絕經后宮頸上皮內病變診治的中國專家共識（2022年版）

中國醫院協會婦產醫院分會婦科腫瘤專業學組，中國醫師協會微無創醫學專業委員會婦科腫瘤學組

隨著人口老齡化的進展，絕經后女性成為宮頸癌篩查的新群體。絕經后女性由于雌激素水平降低，宮頸陰道黏膜萎縮，宮頸癌篩查、陰道鏡檢查、宮頸上皮內病變的處理等均具有其特殊性，為此，中國醫院協會婦產醫院分會婦科腫瘤專業學組、中國醫師協會微無創醫學專業委員會婦科腫瘤學組聯合制定本共識，以期為臨床醫師提供絕經后宮頸上皮內病變診治決策的參考和借鑒。本共識推薦級別及其代表意義，詳見表1。

表1 本共識推薦級別及其代表意義

1 宮頸上皮內病變分類

1.1 宮頸鱗狀上皮內病變（squamous intraepithelial lesion，SIL）

2014年世界衛生組織（World Health Organization，WHO）女性生殖器官腫瘤分類中SIL使用二分類法，即低級別鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高級別鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）[1]。LSIL包括宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ級、p16陰性的CINⅡ級、尖銳濕疣、挖空細胞樣改變及既往被命名的輕度非典型增生；HSIL則包括p16陽性的CINⅡ級、CINⅢ級、既往被命名的中/重度非典型增生和原位癌[2]。2020年WHO女性生殖器官腫瘤分類和美國陰道鏡與宮頸病理學會（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）推薦采用LSIL（CINⅠ）、HSIL（CINⅡ）、HSIL（CINⅢ）的書寫形式[3-5]。

1.2 宮頸腺上皮內瘤變（cervical glandular intraepithelial neoplasia ，CGIN）

CGIN的命名系統和分類原則與SIL一致，采用三級分類法，即CGINⅠ、CGINⅡ、CGINⅢ[6]，因可重復性差，建議采用二級分類法，即低級別CGIN（lowgrade CGIN，LG-CGIN）和高級別CGIN（high-grade CGIN，HG-CGIN）[7]，2003年WHO女性生殖系統腫瘤分類將宮頸腺上皮前驅病變分為宮頸內膜腺體異型增生（endocervical glandular dysplasia，EGD）和腺體原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）[8]，而2014年和2020年該分類系統僅將AIS/HG-CGIN作為明確的宮頸腺上皮癌前病變[1,3]。

推薦意見：SIL包括LSIL和HSIL，CGIN包括EGD和AIS，HSIL和AIS是宮頸高級別上皮內病變，屬于宮頸癌的癌前病變。（推薦級別： 1類）

2 絕經后宮頸上皮內病變的流行病學

2.1 絕經后宮頸上皮內病變的特點

據WHO統計，全球每年新發宮頸癌約57萬例，死亡31萬例；中國每年新發宮頸癌13萬例，占全球總發病例數的28%[9]。2020年全球癌癥中心統計數據表明，發展中國家宮頸癌死亡率明顯高于發達國家，分別為12.8/10萬和5.2/10萬[10]。隨著人口老齡化進程加快，中國老年女性宮頸癌患者隨之增加，有研究表明宮頸癌的高發年齡為50歲以上[11]，中國宮頸癌的兩個高發年齡段分別為35～39歲和60～64歲，提示絕經后是女性宮頸癌的第二個罹患高峰。

宮頸癌前病變的發生與年齡、宮頸癌篩查的普及程度相關，相對于年輕女性而言，老年女性人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與免疫功能下降、既往HPV潛伏感染的激活等有關。國內單中心研究顯示，宮頸活檢為CINⅡ/Ⅲ的患者中，絕經后女性占4.3%～6.5%[12]。由此可見，中國宮頸癌及癌前病變在絕經后女性中并不罕見，特別是在未經系統規范篩查的地區和人群中。

2.2 絕經后HPV感染現狀

高危型HPV（high-risk human papilloma virus，HR-HPV）感染是宮頸癌的主要致病原因，99%的宮頸癌與HPV感染有關，各年齡段女性對HPV普遍易感。中老年女性由于雌激素水平降低，機體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，HR-HPV持續感染機會增加。文獻報道，中國常規體檢人群中HR-HPV檢出率為13.55%[13]，絕經后HPV陽性率為17.20%，絕經后HR-HPV陽性率處于較高水平，其中以HPV16型最為常見[14]。此外，絕經后女性自我保健意識減弱，某種程度上增加了宮頸上皮內高度病變甚至宮頸癌發生的機會。不同地區各年齡段HPV感染率存在較大差異，某些地區絕經后女性HPV感染率與年輕女性相近，存在第二個感染高峰，推薦絕經期女性重視HR-HPV檢測，結合宮頸細胞學檢測結果進行綜合分析[15]。

推薦意見：HR-HPV持續感染是宮頸癌的主要致病原因，絕經后由于雌激素水平降低，機體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，HR-HPV持續感染機會增加，出現第二個宮頸癌發病高峰，絕經期女性需要重視宮頸癌篩查，降低宮頸癌的發病率。（推薦級別： 2 A類）

3 絕經后宮頸上皮內病變的診斷

3.1 宮頸細胞學檢查與HPV檢測

絕經后女性宮頸癌主動篩查意識不強，主要依賴機會性篩查；雌激素水平下降，宮頸鱗柱交界內移，宮頸外觀光滑，臨床體征不明顯，通過體檢發現宮頸病變的占比較絕經前明顯減少；性生活減少，接觸性出血癥狀就診率降低；以絕經后陰道不規則流血為主要就診原因的患者占比明顯多于未絕經者，致使絕經后宮頸癌發現較晚，因此宮頸液基薄層細胞學檢查（thin-prep cytology test，TCT）與HPV檢測對絕經后宮頸上皮內病變的診斷尤為重要[16]。

絕經后陰道微環境發生改變，宮頸細胞容易發生異型性改變，同時宮頸萎縮甚至宮頸管狹窄，致使難以獲取高質量的宮頸上皮細胞，單一TCT檢查可能導致部分患者漏診，本共識推薦絕經后女性首選TCT檢查聯合HPV檢測或單獨HPV檢測作為初診手段[17-19]。

HPV檢測與TCT檢查異常結果分流及處理流程參考《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識（一）》[20]和2019年版ASCCP指南[4]。轉診陰道鏡的指征：①HR-HPV陰性，TCT﹥LSIL[不能除外HSIL的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cell cannot exclude HSIL，ASC-H）、HSIL、非典型腺細胞（atypical glandular cell，AGC）、AIS、宮頸癌]；②HPV16和（或）HPV18陽性，無論TCT結果如何，均轉診陰道鏡；③HR-HPV非16/18陽性，TCT≥意義不明的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）（ASCUS、LSIL、ASC-H、HSIL、AGC、AIS或明確為癌）。以下幾種檢查結果即時CINⅢ+的風險大于25%，可選擇快速治療，但快速治療前需陰道鏡評估，也可接受陰道鏡下活檢[4]：①HR-HPV陽性，特別是HPV16陽性，細胞學HSIL；②HR-HPV陽性，細胞學ASC-H；③HR-HPV陽性，細胞學AGC；④細胞學AIS。

絕經后大部分宮頸的陰道鏡圖像為Ⅲ型轉化區，鱗柱交界不可見，宮頸上皮變薄，此種情況下活檢容易漏診HSIL，當細胞學檢查為LSIL+尤其是HSIL時，即使陰道鏡下多點活檢未檢出宮頸上皮內病變，診斷性錐切術也是可以接受的。

推薦意見：推薦絕經后采用TCT檢查聯合HPV檢測或單獨HPV檢測作為初診手段，異常結果進行分層處理，當檢查結果提示即時CINⅢ+風險超過25%時，可選擇基于陰道鏡評估的快速治療或活檢。（推薦級別： 2 B類）

3.2 絕經后陰道鏡檢查

3.2.1 陰道鏡檢查的特殊性宮頸上皮的厚度影響陰道鏡醫師的視覺判斷。Yang等[21]研究發現，宮頸鱗狀上皮越薄，HSIL的特征越不明顯，宮頸鱗狀上皮厚度﹥441 μm時，陰道鏡下檢出HSIL的靈敏度為94.4%，宮頸鱗狀上皮厚度為0～139 μm時，陰道鏡下檢出HSIL的靈敏度為31.3%。絕經后宮頸病變陰道鏡檢查的特點如下[22]：①宮頸細胞層數較少、鱗狀上皮變薄、柱狀上皮內移，宮頸表面蒼白、萎縮，醋酸染色后反應較小，醋酸白上皮表現不典型；②碘染后表面呈現深淺不均的黃色或均一的黃色；③原始鱗柱交界內移，多為Ⅲ型轉化區，宮頸外口萎縮如針孔狀，宮頸擴張器等器械進入困難；④陰道萎縮狹窄，暴露困難，宮頸陰道表面滿布細小血管，觸之易出血，影響檢查視野及操作。

3.2.2 陰道鏡檢查的注意事項絕經后陰道鏡檢查的臨床操作注意要點如下：①陰道鏡檢查前注意與患者溝通，緩解患者緊張情緒，操作過程中態度和藹。②操作手法輕柔，選擇合適型號的窺器，蘸取生理鹽水（不推薦應用石蠟油），輕柔緩慢置入。③利用輔助工具如避孕套或橡膠手套套在窺器上，顯露遮擋的陰道壁，也可借助棉簽或宮頸管擴張器等，以便充分暴露宮頸；必要時膝胸臥位檢查，極端情況下（如患者痛苦程度嚴重、配合度差），可在患者及家屬知情同意的條件下進行麻醉。④排除雌激素使用禁忌后，檢查前10～14天局部應用雌激素。⑤采用鼠齒鉗在目標活檢區或附近制造粗糙面，再行活檢鉗取材[20]。⑥全面的陰道鏡評估需包括外陰、陰道壁及陰道穹隆、宮頸。

3.2.3 宮頸活檢陰道鏡指引下多點活檢（colposcopy-directed biopsies，CDB）是篩查診斷宮頸癌及癌前病變的重要步驟，絕經后Ⅲ型轉化區陰道鏡診斷較為困難，宮頸病變診斷的準確率較低，漏診率較高[23]。

CDB的準確性受多種因素的影響。單因素分析發現，患者年齡、絕經狀況、轉化區類型、活檢次數與CDB的準確性相關。研究表明，513例CDB診斷為宮頸上皮內病變的患者中，活檢的組織學結果與宮頸錐切標本的總符合率為74.1%，其中6.4%的患者被低估。年齡≥50歲、絕經后、轉化區Ⅲ型與CDB診斷不足有關，3次或3次以上活檢能夠提高CDB的準確性[22]。

3.2.4 宮頸管搔刮術（endocervical curettage ，ECC）絕經后宮頸鱗柱交界內移，宮頸暴露困難，不利于細胞學的獲取和陰道鏡的觀察，宮頸細胞學檢查結果易出現假陰性，ASCUS的檢出率增加，陰道鏡檢查容易低估宮頸病變。Boulanger等[24]研究發現，絕經后宮頸癌前病變累及宮頸管的比例為44%，提示絕經后宮頸管內宮頸癌前病變的風險增加，因此應充分關注宮頸管。ECC作為宮頸活檢的補充，可用于評估宮頸管內陰道鏡難以直視的部位，明確是否存在宮頸管病變，絕經后ECC的診斷價值更高，尤其對于宮頸管內HSIL的診斷[25]，ECC診斷陽性率雖然不高，但彌補了部分宮頸活檢對HSIL漏診的不足。

ECC的指征包括轉化區不完全可見者，細胞學≥ASC-H，細胞學異常但陰道鏡下未發現相應級別病變者。絕經后細胞學AGC、AIS時，無論HPV檢測結果如何，均推薦陰道鏡下活檢同時ECC和子宮內膜診刮術（快速治療除外）[4]。

推薦意見：陰道鏡檢查和活檢是診斷宮頸癌及癌前病變的重要步驟，絕經后陰道鏡檢查和活檢難度增加，診斷準確率降低，務必重視宮頸管部位的評估，ECC作為宮頸活檢的補充，在絕經后的診斷價值更高，細胞學檢查為ASC-H、HSIL、AGC、AIS時，均推薦活檢同時ECC，必要時行子宮內膜診刮術。對于宮頸、陰道萎縮明顯者，排除雌激素使用禁忌后，局部給予雌激素治療后可使陰道鏡檢查更充分。（推薦級別： 2 A類）

4 絕經后宮頸上皮內病變的治療

4.1 組織病理學LSIL

LSIL患者多為HR-HPV一過性感染，約60%的患者病變自然消退。一項多中心回顧性研究納入434例LSIL患者，在長達5年的隨訪中，LSIL（CINⅠ）進展為HSIL（CINⅡ～Ⅲ）的比例為7.4%[26]。另外一項研究報道，LSIL患者經過24個月的隨訪，88.5%的患者病變消退，10.8%的患者病變持續存在，僅0.7%的患者進展為HSIL[27]。組織病理學確診的LSIL患者，發生隱匿性HSIL的風險與既往篩查史及本次篩查結果具有相關性[4]，細胞學檢查有ASC-H或HSIL史的患者，LSIL持續或進展的風險更高。

原則上絕經后LSIL隨訪觀察即可，無需治療。鑒于絕經后宮頸多為Ⅲ型轉化區，宮頸管內存在潛在病變可能，盡管陰道鏡下活檢及ECC檢查診斷為LSIL，但仍有一定的漏診可能，需嚴格結合病理診斷前的細胞學檢查結果，做到分層管理，最大程度地降低隱匿性HSIL。

4.1.1 細胞學結果為ASCUS/LSIL/未見上皮內病變或惡性病變（no intraepithelial lesion or malig-nant，NILM）的LSIL細胞學結果為ASCUS/LSIL/NILM的LSIL，漏診HSIL+的風險較低，隨訪過程中自然消退率高，尤其是陰道鏡檢查滿意、鱗柱交界完全可見者，不建議治療，6～12個月后復查HPV及細胞學；而陰道鏡檢查不滿意、鱗柱交界不可見或不完全可見，ECC結果為LSIL或陰性，也可密切觀察，如ECC結果為未分級SIL，建議診斷性切除[28]。

4.1.2 細胞學結果為ASC-H/HSIL/AGC或更高級別的LSIL研究數據顯示，細胞學HSIL、HPV陽性患者CINⅢ+的即時風險為49%，細胞學HSIL、HPV陰性患者CINⅢ+的即時風險為25%，細胞學ASC-H、HPV陽性患者CINⅢ+的即時風險為26%，細胞學AGC、HPV陽性患者CINⅢ+的即時風險為26%[4]。因此，細胞學為高級別檢測結果而陰道鏡下活檢為LSIL的患者，隱匿性HSIL風險較高，診斷性切除是可接受的；若陰道鏡檢查滿意且宮頸管搔刮陰性，也可選擇6～12個月復查細胞學與HPV檢測，若連續2次隨訪結果正常，轉為常規篩查，若隨訪中出現異常，按照異常篩查結果的流程處理[28]。

4.1.3 2年以上持續性組織病理學LSILLSIL持續2年以上者，可選擇手術治療或繼續隨訪。若選擇治療，需陰道鏡檢查充分、鱗柱交界和病變上緣完全可見，可選擇切除性治療或消融治療[4]，消融治療前需行ECC，并且組織病理學結果陰性。

推薦意見：當活檢病理結果與先前細胞學結果不高于LSIL時，原則上無需治療，隨訪觀察即可。先前細胞學結果高于LSIL時，可接受診斷性切除手術，滿足條件的可以隨訪觀察。對于LSIL持續2年以上者，與患者充分溝通，可繼續隨訪或行診斷性切除手術。對于合并HR-HPV感染者，治療可更為積極。（推薦級別： 2 B類）

4.2 組織病理學HSIL

未經治療的HSIL具有較高的癌變潛能[29]，需要對組織病理學確診的HSIL進行規范化治療。絕經后組織病理學確診的HSIL均建議切除治療。宮頸冷刀錐切術（cold-knife conization，CKC）和宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）仍是絕經后HSIL的推薦處理方式，具有診斷和治療雙重價值[30]；全子宮切除術不應作為絕經后宮頸HSIL的初始治療方法。絕經后CKC或LEEP的手術難度增加，錐切術后切緣陽性率升高[31]。

4.2.1 宮頸錐切術對于絕經后宮頸HSIL，宮頸錐切術可提供有無間質浸潤的病理信息，同時實現診斷與治療的雙重效果。宮頸切除術的類型及手術范圍取決于轉化區的類型、病灶范圍、宮頸長度等。建議Ⅰ型轉化區行Ⅰ型切除，切除長度為7～10 mm；Ⅱ型轉化區行Ⅱ型切除，切除長度為10～15 mm；Ⅲ型轉化區行Ⅲ型切除，切除長度為15～25 mm[5,32]。LEEP具有疼痛感低、無需麻醉、門診可操作、術中出血量少、無需縫扎、電凝止血即可、對宮頸形態及機能損傷較小、術后并發癥少等優勢[33]，缺點是組織切緣受電環熱損傷的影響，可能影響病理組織學分析；CKC獲取的標本切緣清晰，不影響組織病理學分析，缺點是需要住院、手術時間長、出血量多、宮頸組織切除多，增加了術后陰道鏡檢查與殘留及再復發的評估難度[33]。文獻報道，LEEP術后切緣總體陽性率高于CKC，但病灶殘留少于CKC，病變復發率低于CKC[34]。二者手術適應證相同，但當高度懷疑微小浸潤和AIS時，優先選擇CKC。絕經后多為Ⅲ型轉化區，LEEP術易損傷膀胱或直腸，導致宮頸管粘連及病變殘留等發生風險升高[35]。

4.2.2 消融治療消融治療即物理治療，常用方法包括微波、激光、冷凍、冷凝、電凝、光動力等，消融治療無法獲取組織學標本，必須嚴格掌握適應證，慎重選擇。消融治療需嚴格滿足以下條件：陰道鏡檢查充分、滿意，轉化區完全可見，病灶范圍完全可見，宮頸管內無病變存在。大多數絕經后HSIL不適宜消融治療，本共識不予推薦。

4.2.3 子宮切除術子宮切除術不推薦作為絕經后HSIL的初始治療方法。部分絕經后患者宮頸萎縮明顯、穹隆消失、手術視野暴露困難、手術空間狹小、解剖結構不清，對于宮頸錐切困難者，可考慮小范圍LEEP取材，以免漏診宮頸癌[15,36]。直接全子宮切除術存在術后病理升級為浸潤癌、再次補充治療的風險[37]。

有研究報道750例絕經后宮頸病變行宮頸錐切術患者，術后216例患者病理升級，絕經與錐切術后病理升級明顯相關，絕經時間﹥5年的患者中，40.3%的患者術后病理升級[38]。美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南不推薦全子宮切除術作為絕經后HSIL的主要治療方式[39]。

對于宮頸嚴重萎縮確實無法錐切的絕經后患者，在綜合考慮HPV分型、宮頸及陰道萎縮情況、活檢的宮頸病變是否累及腺體、切緣存在陽性的可能等因素后，謹慎選擇直接全子宮切除。要求術前必須完善相關影像學檢查（MRI、B超等），術中送檢快速冰凍病理切片，最大程度地排除浸潤癌，降低意外發現宮頸癌的概率。

絕經后宮頸病變直接行全子宮切除術的指征缺少大樣本研究數據。王爽等[40]將陰道鏡下測量的宮頸前后徑及宮頸面積作為選擇的量化指標，推薦宮頸前后徑1.79 cm、面積3.38 cm2作為截斷值，小于截斷值者宮頸錐切相對困難，可考慮直接行全子宮切除術。此類情況下子宮切除術的類型選擇尚無循證醫學證據，需結合患者對手術的耐受程度，權衡不同范圍子宮切除術的風險與獲益，需要與患者充分溝通，告知意外發現宮頸癌的風險。

推薦意見：CKC和LEEP具有診斷和治療雙重價值，是絕經后HSIL的推薦治療方式。對于宮頸萎縮嚴重、穹隆完全展平、錐切手術無法實施者，在充分告知的情況下，可選擇子宮切除術，術前需ECC及盆腔MRI評估，初步排除內生型宮頸癌，并與患者充分溝通，告知其術后病理可能升級為宮頸浸潤癌。（推薦級別： 2 B類）

4.3 組織病理學AIS

AIS病變常見于宮頸管，陰道鏡難以觀察到，且陰道鏡圖像無典型特征；病變呈多中心或跳躍性；HPV檢測與細胞學檢查的靈敏度較低[41]，推薦組織病理學確診的AIS患者行宮頸診斷性切除術，以排除浸潤性腺癌；細胞學為AIS、AGC傾向瘤變或無特殊說明的持續性AGC，即使宮頸活檢和ECC結果為陰性，仍推薦診斷性切除手術。AIS錐切術的基本要求是切緣陰性，若首次宮頸錐切切緣陽性，推薦二次錐切或多次錐切，除非已無法再次錐切。AIS錐切需保持組織的完整，以評估切緣狀態，建議一刀完整切除，避免“牛仔帽”式切除或多次分割切除，切除深度應達20～25 mm[42]，殘留宮頸管行ECC，手術方式首選CKC。

由于宮頸AIS病變呈多中心或跳躍性，即使切緣陰性，也不能完全排除病變殘留的可能，錐切術后首選全子宮切除術；若錐切切緣陽性，推薦二次錐切或多次錐切，對于無法再次切除或錐切持續陽性者，推薦改良根治性子宮切除術或筋膜外全子宮切除術以及前哨淋巴結活檢術[42]。

推薦意見：推薦AIS患者進行宮頸錐切術。首選一次性完整切除，錐切深度20～25 mm，錐切目標為陰性邊緣，切緣陰性者首選全子宮切除術。若錐切切緣陽性，推薦二次錐切或多次錐切，無法二次錐切或切緣持續陽性者，推薦改良根治性子宮切除術或筋膜外全子宮切除術以及前哨淋巴結活檢術。（推薦級別： 2 B類）

5 隨訪管理

5.1 LSIL的隨訪管理

LSIL初診后未進行臨床干預者應定期隨訪，推薦間隔6～12個月，首選HPV和TCT聯合篩查或HPV單獨篩查；連續2次檢查均陰性，轉為常規隨訪，HPV或TCT任何一項檢查異常，建議轉診陰道鏡檢查，并按照相應組織學結果進行管理[28]。

5.2 錐切術后的隨訪管理

5.2.1 錐切術后切緣陰性管理錐切術后切緣陰性者，推薦治療后6個月行HPV和TCT聯合篩查，檢測陰性者每年1次聯合檢查或單獨HPV檢測，直到連續3次檢查均陰性，后續每3年進行一次監測，至少持續25年[4]。宮頸上皮內病變治療后罹患宮頸癌和其他HPV相關腫瘤的風險高于普通人群，宮頸癌的高風險在治療后至少持續25年，50歲以上風險更高[43]。一項對14 832例宮頸錐切術患者的回顧性研究發現，年齡≥50歲的患者術后宮頸病變復發及宮頸浸潤性癌的發生率明顯升高[44]。

推薦意見：絕經后宮頸錐切術切緣陰性者，結合患者年齡、意愿及隨訪條件，可選擇密切隨訪；年齡≥50歲者，選擇子宮切除也是可以接受的。（推薦級別： 2 B類）

5.2.2 錐切術后切緣陽性管理錐切手術標本的切緣情況不作為判定術后病變殘留的必要條件，但切緣陽性與病變殘留相關。針對35 109例宮頸錐切術患者的Meta分析顯示，錐切術后切緣陽性患者病變殘留及復發率高于切緣陰性患者[31]。

有研究對宮頸錐切術后切緣陽性患者行子宮切除術，多因素分析發現，絕經狀態與宮頸錐切術后病變持續存在高度相關[45]。Dou等[46]對119例HSIL切緣陽性患者進行回顧性分析，發現4例患者殘留宮頸浸潤癌，其中3例患者為絕經后。

錐切標本陽性切緣部位不同，處理策略也有所差異。外切緣陽性者隨訪策略同切緣陰性者；內切緣陽性優先選擇再次宮頸切除手術；有HSIL殘留證據不愿或無法再次宮頸切除或隨訪依從性差者，可以接受全子宮切除術[5]。隨訪過程中如篩查結果異常，可按照流程作相應處理，如6個月隨訪結果為陰性，長期隨訪同“錐切術后切緣陰性管理”。

推薦意見：錐切術后外切緣陽性者可以隨訪，內切緣陽性或隨訪中HSIL復發者，推薦再次宮頸錐切術，若錐切術無法實施，建議全子宮切除術。（推薦級別： 2 B類）

5.2.3 子宮切除術后隨訪管理以HSIL、AIS為指征行子宮切除術者，術后發生陰道上皮內瘤變（vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN）的風險明顯增加[47]，建議術后每年進行1次篩查，連續3次陰性后進行長期隨訪及檢查，每3年1次HPV檢測或TCT檢查聯合HPV檢測，即使年齡超過65歲，也至少隨訪25年。隨訪過程中如篩查結果異常，按照流程給予相應處理。

推薦意見：以HSIL、AIS為指征行子宮切除術的患者，術后發生VAIN的風險明顯增加，建議長期隨訪至少25年，即使年齡超過65歲。（推薦級別： 2 A類）

6 小結

本共識旨在為絕經后宮頸上皮內病變的診治提出指導性意見，期望能對各級醫療機構和醫師提供參考和幫助，在臨床實踐中需結合患者的情況綜合考慮，避免漏診和過度治療，達到規范化治療。參與本共識制定的專家與任何商業集團均無利益沖突。

執筆專家：吳喜梅（山東省婦幼保健院）；趙衛東（中國科學技術大學附屬第一醫院）；陳崢崢（中國科學技術大學附屬第一醫院）；林楊（吉林大學第二醫院）；王玉東（上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院）；范江濤（廣西醫科大學第一附屬醫院）

討論專家（排名不分先后）：王建東（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）；王玉東（上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院）；張師前（山東大學齊魯醫院）；崔滿華（吉林大學第二醫院）；范江濤（廣西醫科大學第一附屬醫院）；于云海（山東大學第二醫院）；孫陽（福建省腫瘤醫院）；賀紅英（廣西醫科大學附屬柳鐵中心醫院）；吳喜梅（山東省婦幼保健院）；林楊（吉林大學第二醫院）；宋芳（首都醫科大學附屬北京婦產醫院）；李慧玲（北京大學人民醫院）；孟亞麗（河北醫科大學第一附屬醫院）；王平（四川大學華西第二醫院）；楊英捷（貴州省腫瘤醫院）；張麗琴（天津醫科大學總醫院）；張夢真（鄭州大學第一附屬醫院）；王冬（重慶大學附屬腫瘤醫院）；李玉宏（上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院）；陸琦（復旦大學附屬金山醫院）；邱麗華（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）；高蜀君（復旦大學附屬婦產科醫院）；趙衛東（中國科學技術大學附屬第一醫院）；陳崢崢（中國科學技術大學附屬第一醫院）；韋德英（山東第一醫科大學附屬省立醫院）