茶堿緩釋片聯(lián)合吸入用復方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

鄧卓光

(江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科,廣東 江門 529000)

慢性阻塞性肺疾病又稱“慢阻肺”,是多發(fā)于中老年人群的最為常見的慢性疾病之一,流行病學顯示慢性阻塞性肺疾病在我國>40歲群體中患病率達8.2%[1]。其病因尚未明確[2],支氣管炎、阻塞性肺氣腫為誘發(fā)此病的常見誘因,發(fā)病時患者有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等表現(xiàn),若疾病持續(xù)進展,可引起肺心病等并發(fā)癥、威脅身心健康,因此盡早改善肺氣體交換功能、解除氣道梗阻是治療關鍵,利于改善患者預后。茶堿緩釋片是治療此病的常見藥,其屬解痙平喘用藥,具有鎮(zhèn)咳、抗炎功效,可緩解患者不適、穩(wěn)定病情,但單一療效欠佳、用藥副作用也令人擔憂,效果不理想[3]。鑒于此,本研究選擇我院2020年5月-2021年4月收治的40例慢阻肺患者為研究對象,分析慢阻肺患者行聯(lián)合用藥的價值,現(xiàn)將臨床效果報道如下:

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取2020年5月-2021年4月來江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的40例慢阻肺患者作為研究對象,按照用藥方法差異性分為參照組和治療組,每組各20例。治療組中:11例男性患者,9例女性患者;年齡在60～74歲,年齡均值(66.84±5.37)歲;病程在2～11年,病程均值(6.35±1.14)年;體重在58～84kg,體重均值(70.53±4.26)kg;參照組中:12例男性患者,8例女性患者;年齡在62～76歲,年齡均值(66.95±5.43)歲;病程在3～14年,病程均值(6.59±1.28)年;體重在56～85kg,體重均值(70.21±4.38)kg。兩組患者在性別、年齡、病程、體重等基線資料對比(P>0.05),可納入對比研究。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核,患者及法定監(jiān)護人知情同意并。

診斷標準[4]:與“中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)”診斷相符,經(jīng)X線、肺功能確診為慢阻肺。納入標準:(1)胸悶、咳痰、咳嗽及肺部啰音等表現(xiàn);(2)FEV值<80%預計值;(3)年齡>60歲、病程≥2年;(4)入組前3d內(nèi)未用支氣管擴張劑,近2周內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素;(5)臨床資料完整。排除標準:(1)1月內(nèi)接受機械通氣者;(2)伴肺結(jié)核、休克者;(3)自主呼吸微弱、伴急性心肌梗死者;(4)重要臟器功能衰竭者;(5)有用藥禁忌、精神障礙者。剔除標準:(1)患者研究中參與其他研究者;(2)中途退出研究者。

1.2 方法

入院后所有患者予以解痙、抗感染、祛痰等常規(guī)療法治療。參照組患者在常規(guī)治療的同時單用茶堿緩釋片治療:患者單次口服1片茶堿緩釋片(批準文號:國藥準字H20033006,生產(chǎn)廠家:廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.1g*24片),2次/d,療程為1個月。治療組患者在常規(guī)治療的同時采用茶堿緩釋片+復方異丙托溴銨治療:茶堿緩釋片的用藥劑量、方式同參照組,聯(lián)合霧化吸入復方異丙托溴銨(批準文號:進口藥品注岫證號H20150173,生產(chǎn)廠家:上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2.5mL,5～10min/次、2次/d,療程為1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

(2)比較兩組患者治療前后血氣指標[6]:抽取兩組空腹、靜脈血2mL,離心、待檢,血氣分析儀(儀器廠家:雷度米特醫(yī)療設備有限公司,儀器型號:ABL80)檢測PaO2(血氧分壓)、PaCO2(血二氧化碳分壓)、SaO2(血氧飽和度)及血pH值,嚴格按試劑說明操作。

(3)統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況,包括惡心、頭暈、乏力的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥效果比較

與參照組比較,治療組總有效率更高,顯示差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者用藥效果比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

用藥前兩組患者血氣指標比較無差異(P>0.05);用藥后同參照組比較,治療組PaCO2指標更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用藥后各指標優(yōu)于用藥前,顯示差異均具統(tǒng)計學價值(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療組患者不良反應發(fā)生率(8.00%)低于參照組患者(15.00%),但組間比較差異無統(tǒng)計學價值(P>0.05),見表3。且兩組停止用藥或行對癥處理后,所有不良反應情況均好轉(zhuǎn)。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

慢阻肺主要臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀以及氣流受限,多發(fā)于中老年群體[7]。慢性阻塞性肺病的發(fā)病機制尚不清楚,主要與嚴重接觸有害氣體或者顆粒引起的呼吸氣道異常有關,臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、反復咳嗽咳痰、體重減輕,甚至出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥,給人們的生命健康造成直接危害[8]。慢性阻塞性肺病的發(fā)病率逐年提高,而且越來越年輕化,同時有極高的致殘與病死率[9-10]。慢阻肺可分為疾病穩(wěn)定期與急性加重期,在急性加重期,患者的氣道受到炎癥刺激,造成分泌物增加,痰量增加,氣道高反應性,患者處于靜息狀態(tài)下時有明顯的呼吸短促,因此在慢性阻塞性肺疾病急性加重期,首要任務是減少痰和改善氣道高反應性[11-12]。茶堿緩釋片+復方異丙托溴銨治療此病能提高療效,分析發(fā)現(xiàn):①前者屬茶堿類解痙、平喘用藥,可抑制機體釋放炎性遞質(zhì),具有舒張氣道平滑肌、抗炎功效,經(jīng)口服用藥,可緩解氣道炎癥、對氣道黏液分泌產(chǎn)生抑制,分析作用機制為:用藥后對M1、M2受體產(chǎn)生抑制,持續(xù)舒張支氣管中央、周圍管腔,緩解癥狀、減輕氣道靜息阻力,借助降低氣道腺體的分泌、改善患者病情,但單一用藥效果欠佳、不良反應也令人擔憂,臨床應用受限[13-14]。②后者是四價銨類化合物,組成部分為異丙托溴銨、沙丁胺醇復合劑,其中異丙托溴銨的選擇性較強,用藥后在膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)發(fā)揮機制,對大、中氣道舒張、減少氣道分泌物,且沙丁胺醇可與支氣管平滑肌β2受體相結(jié)合,作用在小氣道、擴張患者支氣管,二者發(fā)揮疊加效應、增強用藥效果,具有起效快、作用時間長等優(yōu)勢[15-16]。

本研究結(jié)果顯示:用藥前兩組患者血氣指標比較無差異(P>0.05);用藥后同參照組比較,治療組PaCO2指標更低,PaO2、SaO2及pH值更高,且用藥后各指標優(yōu)于用藥前,顯示差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明二者聯(lián)合可穩(wěn)定血氣指標,對促進病情恢復有積極意義,利于控制疾病進展;與參照組比較,治療組總有效率更高,顯示差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明本研究與何冠鋒等[17]研究結(jié)果相似,因此二者聯(lián)合可相輔相成,增強藥效、促進疾病轉(zhuǎn)歸;兩組患者不良反應總發(fā)生率組間比較無統(tǒng)計學價值(P>0.05),因此二者聯(lián)合可保證用藥安全、推動治療進展順利,增強擴張支氣管作用、效果理想。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者行茶堿緩釋片+復方異丙托溴銨治療能改善血氣指標、降低炎癥,增強用藥療效、緩解病情,安全性較高。