高血壓腦出血患者靜脈輸注多巴胺的治療分析

胡 蓉,胡海平,許時來,李明霞

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙，410208;2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙，410007；3.湖南省常德市桃源縣人民醫院，湖南 常德，415700)

多巴胺作為重癥醫學科中應用最為廣泛的血管活性藥物,常用于心肌梗死、嚴重創傷、心臟手術、腎衰竭等導致的休克綜合征中,尤其是在高血壓腦出血患者的治療中,高血壓作為一種慢性疾病,會導致心腦血管疾病的發生,隨著多巴胺的使用能改善患者循環、提升心肌收縮力、加強心輸出量以及尿量、對血管具有收縮效果并且提升血壓等效果[1]。因為多巴胺對局部血管刺激較強、藥物濃度過高等,在使用過程中,患者的血管反應較為強烈,常規用量中,易導致發生局部皮膚蒼白、發紅的藥物外滲問題,以及靜脈炎,甚至壞死,諸多的局部并發癥時有出現甚至引發護理糾紛等情況發生[2]。本研究選擇我院高血壓腦出血患者納入研究,圍繞著高血壓腦出血靜脈輸注多巴胺進行治療,效果明顯,并通過相關干預措施有效改善了癥狀,現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年1月間收治的40例高血壓腦出血患者,按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組,各20例,其中觀察組中,男性13例,女性7例,年齡46～77歲,平均年齡(61.4±2.5)歲,對照組中,男性11例,女性9例,年齡45～79歲,平均年齡(60.2±1.9)歲,兩組患者一般資料對比無顯著差異,無統計學意義,具有可比性,P>0.05。

納入標準:心肌梗死者、心臟手術以及腎衰竭休克者。排除標準:精神障礙者、對本研究無法耐受者。

1.2 方法

對照組給予常規治療措施,主要包括:(1)降顱內壓,對患者實施脫水處理,以此方式改善顱內壓情況,間隔7h給予20%甘露醇125mL,持續加壓靜滴5min,使用40mg呋塞米靜脈給藥。對于心腎功能不全者,禁止使用甘露醇,建議使用呋塞米。若患者的收縮壓>26.7mmHg,舒張壓>16mmHg,則口服硝苯地平降壓,若血壓>140mmHg,使用硝酸甘油、硝普鈉聯合控制血壓。在應用脫水劑時,需注意水電解質以及酸堿平衡。(2)合理控制血壓:針對高血壓所導致的腦出血患者,雖然盡快控制血壓較為關鍵,因為血壓過高會加重出血癥狀,若血壓下降過快,也會導致腦部供血不足,損傷腦部功能。故結合患者的實際情況采取降壓措施,針對高壓150mmHg,低壓100mmHg的患者,可不使用降壓藥,若患者超過上述標準,則應當使用降壓藥進行治療[3]。

觀察組在基礎上采用靜脈輸注多巴胺,具體方法為:(1)從用藥評估到患者全面情況進行護理,靜脈輸注多巴胺小劑量[4]。(2)鑒于當前臨床實際輸液途徑多有不同的情況,在用藥前,對循環和肢體功能進行判定,條件允許的患者可以選擇予經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC導管),也可以酌情應用中線導管(PQC導管)、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等深靜脈置管進行深靜脈給藥。靜脈留置針輸液患者穿刺盡量選擇正確的血管,避開關節活動處,以此方式減少對肢端小血管的傷害,預防滲漏。在用藥過程中,多巴胺一般需要稀釋后使用,采用5%葡萄糖注射液為稀釋溶液。(3)多巴胺組注射液長時間輸注在1個部位持續灌注時間控制在8h每班次之內,勤巡視,查看患者局部血管情況。正常情況下合理調整,建立2條靜脈通路,交替使用,減少藥物對血管的刺激,藥物配制濃度過高,應當選擇深靜脈置管,采用微量泵勻速輸注[5]。(4)對泵藥后依舊使用的靜脈留置針血管通路,采用3～5mL生理鹽水進行沖管處理,預防局部多巴胺血藥濃度過高或藥物殘存聚集在組織內,損傷局部血管以及周圍組織。藥物治療完畢后拔針。選擇有效的預防策略能積極預防滲漏,降低因滲漏對患者造成的傷害。如若發生液體外滲,應當立即停止輸液,拔除輸液針頭,采用紗布覆蓋,抬高患肢,查看滲漏范圍、程度,進行針對性處理。

1.3 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0軟件分析,計量資料行t檢驗,計數資料行卡方檢驗,P<0.05認為有統計學差異。

2 結果

經過分析后,觀察組患者的臨床有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異具有統計學意義,詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血作為一種臨床中常見的疾病,該疾病起病急驟,對患者的生命安全造成了嚴重影響,并且隨著現代社會經濟的發展,人們的生活方式發生變化,高血壓腦出血的發生率也隨之提高,并且以高齡患者為主,加之高齡患者機體功下降,不適用手術治療,因此更多選擇綜合內科進行治療[6-7]。

在本研究中,通過對高血壓腦出血患者進行急救以及降壓治療,能夠加快患者的恢復速度,在進行治療前,應當充分分析病人的癥狀情況,對于出血量較少,且血腫占位較輕的患者,可以進行內科治療措施,針對出血量較大,血腫占位相對顯著的患者,則應當通過其他措施進行治療[8]。在對照組中所使用的甘露醇可能會導致腎中毒情況,因此對于存在腎功能障礙的患者,不建議使用該藥物進行治療,尤其是高血壓腦出血的高齡患者,需要適當減少藥量,對藥物的使用時間進行調整。在實施內科治療措施中,需要落實鎮靜和穩定血壓措施,維持機體的水電解質平衡,確保呼吸道順暢,最大程度降低并發癥的影響。在高血壓腦出血患者行多巴胺靜脈輸注的過程中,出現滲漏的情況較多,主要因為血管因素、機械因素等原因,血管包括了血管的舒縮狀態、營養狀態,當患者存在休克情況時,循環開始降低,血流速度較慢,通透性上升,使用過多多巴胺,靜脈開始痙攣,都會加重通透性,從而使得液體外滲。機械性損傷多數是因為操作不熟練、反復穿刺,針頭固定不牢固等,根據相關資料顯示,因為機械原因導致的輸液外漏情況較多[9]。所以在使用注射多巴胺時,為避免選擇血運差或者存在病變的位置,應當選擇粗大靜脈進行穿刺,可以選擇鎖骨下靜脈穿刺,需要保證靜脈升壓藥物治療的休克患者,應當建立2條靜脈通道,預防藥物對血管進行刺激導致局部損傷。根據實踐得知,多巴胺應當在擴容糾酸上使用,未擴管之前,血管緊張度較低,血流速度降低,使用大量藥物,所以局部停留時間延長,導致濃度上升,使得外滲發生[10]。

在用藥物干預之前,應當對患者的疾病、循環、肢體功能等指標進行觀察,在穿刺的過程中切勿選擇關節處,以此方式減少對血管的影響,預防滲漏的發生,控制在單個部位的輸注時間,藥物不同濃度所選擇的位置也存在差異,控制輸注速度,以此方式提升患者的護理效果與護理質量,對于多巴胺的不良反應,應當選擇正確的方式進行干預,遵守操作流程,保證一次穿刺成功,預防對靜脈的傷害,對癥處理,降低風險。對泵藥后的靜脈留置針血管通路,應當選擇有效的預防措施,避免局部多巴胺血藥濃度上升以及藥物殘留的情況發生,從而對于局部血管和鄰近組織造成影響。在藥物使用完畢后及時移除穿刺,采用針對性預防措施避免滲漏的發生,最大程度的保護患者[11]。在多巴胺輸注的過程中,一旦發生輸液外滲,會嚴重影響疾病的治療和救治,并且可能會使得患者局部組織缺血以及壞死等,可進行局部熱敷治療,也可以選擇酚妥拉明、普魯卡因,酚妥拉明是α受體阻滯劑,采用酚妥拉明2～5mg溶于10～20mL生理鹽水或者0.25%普魯卡因10～20mL局部浸潤注射,以此緩解多巴胺的血管收縮作用。同時根據相關資料顯示,在多巴胺滲漏早期,利用25%硫酸鎂或酚妥拉明稀釋液覆蓋皮膚,可以預防局部皮膚損傷。所以:①護教管理上,可采用集中培訓的方式以完善醫護人員的知識儲備,引導增強責任心、提升職業道德素養以及操作技能,提升穿刺成功率,預防護理失誤的發生。②在用藥護理的過程中,醫護人員也需要加強責任心、做好輸液管理,正確了解預防和處理輸液外滲方法。③患者意識條件允許時,用藥前對患者進行健康宣教,指導患者如有不適及時反饋。多渠道方式集束化運用以避免多巴胺輸注過程中可能發生的輸液外滲問題,避免并發癥發生,有效減少患者的痛苦[12-15]。

在本研究中,觀察組患者的治療有效率高于對照組,P<0.05,由此說明,在高血壓腦出血患者中,給予多巴胺治療的同時,配合相對應的護理措施,能夠保證治療效果,并降低用藥不良事件發生率。

綜上所述,高血壓腦出血患者的治療中,在常規治療的基礎上靜脈輸注多巴胺能夠保證治療效果,并通過相應的干預措施,降低并發癥的發生。