左炔諾孕酮宮內節育系統聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮腺肌癥的臨床分析

金 陽,季偉鵬

(常州市婦幼保健院婦產科,江蘇 常州 213000)

子宮腺肌癥屬于子宮內膜異位癥的一種特殊類型,是子宮內膜侵入至子宮肌壁層導致,保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變引起的相應癥狀,患者較多為30～50歲的經產婦,有文獻報道本病的發生率在10%～65%[1]。近年來隨著女性生育年齡的推遲,未生育過的女性發病率有所增長,該病的發生可能與子宮內膜炎癥、宮腔操作等因素有關,患者會有多種表現,其中最為典型的有痛經、經期延長等,也有部分患者無典型癥狀,在較多因素影響下患者會有不孕、子宮肌瘤等[2],嚴重影響其生活質量。以往臨床多采用手術治療,具有一定的效果但是部分患者要求保留生育能力,就需要實施保守治療。左炔諾孕酮宮內節育系統與戈舍瑞林均為臨床常用治療方案,有一定的治療效果但單藥治療整體療效欠佳[3]。本文主要對2019年1月-2020年12月間接收的30例子宮腺肌癥患者進行研究,觀察左炔諾孕酮宮內節育系統聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在患者中的應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院接收的子宮腺肌癥患者60例為此研究對象,按照Excel函數法分為兩組,各30例。對照組年齡30～49歲,平均(39.5±3.4)歲,病程0.5～4.3年,平均(2.8±0.5)年,痛經時間2～7年,平均(5.2±0.3)年;研究組年齡31～49歲,平均(39.3±3.2)歲,病程0.6～4.3年,平均(2.7±0.4)年,痛經時間1～7年,平均(5.1±0.5)年,兩組數據資料對比無顯著差異(P>0.05)。患者均自愿參與研究,已簽訂知情同意書,經過本院倫理委員會審核批準。納入標準:(1)經病理學檢查及超聲檢查確診為子宮腺肌癥且出現月經量過多、子宮體積增大等癥狀;(2)神志清楚,溝通及語言能力正常者;(3)近半年內均未接收相關治療者;(4)治療依從性較高者。排除標準:(1)對此研究中應用藥物存在過敏反應者;(2)患有乳腺腫瘤或生殖道感染者;(3)存在認知功能障礙或嚴重精神疾病者;(4)因個人原因中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑:予以患者醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(批準文號:J20100126,AstraZeneca UK Limited,3.6毫克/支),腹腔壁皮下注射,每28d注射一次,每次3.6mg,連續治療6個月。

1.2.2 研究組

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑+左炔諾孕酮宮內節育系統:戈舍瑞林用法用量與上組一致,在第4針時將左炔諾孕酮宮內節育系統(批準文號:J20140088,Bayer Oy,含左炔諾孕酮52mg/個(20微克/24小時))置于宮腔內,通過超聲確定其位置是否正常。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察指標:(1)治療前后通過B超測量患者子宮橫徑、長徑及前后徑,根據獲得數據計算并對比子宮體積。(2)治療前后采用NRS評分法評估痛經,分值范圍0～10分,0分無痛,10分劇痛,分數高低與患者痛經程度為正比。(3)治療前后采用PBAC評分法評估月經量,根據衛生巾評估血染程度,分值范圍0～8分,分數越高血染程度越重。(4)治療前后采集患者靜脈血,以3000r/min速度離心處理,取上層清液采用相應方法對其卵巢功能指標進行檢測并對比,主要有LH、FSH、E2。療效評定標準:痊愈:治療后患者癥狀及痛經徹底消失,B超檢查結果顯示子宮正常且月經量正常;顯效:治療后患者癥狀明顯減輕,痛經減輕且月經量基本正常;有效:治療后患者癥狀減輕,月經量明顯減少;無效:治療后患者癥狀無變化,痛經明顯且月經量未減少。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

經治療,研究組有效率較高,P<0.05,見表1。

表1 對比兩組治療有效率[n(%)]

2.2 兩組治療前后子宮體積、NRS、PBAC評分對比

經治療,研究組子宮體積較少,且NRS、PBAC評分較低,P<0.05,見表2。

表2 對比兩組治療前后子宮體積、NRS、PBAC評分

2.3 兩組治療前后卵巢功能對比

經治療,研究組LH、FSH、E2水平較低,P<0.05,見表3。

表3 對比兩組治療前后卵巢功能

3 討論

子宮腺肌癥是雌激素相關性疾病,較多發生于中年女性中,近些年在較多因素影響下發病群體逐漸趨向于年輕化,其與激素水平、機體免疫功能、妊娠等因素有關[4]。通常臨床采用子宮切除術治療,具有明顯的效果,但對于部分有生育需求的患者而言不適用,且子宮切除術會對患者造成較大的創傷,術后需要較長的恢復時間,反而會降低其生活質量,因此有較多患者都選擇應用保守治療[5]。

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種合成的促黃體生成素釋放激素類似物,可對FSH、LH的分泌產生抑制作用,卵巢激素初始階段有一過性增加后,大量受體明顯下降患者會出現暫時性閉經,使病灶病灶萎縮而有效改善患者的相關癥狀,該藥物在臨床中應用較廣,常用于子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、性早熟、子宮平滑肌瘤等疾病患者的治療中,將其應用于子宮腺肌癥患者的治療中不僅能控制子宮體積還能較好的減輕痛經程度,減少月經量[6]。左炔諾孕酮宮內節育系統是含藥宮內節育器其中含有左炔諾孕酮,以宮內節育器的方式置入患者子宮中,可持續性的釋放藥物,保證宮腔內藥物濃度進而減少其月經量,有效減輕患者的痛經并縮小子宮體積,使腺體萎縮退化,可發揮抗子宮內膜增生的效果。左炔諾孕酮宮內節育系統作為新型宮內節育器,將其植入宮腔后釋放左炔諾孕酮可抑制子宮內膜雌激素受體表達,且在較大程度上還能增加子宮內膜脂肪酸合成酶的表達,對子宮內膜增生進行抑制的同時減少月經量,另外置入宮腔后其作用可持續5年左右,具有明顯的優勢[7]。有相關資料顯示左炔孕酮宮內節育系統的應用可明顯減輕痛經癥狀,子宮內膜增生、子宮內膜異位癥患者治療中有明顯的效果[8]。此研究結果顯示治療后研究組NRS、PBAC評分明顯低于對照組,由此可見以上兩種治療方法聯合應用于患者的治療中可有效改善痛經癥狀及月經量,保留患者生殖功能的同時也能較好的提高其生活質量。有研究[9]資料顯示左炔諾孕酮宮內節育系統聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在子宮腺肌癥患者治療中有明顯優勢,不僅可減輕痛經程度,也能明顯縮小子宮體積,其觀察組總有效率(94.44%)高于對照組(75.00%),且治療后觀察組NRS評分低于對照組,子宮體積小于對照組,這與本研究結果相似。

綜上所述,子宮腺肌癥患者治療中應用左炔諾孕酮宮內節育系統聯合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑療效顯著,可有效減輕痛經,縮小患者子宮體積的同時也可減少月經量,改善其卵巢功能。