布地奈德聯合漢防己甲素治療塵肺合并COPD的研究

林曉杰,歐文斌,趙 彬

(韶關市第二人民醫院康復二科,廣東 韶關 512000)

塵肺病是我國較常見的職業病之一,主要指患者工作期間吸入大量粉塵導致肺內組織發生彌漫性纖維化,進而造成肺功能受損,且其臨床死亡率較高,發現患病后需積極治療[1]。塵肺病早期常無特異性癥狀,而隨疾病發展,易出現咳嗽、呼吸困難等癥狀,晚期還可并發慢性阻塞性肺疾病 (COPD)[2]。據相關報道指出,年齡、接塵工齡、塵肺分期、吸煙史和居住環境等均是塵肺并發COPD的危險因素,而合并COPD的塵肺病患者的肺功能受損更嚴重,嚴重影響患者的生活質量[3-4]。本研究主要探討布地奈德聯合漢防己甲素治療塵肺合并COPD的效果,為塵肺合并COPD患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年2月-2020年2月在我院接受治療的92例塵肺合并COPD患者,按照用藥方法不同納入觀察組(n=43)和對照組(n=49),納入標準:(1)根據《塵肺病治療中國專家共識(2018年版)》中塵肺病的診斷標準及2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡議中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準結合輔助檢查及臨床癥狀確診[5-6];(2)意識清晰,能正常交流者;(3)近半個月內未使用糖皮質激素藥物,治療前2d未使用長效支氣管擴張藥物;(4)病理資料完整。排除標準:(1)合并心臟、呼吸系統等嚴重疾病者;(2)精神疾病史者;(3)治療依從性低者;(4)合并惡性腫瘤者;(5)對本研究藥物不耐受者;(6)合并支氣管哮喘者。

觀察組男38例,女5例,年齡70～85歲,平均年齡(77.47±5.18)歲,病程3.28～11.41年,平均病程(8.03±2.15)年;對照組男43例,女6例,年齡71～84歲,平均年齡(77.26±5.23)歲,病程3.32～11.52年,平均病程(8.14±2.19)年。兩組一般資料對比,差異顯著(P>0.05)。

1.2 研究方法

入院后患者均接受化痰止咳等常規治療,督促其戒煙,指導其進行呼吸功能訓練。對照組加用漢防己甲素片(浙江華潤三九眾益制藥有限公司,H33022163,20mg/片)80mg/次,每天3次,口服6 d后停用1d,3個月為1療程。觀察組在對照組基礎上加以布地奈德(AstraZenecaPtyLtd,H20140475,1mg/支)霧化吸入,1mg/次,每天2次,10 d為1個療程,每個療程間隔10d,共治療5個療程。

1.3 觀察指標比較兩組在治療前后各指標的差異

(1)測定兩組動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2);(2)采用肺功能檢測儀對兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、呼吸峰流速(PEF)]進行測定;(3)評估患者呼吸困難程度分級、6min步行距離、生活質量評分。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷 (CAT) 評估患者的生活質量,共包括8個問題,分值均為0～5分,得分越低,生活質量越好。總分≤10,生活質量受影響較小;總分為11～20,生活質量受到中等程度影響;總分21～30,生活質量受到較大影響,總分31～40,生活質量受影響十分嚴重[7]。采用改良版《英國醫學研究委員會呼吸問卷》評估患者的呼吸困難情況,按0～4級共5個級別對其呼吸困難的嚴重程度進行判定,mRC分級越高,表示呼吸困難程度越嚴重[8]。

1.4 統計分析

使用SPSS 24.0對本研究中的數據進行處理,計量資料采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05時認為其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組肺功能的比較

治療后兩組肺功能均顯著改善,且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組肺功能的比較

2.2 治療前后兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度的比較

治療后兩組PaO2、SaO2均比干預前升高,PaCO2均比干預前降低,且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度的比較

2.3 治療前后兩組mRC分級、6min步行距離、CAT的比較

治療后兩組mRC分級、CAT評分均明顯下降,6min步行距離均明顯上升,且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組mRC分級、6min步行距離、CAT的比較

3 討論

塵肺合并COPD患者由于彌漫性肺纖維化與氣流不可逆受限,導致氣道功能嚴重損傷,臨床上目前尚無較好的根治方法。但病情若控制不佳,可造成肺內血運功能和呼吸功能受損,最終導致病情加重,也容易合并肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重并發癥[9]。因此,對塵肺合并COPD患者采取有效干預減輕癥狀,同時控制病情發展,有利于促進其康復,保障其生命安全。采用兩種或以上藥物聯合對塵肺合并 COPD患者進行有效治療是目前內科的研究熱點之一。本研究通過探討布地奈德聯合漢防己甲素治療塵肺合并COPD的效果,旨在為塵肺合并COPD患者的治療用藥提供依據,改善其生活質量。

漢防己甲素是一種雙芐基異哇琳類物堿,有利于減少纖維細胞生成和肺部纖維化,松弛平滑肌,增強毛細血管通透性,改善局部供氧量從而改善患者肺功能[10]。而治療后兩組肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEF)均明顯升高,且布地奈德聯合漢防己甲素用藥更能有效改善患者的肺功能水平,對塵肺合并COPD患者的治療效果更好。報道指出,COPD的發生發展與T淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等密切相關,且會促進多種炎性因子的釋放,導致肺結構損害[11]。而塵肺主要粉塵刺激作用下激活肺巨噬細胞和成纖維細胞,導致炎性因子及致纖維化因子釋放,損傷肺部細胞而發病[12]。

布地奈德是常用于治療呼吸道疾病的糖皮質激素,能阻礙免疫反應,并減少炎性介質釋放,具有抗炎和抗過敏的功效[13]。本研究中發現治療后兩組PaO2、SaO2均比干預前升高,PaCO2均比干預前降低,且觀察組變化幅度更大。這提示,與單用漢防己甲素相比,布地奈德聯合漢防己甲素不僅能減輕塵肺患者肺內吸入粉塵導致的局部刺激引起炎癥和免疫反應,減輕肺纖維化,同時又能減輕呼吸道高反應性和炎癥反應,改善塵肺合并COPD患者的臨床癥狀,改善其動脈血氣指標水平,聯合用藥效果更佳。CAT 評分與COPD 患者的健康水平、呼吸功能、肺功能水平均緊密相關,可視作評價COPD患者疾病進展及生活質量水平的參考指標[14-15]。張鑫等[16]認為,衡量塵肺合并COPD患者的生活質量水平具有重要的臨床價值,可為后續干預方案的完善及預后評價提供有價值的參考依據。而本研究結果顯示,治療后兩組mRC分級、CAT評分均明顯下降,6min步行距離均明顯上升,且觀察組變化幅度更大。這說明,與單用漢防己甲素相比,布地奈德聯合漢防己甲素根根有效減輕患者的呼吸困難癥狀,提高其生活質量水平。

綜上,布地奈德聯合漢防己甲素對塵肺合并COPD患者的療效顯著,不僅能顯著改善動脈血氣指標,還能降低呼吸困難水平,促進肺功能恢復,使患者生活質量明顯提高。