七氟烷靜吸復合麻醉對老年髖關節置換術患者圍術期血流動力學的影響

歐銀強,譚兆科,張 雅

(四會市人民醫院,廣東 肇慶 526200)

髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、退行性關節炎的重要手段[1-2]。因老年患者常合并多種基礎疾病,加上患者各組織、器官功能逐漸衰退,生理儲備功能下降,對麻醉藥物和手術創傷所帶來的強烈刺激耐受能力較低,麻醉風險較大[3-4]。術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)亦是全麻術后的常見并發癥,而且老年患者的POCD發生率明顯高于中青年,已有研究認為年齡是POCD的獨立危險因素[5-6]。靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉醉是髖關節置換術中常用的麻醉方法,前者是靜脈麻醉藥物和吸入麻醉劑七氟烷共同作用的麻醉方式,能夠提高老年人群的蘇醒質量,后者具有可控性好、操作簡單等優點。本研究分析不同麻醉方式對對老年髖關節置換術患者圍術期安全性的影響,為選擇適宜麻醉方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月在我院擬行髖關節置換術治療的老年患者90例,按隨機數字表法分為靜吸組和全憑組,各45例。研究獲醫學倫理委員會批準。靜吸組患者年齡61～82歲,平均年齡(73.21±2.14)歲;女17例,男28例;身高160～185cm,平均身高(174.21±3.24)cm;體重44 ～76kg,平均體重(59.21±2.45)kg。全憑組患者年齡60～83歲,平均年齡(73.39±2.12)歲;女19例,男26例;身高158～184cm,平均身高(174.15±3.20)cm;體重45～74kg,平均體重(59.14±2.42)kg。兩組患者的性別、年齡、身高、體重等一般資料對比,無統計學差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

全憑組患者行全憑靜脈麻醉,麻醉誘導:靜脈推注丙泊酚1mg/kg、咪達唑侖2mg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg,觀察睫毛反射停止且肌松完全時實施氣管插管,連接麻醉機實施機械通氣。術中微泵持續輸注0.15～0.20μg/(kg·min)瑞芬太尼和4～6mg/kg丙泊酚,手術結束前10min停止用藥。靜吸組患者行靜吸復合麻醉,麻醉誘導:咪達唑侖2mg靜脈推注,吸入濃度6%的七氟烷,氧流量6L/min,患者入睡后,靜脈推注0.2mg/kg順阿曲庫銨、0.2μg/kg舒芬太尼,待患者睫毛反射停止且肌松完全時氣管插管,連接麻醉機實施機械通氣。術中維持2L/min的氧流量,七氟烷吸入維持濃度為1%～2%,微泵持續輸注0.15～0.20μg/(kg·min)瑞芬太尼,微泵持續輸注0.8μg/(kg·h)的右美托咪定(DEX),DEX于置入假體后停用,吸入七氟烷于縫合皮膚時停用,氧流量加大至5～6L/min。術畢停止瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標

(1)比較2組術后第1、2、3、5比較兩組麻醉前(T0)、麻醉誘導后5min(T1)和切皮后30min(T3)時心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。(2)采用Ramsay鎮靜評分(ramsay sedation score,RSS)量表評價術后12h、24h鎮靜情況。(3)認知功能:術前、術后1 d、3 d和7 d采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評估患者認知功能,得分越低提示認知功能越低[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0統計軟件分析數據,采用χ2和t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T0、T1、T2的HR、MAP水平比較

兩組患者T0～T1時HR、MAP水平比較,無統計學差異(P>0.05),兩組T0～T1時HR、MAP水平比較,無統計學差異(P>0.05),靜吸組T2時HR、MAP水平為(69.75±7.79)次/min、(87.50±9.08)mmHg,均明顯低于全憑組的(78.52±8.17)次/min、(98.39±10.15)mmHg和T0時的(74.20±8.24)次/min、(95.41±9.85)mmHg,組間及組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者T0、T1、T2的HR、MAP水平比較

2.2 兩組RSS評分比較

術后24h,兩組患者的RSS評分均明顯低于術后12h(P<0.05);術后12h、24h靜吸組的RSS 評分低于全憑組(P<0.05),見表2。

表2 兩組RSS評分比較

2.3 兩組患者術前及術后第1d、3d、7d的MMSE評分比較

術前兩組MMSE評分比較無顯著性差異(P>0.05)。兩組患者術后第1d、3d的MMSE評分均低于術前(P<0.05),術后第7d的MMSE評分與術前比較差異無統計學意義 (P>0.05),且兩組患者各時間點的MMSE評分比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前及術后第1d、3d、7d的MMSE評分比較

3 討論

髖關節置換術可重建髖關節功能,緩解疼痛,是臨床治療髖關節疾病的主要手段。手術創傷會導致患者出現不同程度的心率增加、血壓升高,使得機體心血管系統負荷加重[8-9]。因老年患者多合并多種基礎疾病,加上者機體生理性組織臟器功能退化、血管彈性降低、自身調節能力差、耐受性差等,對手術的應激反應更為強烈,血流動力學波動大,會增加心血管事件發生風險,手術麻醉風險較高[10-11]。故而麻醉醫生術前需選擇適宜的麻醉方式,以在保障手術實施的同時減輕機體所受創傷。

全憑靜脈麻醉聯合應用順阿曲庫銨、丙泊酚、瑞芬太尼等靜脈麻醉藥物,可取得預期的肌松、鎮痛與鎮靜效果,常被應用于骨折手術[12-13]。相關研究顯示[14],全身麻醉后老年患者出現認知功能障礙或譫妄概率高于年輕患者,具體機制尚不清楚,可能與麻醉藥物對神經阻滯的刺激、術中血流動力學波動有關。

DEX是一種用于圍術期治療的具有較高選擇性的α2受體激動劑,對患者的神經功能具有保護作用,且其生理睡眠周期不受DEX影響,因此,與其他鎮靜藥無比較DEX的安全性較高[14]。全麻時使用DEX可以減少麻醉藥物劑量,術后鎮痛中使用DEX,可以降低寒戰閾值,減少寒戰發生[15]。

本研究結果顯示,靜吸組T2時HR、MAP水平低于全憑組,提示對老年髖關節置換術患者行靜吸復合麻醉能夠有效穩定患者圍術期血流動力學。七氟烷給藥方便、生物利用度高且代謝速度快,能起到肌松與增加麻醉深度的效果,是臨床常見的短效吸入麻醉藥,能夠通過對N-甲基-D天冬氨酸受體抑制而發揮作用,可直接作用于血管平滑肌,促使血管擴張,保護腦細胞[16]。七氟烷吸入誘導后在短時間內即可達到血藥濃度峰值,有著較短的麻醉誘導時間、較小的血流動力學影響等優勢,對呼吸道與消化道造成的刺激較小,且停藥后5～10min藥物對呼吸的抑制作用便會迅速消失,能縮短患者麻醉蘇醒時間,同時還具有良好的鎮痛、鎮靜與維持麻醉作用[17-18]。

POCD是老年患者術后的常見中樞神經系統并發癥,成為影響老年患者麻醉藥物及方式選擇的重要因素[5-6]。本研究中術后第1 d、3d的MMSE評分均低于術前,術后第7d恢復至術前水平,且兩組各時間點的MMSE評分均無明顯差異,與李國立[16]研究結果相似,進一步證實七氟烷靜吸復合麻醉對患者神經功能損害輕微。

綜上所述,七氟烷靜吸復合麻醉可有效維持老年髖關節置換術患者行圍術期血流動力學穩定,鎮靜效果可靠,而且不影響患者術后的認知功能,七氟烷靜吸復合麻醉全憑靜脈麻醉更適用于老年患者。