無痛胃鏡中右美托咪定的麻醉治療效果及價值體會

陳 曉

(莆田學院附屬醫院麻醉科,福建 莆田 351100)

無痛胃鏡檢查操作簡便、價格低廉,醫生可以通過胃鏡顯示的圖像準確判斷患者的病變情況,進而為患者提供及時有效的治療[1]。與傳統檢查手段相比,無痛胃鏡檢查既不會如病理活檢一樣給患者帶來創傷,又不會如影像學一樣容易受到其他因素的干擾,因此準確性和安全性都非常高[2]。但需要注意的是,無痛胃鏡檢查屬于侵入性操作,不僅會刺激咽喉和食道,引發惡心嘔吐等反應,也會引發不適[3]。對此,臨床可以通過使用麻醉藥物減輕疼痛,提高患者的耐受性,從而確保無痛胃鏡檢查的順利進行。本文選擇2020年6月-2021年12月期間在本院接受無痛胃鏡檢查的240例患者,試評價在無痛胃鏡檢查中應用右美托咪定的安全性和有效性。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選擇2020年6月-2021年12月期間在本院接受無痛胃鏡檢查的240例患者,開展回顧性研究,將采取不同麻醉方案的各120例患者設為對照組及研究組。研究組:男64例,女56例;年齡23～69歲,均值(46.08±12.24)歲;體質量17～27kg/m2,均值(22.68±1.17)kg/m2;麻醉分級:ASA I級有42例,ASA II級有18例。對照組:男71例,女49例;年齡25～67歲,均值(46.87±12.11)歲;體質量18～26kg/m2,均值(22.77±1.12)kg/m2;麻醉分級:ASA I級有44例,ASA II級有16例。兩組患者一般資料無統計學差異,P>0.05,可對比。

入選標準:(1)符合《中國消化內鏡診療鎮靜/麻醉的專家共識》[4]及《中國消化內鏡診療鎮靜/麻醉操作技術規范》[5]中的相關要求;(2)對麻醉藥物無過敏史,對無痛胃鏡檢查無禁忌癥;(3)近期未接受治療;(4)ASA麻醉分級在I到II級之間;(5)對研究內容知情。

排除標準:(1)有鎮靜鎮痛藥長期服用史;(2)心、肝、腎、肺患有嚴重病變;(3)妊娠哺乳期女性;(4)臨床資料不全;(5)患有腦梗死、顱腦外傷、嚴重心腦血管疾病、咽喉病變、上消化道出血、嚴重鼾癥等疾病;(6)重度肥胖者;(7)因各種原因中途退出研究或不配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

檢查前4小時開始為患者禁食禁水,借助鼻導管給予氧氣支持,氧流量為2.5L/分鐘。在患者右上肢建立靜脈通路,使用乳酸鈉林格氏液,監測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征,以便出現意外時能夠及時進行處理。對照組單用丙泊酚(生產單位:揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司;國藥準字:H20073642),靜脈推注,1mg/kg,待睫毛反射消失后置入胃鏡,整個檢查過程仍需持續泵注丙泊酚,劑量100mg/h。研究組聯用丙泊酚、右美托咪定:先靜脈注射0.8μg/kg右美托咪定(生產單位:揚子江藥業集團有限公司;國藥準字:H20183220),若檢查期間研究對象蘇醒,則追加丙泊酚,1mg/kg。

1.2.2 胃鏡檢查方法

首先,應為患者取左側臥體位,引導患者雙腿保持屈曲狀態,將患者領口、褲袋松開,以使其感到舒適,確保其呼吸通暢。使患者頭部略向后仰,確保患者咽部、食管處于同一條直線。隨后,在患者口旁鋪巾,對患者口腔進行消毒,在患者口旁的無菌巾上放置彎盤,以作承接嘔吐物或唾液。醫生要求患者咬緊牙墊,隨后手持胃鏡可持部位,經口在醫生的直視下將胃鏡置入患者咽部,并沿著舌背和咽喉壁緩慢插入,待胃鏡進入食管后,向其中注入適量的空氣,并指導患者以鼻部進行深呼吸,并配合采取吞咽動作,以減輕患者的不適感,避免患者因感到惡心而出現嘔吐癥狀。待胃鏡進入患者胃腸,醫生不斷旋轉胃鏡可持部位,以便對胃腸急進性全方位觀察。檢查完畢,醫生將胃鏡退出,但退出時需注意盡量不損傷胃壁、食管、咽喉壁,同時還應在退鏡的同時抽氣,以免患者腹脹。待胃鏡完全退出,患者可在醫護人員的協助下坐起,將口中的唾液吐出。

1.3 觀察指標

對比兩組的麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間、不良反應率、患者滿意度、麻醉效果以及麻醉前后的收縮壓、舒張壓和心率。患者滿意度使用科室自制問卷進行調查,滿意度可分為三個等級,依次為滿意度較高、滿意度尚可、滿意度較低,患者出院前醫護人員將問卷發放到患者手中,由其給出滿意度評價,三選一,填寫完畢后,問卷全部回收,進行專人統計,按照“總滿意率=(滿意度較高例數+滿意度尚可例數)/總例數×100%”的公式進行計算。麻醉效果的評估標準為:(1)麻醉效果優秀:檢查過程中患者表情安詳平靜,未出現明顯體動;(2)麻醉效果良好:檢查過程中患者表情稍有痛苦但不明顯,出現輕微體動,但對胃鏡檢查的相關操作無影響;(3)麻醉效果較差:檢查過程中患者表情痛苦,且出現明顯體動,體動幅度較大,對胃鏡檢查造成了明顯影響,需要繼續加用麻醉藥物。總有效率=(麻醉效果良好例數+麻醉效果優秀例數)/總例數×100%。

1.4 數據分析方法

本研究資料均錄入到SPSS 21.0的統計學軟件中開展處理,其中研究所牽涉定量資料均用t驗證、用均數±標準差表示,所牽涉的計數資料,均選用χ2檢驗,用(n,%)表示,P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間

見表1,研究組的麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組,統計學對比有差異(P<0.05)。

表1 麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間的對比

2.2 不良反應

見表2,研究組的不良反應率(10.00%)低于對照組(20.00%),統計學對比有差異(P<0.05)。

表2 不良反應對比[n(%)]

2.3 麻醉前后的血壓和心率

見表3,對比麻醉前兩組的舒張壓、收縮壓、心率,統計學對比無差異(P>0.05);麻醉后,兩組的舒張壓、收縮壓、心率均發生一定變化,但研究組的變化程度小,統計學對比無差異(P>0.05);對照組的變化幅度大,統計學對比有差異(P<0.05)。

表3 麻醉前后兩組患者血壓、心率變化的比較

2.4 麻醉效果

見表4,研究組的麻醉總有效率(98.13%)高于對照組(83.33%),統計學對比有差異(P<0.05)。

表4 麻醉效果的對比[n(%)]

2.5 患者滿意度

見表5,研究組的患者滿意率(96.67%)高于對照組(73.33%),統計學對比有差異(P<0.05)。

表5 患者滿意度的對比[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是臨床診斷胃十二指腸病變等消化道疾病的金標準方法,傳統胃鏡檢查會給患者造成較大的刺激,影響其治療依從性,進而干擾檢查的準確性,而無痛胃鏡可以彌補以上不足,通過使用麻醉藥物來減輕受檢者的不適,從而確保檢查的順利進行[6]。無痛胃鏡檢查要求耗時短、操作便捷、檢查后蘇醒快,這意味著對麻醉藥物的要求比較高,而右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚正可以滿足以上要求。本文中對照組單用丙泊酚,這種麻醉藥見效快、蘇醒時間短,但檢查過程中患者可能出現肢體活動,干擾到檢查的進行;并且單一用藥時麻醉作用時間有限,若追加則容易引發呼吸抑制等不良反應[7]。對此本文中研究組選擇加用右美托咪定,一種新型的α腎上腺素受體激動劑,其可以作用于脊髓與藍斑內的中的α2受體,對交感神經活動進行有效的抑制,從而達到強效鎮靜和鎮痛的目的,為患者使用后不僅可以減少體動,緩解不適,還不會對血流動力學造成較大的影響,故可謂是既安全又有效[8]。結果中研究組的麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組(P<0.05),不良反應率(10.00%)低于對照組(20.00%),麻醉前后的血壓和心率變化不明顯(P>0.05),患者滿意度(96.67%)高于對照組(73.33%),麻醉總有效率(98.13%)高于對照組(83.33%),證明右美托咪定具有顯著安全性和有效性。高素琴[9]研究中,觀察組麻醉前后的血壓和心率未發生明顯變化(P>0.05);在范素貞[10]的研究中,觀察組不良反應率為6.67%,麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組(P<0.05),與本研究結果相似。

綜上,臨床應在無痛胃鏡檢查中使用右美托咪定,不僅可以獲得理想的麻醉效果,還能減輕給血流動力學造成的影響,縮短麻醉誘導時間、胃鏡檢查時間、意識蘇醒時間、定向力恢復時間,減少不良反應的發生。