中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床療效及對血清炎癥因子的影響

李瑞昌

(臺山市人民醫院內分泌風濕科,廣東 臺山 529200)

痛風性關節炎屬于一種常見疾病類型,誘發原因主要是患者嘌呤代謝能力低下,導致人體中血尿酸水平持續升高并產生尿酸鹽,繼而沉積在關節相關軟組織內,最終導致關節部位產生炎癥和病損損,多發于中年男性人群中[1]。相關研究也指出采用中西醫結合治療可有效根除疾病,具有快速止痛、消腫、抗炎等功效,療效較佳,臨床應用和研究價值較高[2]。基于此,本研究于2018年4月-2020年6月期間從我院選取78例急性痛風性關節炎病人作為研究對象,分析了中西醫結合治療對血清炎癥因子水平產生的影響,從而為臨床治療提供準確參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月-2020年6月為研究時間區間,選取急性痛風性關節炎病人一共78例作為研究對象,分析探究其臨床資料,納入標準:①所選研究對象滿足ACR診斷/西醫診斷標準;②所選研究對象結合臨床表現將其歸屬于為“痹癥”范疇,發作次數超過1次,符合《中醫病證診斷療效標準》內相關標準;③所選研究對象具備完整的臨床資料,具有良好的表達能力,神志清醒,精神正常;④所選研究對象對此次研究中涉及藥品存在過敏史;⑤所選研究對象均簽署知情同意書,且通過本院倫理委員會批準認可。排除標準:①所選研究對象難以進行有效隨訪;②所選研究對象并發存在嚴重臟器功能障礙;③所選研究對象存在的重型精神疾病者;④所選研究對象排除繼發性疾病者。

將所選取78例患者依照隨機數字法分為樣本容量均為39例的對照組和研究組,對照組中年齡最大者65歲,最小者33歲,平均年齡(43.29±4.71)歲,男女比例為31/8,發病至院時間為1～3d,平均為(1.35±0.28)d;研究組年齡最大者63歲,最小者35歲,平均年齡(43.76±4.82)歲,男女比例為33/6,發病至院時間為1～2d,平均為(1.27±0.25)d。兩組患者在上述基線資料對比中均無顯著差異(P>0.05),臨床對比效果較好。

1.2 治療方法

將常規西藥治療方案應用在對照組患者中,同時口服昆藥集團股份有限公司生產的秋水仙堿片,首次藥物用量為1mg,此后每間隔2小時空腹0.5mg,1日用藥不可超過6mg,積極結合病人疼痛和病情增加或減少用藥質量。研究組則是在此基礎上予以中醫治療,采取本院自制痛風湯進行加減治療,藥方包括山慈姑15g、澤蘭10g、茯苓30g、萆薢30g、車前子30g、桃仁10g、膽星15g、苡米30g、威靈仙15g、蒼術15g、澤瀉20g、紅花10g,對于疼痛嚴重者可加以桑枝、羌活、獨活等,對于關節紅腫者可加以赤芍、乳香等。將藥物進行加水煎煮,連煎2次,取汁300mL,每日一劑分三次服用,連續治療14d。

1.3 觀察指標

以疼痛程度改善情況、炎癥因子水平,并評估治療效果作為觀察指標。

①血清炎癥因子:在治療前和治療7天后采集靜脈空腹血,離心處理后取血清,分別檢測血清中白細胞介素-1β(IL-1β)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應蛋白(CPR)和白細胞介素-6(IL-6)水平,檢測方法選擇酶聯免疫吸附法。

②治療效果:評價治療效果可分為無效、有效、顯效以及治愈四個等級,其中治愈:經治療后臨床癥狀徹底消失,關節功能處于正常狀態;顯效:經治療后臨床癥狀顯著緩解,疼痛顯著緩解,關節功能基本恢復正常;有效:經治療后臨床癥狀略微改善,炎癥因子水平和正常水平差異不大,癥狀減輕。無效:不滿足上述指標水平[3]。并計算總治療有效率(有效及以上總占比)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平對比

兩組患者治療前四項炎癥因子對比均無顯著差異(P>0.05),治療7d后兩組患者IL-1β、TNF-α、CRP和IL-6水平均有明顯降低,均顯著低于治療前水平(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平對比

2.2 兩組患者治療效果對比

經治療后,研究組療效在有效以上者為38例,治療有效率為97.44%顯著高于對照組治療有效率的82.05%,差異顯著具備統計學意義(P<0.05)。詳細數據見表2所示。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組治療前后膝關節Lachman評分

通過對觀察治療前和治療后膝關節Lachman相關評分比較,如表3,其中對照組患者中膝關節評分為(42.35±1.16),治療后1個月評分為(64.55±1.24),治療后6個月評分為(82.30±1.62)。研究組患者中治療前膝關節評分為(42.69±2.13),治療后1個月評分為(75.69±1.40),治療后6個月評分為(90.54±1.33),研究組顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 治療前和治療后膝關節Lachman相關評分比較

3 討論

近年來,在人們生活水平日益提升的新形勢下,人們的生活習慣和飲食習慣發生了巨大變化,導致痛風在我國的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢,同時受飲食、肥胖、藥物以及環境等多種因素的影響,則極易導致發生痛風性關節炎,在痛風性關節炎急性發作期,會產生十分劇烈的疼痛,嚴重影響患者的日常生活質量[4]。西醫分析急性痛風性關節炎發病原因后發現,機體尿酸代謝能力障礙是導致急性痛風性關節炎的主要原因,繼而會導致關節軟組織持續沉積尿酸鹽結晶,誘發炎癥,最終導致患者出現關節功能障礙[5]。

患有痛風的主要原因是由于人體內的尿酸代謝出現異常情況,因此致使尿酸含量過多,日積月累出現疾病。痛風性關節炎具有反復發作的特性,嚴重情況下會導致患者發生慢性腎功能衰竭的情況,并且伴隨關節殘疾情況。

痛風屬于腐蝕性炎性關節病之一,相關研究指出,導致尿酸濃度升高的原因主要為破骨細胞分化以及降解物質增加,同時在患者飲食習慣和生活方式發生巨大變化的影響下,則會導致痛風人數持續增加,在血尿酸持續升高的情況下,即可對痛風予以有效診斷,痛風性關節炎在目前臨床上,屬于較為常見的風濕病,其主要的發病人群在40歲年齡之上的男性群體中,當患有痛風性關節炎時將會對患者的生活質量產生消極的影響。在中醫范疇上,此病屬于痹癥。主要是由于患者長期飲酒與飲食不規律,進而造成脾生濕,內濕滋生留滯,滯于關節所導致,所以在臨床上,應當以清熱利濕為治療痛風性關節炎的根本原則[9]。

中醫學認為,急性痛風性關節炎的誘發原因包括脾失健運、痹阻關節、氣滯血瘀、氣血虧虛、脾虛腎虧等,繼而導致關節氣血流通受阻,所以將其歸屬于“痹癥”范疇,以關節疼痛和腫脹為主要臨床表現。故中醫主要將清熱利濕、通絡化瘀、消痹鎮痛作為治療目的。本研究所采用的自擬痛風湯源自對各文獻、醫書和藥方的總結,方中萆薢可祛風除痹、止痛、利濕祛濁,且可與茯苓配伍,利濕去濁效果更佳;茯苓可發揮抗菌利尿、和胃益脾的價值;紅花可發揮活血散淤、止痛通經的價值;威靈仙具備通絡鎮痛、除濕祛風的價值;山慈菇具備散結化瘀、清熱解毒的價值[10]。

秋水仙堿可抑制細胞產生IL-6和抑制白細胞功能,從而達到控制炎癥因子水平,快速鎮痛等作用;同時加以自擬痛風湯加減治療,可促進活血化瘀、通絡鎮痛、祛濕消痹,抑制IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子生成,從而抑制關節炎性反應,促進關節功能恢復,對于療效提高具有積極意義。

綜上所述,急性痛風性關節炎患者采用中西醫結合治療的臨床效果突出,不僅可有效改善患者腫脹癥狀,而且可改善患者疼痛程度,具有優質抗炎效用,的的的可促使炎癥因子水平處于正常范圍中,并促進恢復關節功能,對于患者生活質量改善具有積極意義,臨床治療效果明顯。