垂體后葉素、縮宮素及干預措施在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用探討

王向云,邱玉珍,林 文

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福建 福州 350004)

作為婦科常見生殖器良性腫瘤,子宮肌瘤以平滑肌及結締組織為主要成分單,其中子宮平滑肌細胞增生為重要誘因,常見臨床癥狀包括腹部包塊、子宮出血以及白帶增多等,30～50歲育齡婦女為主要發病人群,若不及時采取干預措施可導致子宮肌瘤體積增大,增加不孕風險[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術優勢明顯,如微創及術后恢復快等,對患者性生活及內分泌影響較小,但是子宮血運豐富,因此,術中出血量較多,對手術視野清晰度可造成一定的影響,影響手術操作,繼而會影響臨床療效及安全性[2]。縮宮素、垂體后葉素等均屬于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中常用止血藥物,圍術期予以患者個體化的干預方式有助于推動患者手術過程以及術后康復過程順利進行。本次研究納入2020年3月-2022年4月在我院行接腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者72例,探討患者采用垂體后葉素及干預措施的效果,研究內容報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取72例子宮肌瘤患者,納入標準:①結合婦科B超檢查結果、臨床癥狀等確診為子宮肌瘤;②存在手術指征;③患者對手術風險與研究方案均知情。排除標準:①合并肺源性心臟病、心力衰竭、冠狀動脈疾病及高血壓等心血管疾病者;②存在麻醉禁忌癥或者手術禁忌癥者;③既往有子宮手術史者;④肝腦腎肺等臟器功能障礙者;⑤合并癌癥等消耗性病變者;⑥中途轉院者、自本次研究退出者或者由于其他原因失訪者。

根據患者入院順序編號后通過隨機數表法分成兩組,分別納入樣本量36例。對照組:患者年齡范圍為21～44歲,年齡平均值為(32.14±3.09)歲,漿膜下肌瘤8例、肌壁間肌瘤9例、黏膜下肌瘤9例、子宮頸肌瘤10例,腫瘤數量為1～5個,平均數量為(3.02±0.24)個,腫瘤直徑為3～6cm,平均直徑為(4.25±0.17)cm,病程范圍為1～4年,平均病程為(2.06±0.24)年;觀察組:患者年齡范圍為20～47歲,年齡平均值為(32.45±3.12)歲,漿膜下肌瘤9例、肌壁間肌瘤8例、黏膜下肌瘤10例、子宮頸肌瘤9例,腫瘤數量為1～5個,平均數量為(3.11±0.23)個,腫瘤直徑為3～6cm,平均直徑為(4.20±0.18)cm,病程范圍為1～4年,平均病程為(2.09±0.22)年。兩組患者腫瘤數量、直徑及病程等基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

予以雖有患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術,術前指導患者進行肝腎功能、凝血功能及血常規等檢查,通過陰道B超明確子宮肌瘤位置及數目。對照組患者術中注射縮宮素注射劑,圍術期應用常規護理干預,觀察組患者術中注射垂體后葉素注射劑,圍術期應用舒適護理干預。

1.2.1 對照組干預方法

(1)治療方法

為患者實施全身麻醉,將患者體位調整為頭低足高位,自臍孔部位進入氣腹針,于臍孔上緣部位做切口為10mm切口并將Trocar置入其中,然后放置腹腔鏡,在患者臍下腹兩側髂前上棘與臍中間部位做長度為5mm及10mm切口,分別置入Trocar及手術器械。以一次性無菌注射針于患者恥骨聯合上方1～2橫指部位垂直插入子宮體,將20U縮宮素與生理鹽水10mL混合后注入患者子宮體前壁、后壁與子宮肌瘤表面肌層,待宮體變藍或變紫后于腹腔鏡下應用單極電鉤將肌瘤包膜切開直至子宮肌瘤包膜,以大抓鉗將肌瘤抓住,通過逆時針或者順時針旋轉的方式將肌瘤剔除,操作過程中不可損傷子宮肌層,瘤體腔活動性出血減少或者子宮壁切口出血減少時通過可吸收縫線對創面實施間斷或者連續縫合。

(2)護理方法

術前指導患者做好各項術前準備工作,禁食、禁水,術前進行清潔灌腸,術中與麻醉人員與手術人員密切配合,術后及時幫助調節體位至舒適狀態,監測患者生命體征(包括血壓、體溫、心率、呼吸、脈搏等)。患者進食情況需要嚴格參考其胃腸功能改善情況,術后初期進食流食,逐漸進食半流食及普食,同時為患者提供引流管、導尿管等護理。

1.2.2 觀察組干預方法

(1)治療方法 向患者子宮體內注入垂體后葉素,注射劑量為6U,其他操作方式同對照組。

(2)護理方法

①入院指導:向患者介紹醫護人員、麻醉過程與手術過程,告知患者各種注意事項,通過視頻或者圖片等方式幫助患者熟悉手術室環境及儀器設備,減輕患者的陌生感與緊張感。為患者提供體位指導,提高患者的配合度。②心理護理:術前對患者心理狀態進行評估,穩定患者情緒狀態,防止出現術中血壓升高等意外事件,為手術安全以及患者生命安全提供充分的保障。③環境護理:可通過擺放綠植、播放音樂等方式增加患者的舒適度。④疼痛護理:殘留二氧化碳、導管刺激以及手術操作等均可造成術后疼痛,應該與患者加強交流,對疼痛部位、程度以及性質等進行準確評估,根據患者疼痛程度實施針對性護理。⑤生活指導:包括飲食合理、作息規律、適量運動,改善體質狀況,促進創面愈合,降低感染風險。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量)及術后恢復情況(術后肛門排氣時間、住院時間)。

(2)對比用藥前、用藥后10min、用藥后20min及用藥后30min兩組患者收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)變化情況。

(3)統計兩組術后尿潴留、感染、胃腸功能紊亂及出血情況,術后并發癥總發生率=(尿潴留例數+感染例數+胃腸功能紊亂例數+出血例數)/總例數*100%。

(4)調查方式為患者出院前向其通過分發護理滿意度調查表,內容包括護理技能與水平、情感支持、服務態度、心理護理、基礎護理、健康宣教等,以100分為總分,護理滿意度包括不滿意、滿意及非常滿意,總滿意度=(總例數-不滿意例數)/總例數*100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標與術后恢復情況對比

觀察組手術時間、術后恢復時間均較對照組短,術中出血量較對照組少,兩組各項指標均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術指標與術后恢復情況對比

2.2 比較用藥前后兩組患者血壓變化情況

用藥后患者DBP及SBP均較用藥前升高,用藥前及用藥后30min兩組血壓水平無顯著差異(P>0.05),用藥后10min、用藥后20min觀察組患者DBP及SBP均高于對照組,但是兩組血壓水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 用藥前后患者血壓變化情況分析(mmHg)

2.3 術后并發癥情況對比

觀察組患者術后并發癥總發生率較對照組低且兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組術后并發癥情況[n(%)]

2.4 患者滿意度對比

兩組患者護理滿意度對比,觀察組顯著更高(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組患者滿意度[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者普遍存在經量增加等癥狀,而且隨著時間延長,可導致患者繼發貧血等病癥的風險增高,臨床需根據患者年齡、子宮肌瘤數目與生長速度、實際臨床表現、對生育的要求等各方面采取綜合性的治療手段。一般情況下存在以下情形患者需要接受手術:經量過多且繼發貧血,藥物治療效果不佳;有嚴重腹痛癥狀者或者由于有蒂肌瘤扭轉、慢性腹痛等引發的急性腹痛者;合并直腸或者膀胱壓迫者;子宮肌瘤導致不孕;肌瘤生長速度過快且懷疑惡變者[3]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有傳統開放手術所不能比擬的優點,如創傷小、術后恢復快等,不會對患者性生活以及生育等造成影響,患者接受度較高。但是子宮具有非常豐富的血運,子宮肌瘤剔除術所造成的創面容易引發出血現象,腹腔鏡下止血難度較大,出血影響手術視野暴露,同時也會導致縫合難度增加,因此,有必要采取相應的止血措施[4]。

縮宮素對孕期子宮平滑肌可發揮較強的收縮作用,止血效果理想,而針對非孕期子宮止血效果不佳[5-6]。垂體后葉素提取自牛等動物腦垂體后葉,內含血管加壓素及縮宮素,其中,血管加壓素屬于神經垂體激素,主要由丘腦下部神經細胞合成并分泌,具有較好的利尿效果,血管加壓素還可對V1受體發揮作用,能夠促進血管平滑肌收縮,尤其針對小動脈與毛細血管可取得理想的收縮效果[7]。小劑量垂體后葉素注射入人體內后可促進注射部位血管收縮,短時間內局部血流可出現明顯的下降現象,而且能夠迅速發揮作用,對循環系統干擾較小,半衰期較短且代謝速度快,體內維持時間為20～30min,安全高效[8]。

此次研究中,觀察組手術時間、術后恢復時間均短于對照組,術中出血量少較對照組少,滿意度高于對照組(P<0.05)。兩組患者用藥前后DBP與SBP水平差異無統計學意義(P>0.05)。垂體后葉素可促進子宮強烈收縮,孕期子宮或者非孕期子宮均可取得理想的收縮效果,能夠使術中出血現象得到有效控制,避免手術視野模糊,便于臨床進行手術操作。通過對比可知,與縮宮素相比,垂體后葉素止血效果更加理想,對于降低出血、子宮竇道形成等并發癥能夠發揮積極作用。圍術期予以患者舒適護理有助于使患者的身心舒適度獲得提高,可有效降低手術操作風險,同時還能夠推動患者術后順利康復。

綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應用舒適護理及垂體后葉素能夠取得理想的治療效果,同時還能夠提高手術治療的安全系數,可促進患者術后健康恢復。