觀察右美托咪定聯合達克羅寧膠漿對鼻內鏡手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的預防作用

陳澤仲

(佛山市三水區人民醫院麻醉科,廣東 佛山 528100)

鼻內鏡手術具備手術時間短、創傷性小、并發癥少等優點。但由于鼻內鏡術后需要填塞鼻腔,會影響患者呼吸,增加了蘇醒期躁動等不良事件發生率[1]。蘇醒期躁動是指全麻后患者出現無理性言語、語無倫次、躁動、定向障礙、興奮等不適當行為。據調查資料顯示[2]:鼻內鏡手術患者術后蘇醒期躁動發生率高達25.45%。達克羅寧膠漿是一種局部麻醉劑,可表面麻醉鼻黏膜,起效迅速,無過敏反應。但單一使用達克羅寧膠漿并不能有效抑制蘇醒期躁動,具有一定的局限性。右美托咪定具有較高的選擇性,可發揮維持心血管穩定、鎮痛、抗焦慮、鎮靜作用[3]。基于此,本研究對來我院住院治療的52例接受全身麻醉的鼻內鏡手術患者進行了分組研究分析,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月來佛山市三水區人民醫院住院治療的52例患者作為研究主體,所有患者均行鼻內鏡全身麻醉手術,根據使用麻醉藥物的差異性分為參照組和試驗組,每組各26例患者。研究已得到醫院倫理委員會審批,試驗組患者中:13例男性,13例女性;年齡在28～60歲,平均(44.52±6.34)歲;體重在43～85kg,平均(63.52±5.47)kg;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:15例I級、11例II級;疾病類型:10例慢性鼻竇炎、8例鼻中隔偏曲、8例鼻部腫瘤。參照組患者中:14例男性,12例女性;年齡在29～58歲,平均(44.59±6.31)歲;體重在45～82kg,平均(63.59±5.42)kg;ASA分級:16例I級、10例II級;疾病類型:12例慢性鼻竇炎、8例鼻中隔偏曲、6例鼻部腫瘤。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級及疾病類型等一般資料相比無顯著差異(P>0.05),可進行比較研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)年齡在18～70周歲之間;(2)ASA分級在I～II級;(3)病歷資料齊全、完整;(4)均滿足鼻內鏡麻醉、手術指征;(5)患者及法定監護人均對研究知情,已同意并自愿參與此研究。排除標準:(1)存在藥物依賴與酒精依賴史者;(2)重大臟器功能障礙、衰竭者;(3)合并血液系統或者內分泌系統疾病者;(4)房室傳導阻滯者;(5)處于月經期、妊娠期、哺乳期者;(6)合并嚴重營養不良者;(7)合并嚴重貧血者;(8)既往存在鼻部手術史者。

1.3 方法

手術前患者禁飲禁食,患者入室后給予常規標準監測。

麻醉誘導前15min,參照組:泵入0.125mL/kg 0.9%氯化鈉注射液經鼻腔滴注達克羅寧膠漿(國藥準字H20041523,生產廠家:揚子江藥業集團有限公司生產,藥物規格:10mL:0.1g,12支/盒)每側鼻腔2mL。試驗組:予以0.5μg/kg鹽酸右美托咪定(國藥準字H20183219,生產廠家:揚子江藥業集團有限公司生產,藥物規格:2mL:0.2mg)泵入,于氣管導管前1/3部位,涂抹3mL 1%鹽酸達克羅寧膠漿。麻醉誘導:0.05mg/kg咪達唑侖(國藥準字H10980025,生產廠家:江蘇恩華藥業股份有限公司生產,藥物規格:2mL∶10mg)、0.3μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準字H20054172,生產廠家:宜昌人福藥業有限責任公司生產,藥物規格:2mL∶100μg,10支/盒)、1.5～2.5mg/kg丙泊酚注射液(國藥準字H19990282,生產廠家:西安力邦制藥有限公司生產,藥物規格:20mL∶200mg)、0.2mg/kg苯磺順阿曲庫銨注射液(國藥準字H20183042,生產廠家:江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產,藥物規格:5mL∶10mg)。

氣管插管后與麻醉機連接,相關參數:8～10mL/kg潮氣量,12～16次/min呼吸頻率,1∶2呼吸比,2L/min氧流量,術中持續泵注0.1～0.25μg·kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥準字H20030197,生產廠家:宜昌人福藥業有限責任公司生產,藥物規格:5瓶/盒),吸入1.5%～2.5%七氟烷(國藥準字H20070172,生產廠家:上海恒瑞醫藥有限公司生產,藥物規格:120mL)維持麻醉。

1.4 觀察指標及評價標準

(1)比較兩組患者不同時間點的血流動力學指標:包括T0(鼻腔滴注前)、T1(手術30 min)、T2(術畢)、T3(拔管時)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

(2)記錄兩組患者蘇醒期躁動評分、拔管時間、蘇醒時間:蘇醒期躁動評分采用采用Ricker鎮靜-躁動評分(RSAS)進行評估,無法喚醒、嗜睡狀態計0分;清醒,可以配合操作計1分;不安分,不配合操作計2分;情緒不穩,無法安撫計3分;定向力喪失,煩躁不安計4分[3]。

(3)不良反應發生率:統計術后不良反應發生情況(包括咽喉不適、躁動、嗆咳)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點DBP、SBP、MAP、HR比較

試驗組T0時間點DBP、SBP、MAP、HR與參照組比較無統計學意義(P>0.05);試驗組T1、T2、T3各個時間點DBP、SBP、MAP、HR均低于參照組,差異均存在統計學價值(P<0.05),如下表1所示。

表1 兩組患者不同時間點DBP、SBP、MAP、HR比較

2.2 兩組患者蘇醒期躁動評分、拔管時間、蘇醒時間比較

試驗組蘇醒期躁動評分低于參照組,試驗組拔管與蘇醒時間均顯著短于參照組,差異均存在統計學意義(P<0.05),如下表2所示。

表2 兩組患者蘇醒期躁動評分、拔管時間、蘇醒時間比較 (分)

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率(3.85%)與參照組(7.69%)比較差異無統計學意義(P>0.05),如下表3所示。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

鼻內鏡手術能夠有效去除病理改變部位的骨質、黏膜等,起到促使鼻竇功能復原、減輕局部炎癥反應的作用[4]。但由于手術視野局限、手術部位特殊,局部血管豐富,極易造成術后出血,往往需要鼻腔填充膨脹海綿以壓縮止血。但填塞物在壓迫鼻黏膜的同時,會造成局部組織缺氧、缺血、水腫,釋放大量的致痛物質,對神經末梢形成刺激,進而引發躁動不安、疼痛等不適,不利于術后機體康復[5-6]。另外,接受全身麻醉的鼻內鏡手術患者在拔管時,患者會出現血壓升高、心率加速等現象,出現極強的應激反應,從而增添蘇醒期躁動的發生率,威脅到患者生命安全[7]。

本研究結果顯示:試驗組T0時間點DBP、SBP、MAP、HR與參照組比較(P>0.05);試驗組T1、T2、T3各個時間點DBP、SBP、MAP、HR均低于參照組(P<0.05);試驗組蘇醒期躁動評分低于參照組,試驗組拔管時間、蘇醒時間均短于參照組(P<0.05);試驗組不良反應發生率(3.85%)與參照組(7.69%)無顯著差異(P>0.05)。表明鼻內鏡術中采納右美托咪定+達克羅寧膠漿麻醉,可減輕蘇醒期躁動。原因分析如下:(1)達克羅寧膠漿都是鼻腔粘膜的表麻作用，大大減少了手術帶來的刺激，安全性較高[8-9]。(2)右美托咪定與中樞神經元受體具有較高的親和力,可穩定患者心率、血壓,通過減少交感神經的張力,提高迷走神經興奮性,將膽堿能抗炎通路激活,維持心率、血壓生命體征穩定,保證手術順利進行[10-11]。(3)右美托咪定作用在藍斑,可調控去甲腎上腺素釋放,發揮催眠、鎮靜作用,同時可促使細胞超級化,阻斷疼痛信號,抑制引起疼痛的物質釋放,發揮良好的鎮痛效果,減輕患者由于氣管插管等操作而引發的應激反應,維持血流動力學穩定。需要注意的是,雖然右美托咪定不會引發嚴重的不良反應,但在用藥期間應準備好阿托品等急救藥物,右美托咪定的半衰期較長,容易出現體內蓄積等情況,臨床應及早停藥,保證患者已達到正常蘇醒狀態[12-13]。

綜上所述,鼻內鏡全麻手術患者采納右美托咪定的基礎上加用達克羅寧膠漿進行麻醉,可穩定保持患者的心率和血壓等生命體征,拔管時間短,不良反應發生率低。