究提出，超聲檢查是甲狀腺結節性質鑒別的首要輔助手段[8]。本研究結果顯示，超聲檢查診斷PTMC的準確度為89.67%，超聲檢查診斷PTMC、MNG的結果與病理檢查結果的一致性均較高，提示超聲對二者均有一定的診斷價值。

本研究結果顯示，71.58%的PTMC患者甲狀腺結節形態不規則，67.37%的患者結節邊界模糊，而MNG患者的結節多形態規則、邊界清晰，二者在結節形態、結節邊界方面存在差異，與既往研究結果相符[9]。這可能是因為PTMC患者的結節生長速度不一致，導致其形態多不規則。研究顯示，PTMC在超聲檢查中可見其周圍有米粒狀突起或毛刺征，且病灶邊緣模糊，周圍無完整聲暈，這些征象與良性病灶相比存在明顯差異[10]。也有研究指出，良性病灶也可出現形態不規則與邊界模糊的情況，因此，在臨床診斷中需要綜合其他臨床特征進行分析[11-12]。本研究結果顯示，PTMC患者以低回聲為主，MNG患者以高回聲為主。既往研究認為，低回聲診斷甲狀腺癌的特異度較高，由于甲狀腺癌細胞多為重疊存在，分化程度較低，因此透聲性好，在超聲圖像中并未出現強烈的反射界面[13]。溫智峰等[14]的研究指出，不僅結節內部回聲可對結節性質做出預測，其后方回聲出現明顯衰減也是惡性腫瘤的特征性表現。研究表明，微鈣化是提示甲狀腺惡性腫瘤的重要超聲征象，其病理基礎為沙粒體，在乳頭狀甲狀腺癌中較多見[15]。本研究中，PTMC患者以微鈣化為主，MNG患者以邊緣鈣化為主，這主要是由PTMC過度增生、過度復舊導致。有研究認為，縱橫比≥1對PTMC具有重要的診斷價值，靈敏度和陰性預測值分別為68.0%、87.7%[16]。本研究結果顯示，PTMC患者縱橫比≥1的比例明顯高于MNG患者，與上述研究結果相符。PTMC的血流信號很少，MNG的血流信號亦較少，以Ⅰ/Ⅱ級血流信號為主，故二者的血流信號并無明顯差異[17]，與本研究結果一致。本研究的病例數量有限、年齡分層不夠細致，有待于今后擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，超聲檢查對PTMC、MNG的診斷價值較高，二者的超聲征象存在一定的差異，超聲檢查可為二者早期診斷、治療方案的選擇提供參考。