中藥處方點評在中藥飲片合理使用中的干預價值分析

彭善祥

(臨沂市中醫醫院,山東 臨沂 276002)

目前,隨著中醫學的不斷進步與發展,各種中藥制劑與中成藥被廣泛應用于臨床疾病的治療中,受到了廣大患者與醫生的認可。中藥飲片進行合理的配制,是實現治療目的的基礎[1]。中藥處方中的信息較多,故在開具處方時,會出現不合理現象,如用法用量不規范、重復用藥、腳注末寫、配伍禁忌等,從而影響用藥效果[2]。因此,對處方進行點評與干預,對提高中藥飲片用藥安全性、有效性具有重要作用。本次研究觀察在中藥飲片合理使用中采取處方點評的價值,特抽取不同時段的中藥處方500份進行研究,研究內容現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別抽取2018年5月-2019年5月,2019年6月-2020年6月,開具的中藥飲片處方500份作為研究對象,按不同時段將其分為對照組、觀察組。對照組男、女分別315例、185例,年齡45～77歲,均值(60.21±11.48)歲,收集科室有內分泌科、皮膚科、婦科、其它科室分別214例、156例、70例、60例。觀察組男、女分別320例、180例,年齡47～78歲,均值(61.01±11.55)歲,收集科室有內分泌科、皮膚科、婦科、其它科室分別215例、150例、75例、60例。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05),可對比。

納入標準:符合本次研究標準者;參與者知情,并簽署同意書者。

排除標準:有過藥物過敏史者;精神障礙者;不愿參與研究者;無法溝通者。

1.2 方法

對照組不進行處方點評,觀察組開展處方點評,方法如下:(1)由本院中藥房中5名經驗豐富的臨床中藥師,組建中藥處方點評小組,每個月抽取部分處方進行相應的抽查,對大處方、重復用藥、配伍禁忌、用法用量異常、用藥不符、用藥禁忌、書寫不規范等方面進行綜合點評,每張處方由2位以上的中藥師進行合理、規范的評價。

在大處方的點評中,需要根據醫院的實際情況,規定除慢性病以外的中藥飲片處方,處方中不可超過7天的用量。對于重復用藥的處方,在點評時由藥師對處方中的藥物成效進行分析,如出現兩種及以上藥物具有相似藥效時,則被認為重復用藥。在用藥不符的點評中,需要根據患者的病情、臨床表現、診斷結果等進行分析,對照中藥飲片處方中藥物的藥效進行分析,如處方中的藥物不具有改善患者臨床癥狀作用,則被認為具處方用藥及診斷不符。在配伍禁忌管理,依據中藥配伍的相關標準,即十八反、十九畏的標準[3],分析處方中是否出現相惡、相反、相畏的藥物,如出現以上相關性藥物的中藥,則被認為用藥不合理。在用量用法異常的點評中,對處方中的中成藥用藥劑量過多、過少進行分析,如沒有根據病情調整用藥劑量,導致患者出現用量過少,無法發揮藥效,或是用量過多引起不良反應,則被認為用量用法異常。在用藥禁忌點評中,對患者的情況進行分析,即針對特殊群體,如兒童、腎功能障礙者、孕婦等,需要在點評處方時了解是否出現禁用藥物,或是慎用藥物,如出現禁用藥物,則說明此處方存在用藥禁忌的問題。在處方書寫不規范點評中,需要對處方中的字跡、要素等情況進行分析,包括藥物名稱、劑量等進行點評,明確要素是否齊全,字跡是否清晰等[4]。

創建可行的獎罰機制,強化日常處方管理,對點評結果較好的醫生,可采取表彰獎勵的策略;對于點評結果欠佳的醫生,需要給予適當的處罰,以此來規范工作行為,提高中藥飲片的用藥安全性與有效性。

1.3 觀察指標

對比中藥飲片不合理應用率、醫療糾紛發生率、患者滿意度。

不合理范圍:大處方、配伍禁忌、重復用藥、診斷結果與用藥不符、用藥用量異常、用藥禁忌。

醫療糾紛發生率由護理人員進行統計對比。

用自制工具,對患者滿意度進行評價,即通過管理質量、用藥安全、用藥效果、發藥指導等進行評分,每項100分,分數越高,患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 中藥飲片不合理應用率比較

大處方、配伍禁忌、重復用藥、診斷結果與用藥不符、用藥用量異常、用藥禁忌等不合理率相比,觀察組明顯低于對照組,且兩組相比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 中藥飲片不合理應用率比較[n(%)]

2.2 醫療糾紛發生率比較

觀察組出現醫療糾紛2例,發生率0.4%;對照組出現醫療糾紛9例,發生率1.8%,且兩組相比差異顯著(P<0.05)。

2.3 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組,且兩組相比差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 患者滿意度比較(分)

3 討論

近年來,隨著我國現代醫療技術的大力發展與進步,中成藥物種類日漸增加,受到了患者與醫生極大的認可,被廣泛應用于臨床中。臨床應用中藥時,講究辨證用藥原則,且每一味中藥的效果均不同,各種中藥之間會相互搭配,可以全方位的對患者的病情發揮相應的作用。研究表明,中成藥物具有副作用小、安全性高、療效好等特點,隨著社會的不斷發展,醫療技術的不斷進步,以人們物質精神提高的基礎上提高了人們的健康意識,臨床也增加了中醫藥的研究力度,使得越來越多的人希望應用中醫藥對疾病進行治療,對身體進行調理,從而增加了中藥處方的開具量,而在此過程中,會受到其他原因的影響,從而增加了中成藥問題發生率、濫用率,不僅影響了患者的治療效果,還給中成藥安全性的評價產生了不利的影響[5-6]。因此,為了提高中成藥的有效性、合理性,必須要對中藥飲片合理使用進行處方點評干預,故而來實施治療目的。

在中醫治療中,以望聞問切為原則,其有異病同治、同病異治的說法,辨證施治屬于中醫認知疾病、治療疾病的基本原則,著眼點在對證候的辨析、因證施治。而中藥的品種較多,配伍不同,故功效也不同。因此,只有清楚的進行辨證,才可以對證下藥,達到預期的治療效果[7]。通過對處方進行點評,發現中藥處方基本合理,即用藥情況合理,但在實際應用中,隨著中藥使用率的上升,導致其問題也越來越多。醫生不重視、中醫辨證方法掌握不佳、中藥煎煮及調劑不了解等的出現,均增加了中藥飲片不合理處方的出現率[8]。隨著調查發現,較多中藥不良反應的出現與辨證不準確、用量用法不適宜等有關,因此,中藥臨床醫師此時需要發揮相關作用,對中藥在臨床應用過程中做好嚴格的監控,同時監控好不合理用藥情況,及時對處方實施干預,如發現問題,及時與醫生溝通,同時認真的學習相關資料、文件,保證中藥飲片的合理應用性與安全性[9]。因此,開展處方點評干預非常關鍵。

中藥處方點評的出現,可以為中藥飲片的應用提供了有效的方法,讓其可以從用法、用量、配伍、禁忌癥等方面全面的考量中藥飲片處方的使用合理性,為指導臨床中藥飲片的用藥安全提供有力保障[10]。中藥飲片處方點評是目前醫院對中藥處方進行動態監測的一種措施,其能及時發現,或是糾正處方中的不合理用藥問題,保證合理用藥的同時提高用藥安全性,實現有效的治療目的。如在調查不合理用藥情況時,發現十八反配伍禁忌中,多為淡附片與法半夏、淡附片與瓜蔞,這兩種禁忌配伍出現率較高。而十九畏中表明,配伍禁忌中包括了丁香與郁金、甘草與海藻等。甘草、細辛、附片屬于超大用量藥。中國藥典作為目前我國藥品領域中的金標準,具有一定的科學性、規范性,其建議較為符合科學現實情況。而且雖然十八反、十九畏不是絕對的用藥禁區,但中藥的藥典已標明,不宜聯用,說明不聯用、聯用的選擇上主張不宜聯用,而不宜聯合的建立需要臨床醫師、藥師的認可、遵循[11]。醫生在配伍用藥上,需要重視反藥同用的研究,針對不同年齡段,不同的癥候,在用藥時要謹慎配伍。此外,在中醫學診治中“著眼證候,因證而治”為主要原則,即在處方點評時通過對大處方進行點評,同時對中藥物配伍禁忌、重復用藥、診斷結果與用藥不符、用藥用量異常、用藥禁忌等情況進行點評,能進一步提高用藥效果,減少不合理用藥率,提高用藥安全性,從而減少醫療糾紛發生率,對提高患者滿意度具有重要作用。另外,在中藥處方點評時,必須要強化管理特殊人群的用藥問題,如肝腎功能不全者、老年人、嬰幼兒等,其中肝功能不全者,因藥物代謝主要通過肝臟,在用藥時需要合理應用,如必須用藥,要控制好用藥劑量;腎功能不全者會對藥物的代謝、排泄等產生影響,相同劑量的同一藥物,對于此類患者而言易出現蓄積反應,加重腎臟的損傷。因此,合理采用用藥劑量與選擇相應的品種上,加強腎功能的監測。老年人及嬰幼兒需要根據病情用藥,如老年人因臟器與生理功能出現退行性變化,再加上合并癥,易影響藥物的代謝、排泄、吸收,故部分中藥飲片在用藥時需要酌情減量,從小劑量開始,同時觀察用藥后的反應。嬰幼兒在用藥時,要用量輕、用藥及時,因小兒臟器不成熟,對藥性較猛的藥物承受力較差,需要謹慎用藥[12]。

綜上所述,在中藥飲片合理使用中藥處方點評干預可有效減少處方不合理率,應用價值較高。