低分子肝素加卡絡(luò)磺鈉治療股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隱性失血的效果分析

徐蔚蔚,季 峰,吉 勇,徐 媛

(1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,江蘇 揚(yáng)州 225001;2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科,江蘇 揚(yáng)州 225001)

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)病,多發(fā)于老年患者,該病多由外力撞擊導(dǎo)致?；颊邆蟪跗谟袆×姨弁?、腫脹、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn),骨折不愈合或畸形愈合后可遺留嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙,最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量與自理能力降低,增加社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床針對(duì)股骨粗隆間骨折實(shí)施手術(shù)治療具有較好的效果,但考慮到患者圍手術(shù)期臥床時(shí)間較長(zhǎng),其失血及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,影響預(yù)后,因此針對(duì)此類患者還需合理實(shí)施藥物抗凝與止血治療。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物,其治療效果已被廣大學(xué)者所肯定,但單獨(dú)用藥需要提升劑量才能獲得可觀的收益,故在對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血患者可考慮應(yīng)用止血藥物聯(lián)合治療[2]。本研究主要就低分子肝素加卡絡(luò)磺鈉治療股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隱性失血的效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-2021年12月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血患者隨機(jī)分組。觀察組45例患者男女比例26:19;年齡(57.82±6.23)歲;對(duì)照組45例患者男女比例23:22;年齡(58.04±6.11)歲。兩組基線資料比較無(wú)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診;②入院后均接受股骨近端髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療;③知曉研究目的且積極配合各項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他部位嚴(yán)重骨折者;②存在嚴(yán)重感染性疾病者;③凝血功能障礙者;④并發(fā)心血管嚴(yán)重疾病者;⑤對(duì)治療藥物不耐受者;⑥病歷資料缺失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用低分子肝素0.5毫升(5000IU)治療,于術(shù)后12h開(kāi)始使用藥物,劑量選擇5000IU,對(duì)腹部皮膚消毒處理后于皮下注射治療,每天用藥1次。觀察組選用低分子肝素聯(lián)合卡絡(luò)磺鈉注射液100mL(80mg)靜滴治療,每天用藥1次,其中低分子肝素用藥時(shí)間、方式及劑量均與對(duì)照組無(wú)異。兩組患者均連續(xù)治療3d,并對(duì)其治療過(guò)程中異常反應(yīng)進(jìn)行觀察與處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者失血情況,包括:血紅蛋白丟失量、隱性失血量、顯性失血量、總失血量。參考Cross方程對(duì)患者全身血容量(PBV)進(jìn)行計(jì)算,PBV=k1(0.3669/0.3561)×身高(m)3+k2(0.03219/0.03308)×體質(zhì)量(kg)+k3(0.6041/0.1833)。紅細(xì)胞丟失總量=PBV×紅細(xì)胞比容差值+術(shù)中及術(shù)后輸血量。隱性失血量=紅細(xì)胞丟失總量-顯性失血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失血情況比較

觀察組血紅蛋白丟失量、隱性失血量、顯性失血量、總失血量均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組失血情況相關(guān)指標(biāo)水平比

2.2 兩組患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組治療后2例出現(xiàn)深靜脈血栓,發(fā)生率為4.44%;對(duì)照組治療后1例出現(xiàn)深靜脈血栓,發(fā)生率為2.22%。兩組深靜脈血栓發(fā)生率無(wú)差異(χ2=0.345,P=0.557)。

2.3 兩組患者用藥安全性比較

觀察組用藥治療后不良事件總發(fā)生率為11.11%,略高于對(duì)照組的8.89%,但組間比較無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥后不良事件總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程逐漸加快,老年股骨粗隆間骨折患者數(shù)量明顯增加,股骨粗隆間骨折的發(fā)生不但會(huì)影響患者日常生活,還可能引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥,在加重臨床治療難度的同時(shí)危害患者生命健康。合理的手術(shù)方式是治療股骨粗隆間骨折的重要手段,股骨近端髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效維持患者骨折部位穩(wěn)定性,改善其臨床癥狀[3],但部分患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血反應(yīng),主要表現(xiàn)為患者丟失血量大于顯性失血量,因此通過(guò)有效的藥物治療手段來(lái)降低患者隱性失血量尤為重要[4]。此外,研究發(fā)現(xiàn)骨折患者臥床期間長(zhǎng)期無(wú)法開(kāi)展基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,因此深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加,故合理的藥物治療方案應(yīng)以降低患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),避免其過(guò)分隱性失血為主[5]。

本研究應(yīng)用低分子肝素加卡絡(luò)磺鈉對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施治療發(fā)現(xiàn),觀察組失血情況要優(yōu)與對(duì)照組(P<0.05),表明藥物聯(lián)合治療可減少患者失血量。低分子肝素通常作為一類抗凝劑被臨床廣泛應(yīng)用,其在深靜脈血栓預(yù)防中的用藥效果已經(jīng)臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可,但部分研究認(rèn)為該藥物的使用可能會(huì)一定程度上增加骨折手術(shù)患者術(shù)后失血風(fēng)險(xiǎn),本研究在應(yīng)用低分子肝素對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施治療后,其失血量未見(jiàn)明顯增加,但仍未獲得預(yù)期的效果[6]。研究中加用的卡絡(luò)磺鈉屬于常用的外科止血藥物,通常采用靜脈注射的方式用藥,藥物在進(jìn)入患者機(jī)體后可增強(qiáng)創(chuàng)面部位毛細(xì)血管斷端的回縮作用,進(jìn)而降低血管通透性,增加血管對(duì)于組織損傷的抵抗能力,對(duì)多種類型的出血反應(yīng)均具有較好的抑制效果,因此止血效果較好[7]。本研究中兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05),說(shuō)明聯(lián)合使用卡絡(luò)磺鈉在減少圍手術(shù)期出血的同時(shí)并未增加深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),其是臨床上骨折后圍手術(shù)期安全的止血藥物選擇。

有研究[8]認(rèn)為,低分子肝素對(duì)骨折手術(shù)出血反應(yīng)的預(yù)防價(jià)值有效,增加用藥劑量與時(shí)間雖能獲得較好的效果但會(huì)較大程度增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),聯(lián)合用藥方式同樣具有此類弊端,故合理選擇聯(lián)合用藥,并對(duì)用藥劑量及治療周期進(jìn)行嚴(yán)格控制可一定程度上降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)差異(P>0.05),表明卡絡(luò)磺鈉與低分子肝素的聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn),究其原因在于研究中將治療周期控制為3d,治療時(shí)間較短,藥物使用劑量較小,而聯(lián)合用藥本身治療效果較好,故在滿足治療效果的同時(shí)患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述,股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血應(yīng)用低分子肝素加卡絡(luò)磺鈉的治療效果較好,患者經(jīng)藥物治療后各類型的失血量明顯降低,深靜脈血栓得到有效預(yù)防,聯(lián)合用藥具有較高的合理性,患者不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加。