甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

王惠華

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦科,廣東 佛山 528500)

異位妊娠產(chǎn)生是由于受精卵著床于子宮體腔外部位,并正常發(fā)育,屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)多發(fā)病之一。此類患者可能出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛等相關(guān)癥狀[1],主要是擇手術(shù)和藥物進(jìn)行治療。臨床上治療異位妊娠的一線藥物包括米非司酮和甲氨蝶呤[2]。相關(guān)研究表明[3],部分患者會(huì)對(duì)療效及預(yù)后情況產(chǎn)生憂慮,對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。已有研究表明,將護(hù)理干預(yù)融入異位妊娠患者治療的過(guò)程中可起到輔助作用。為此,本文針對(duì)以上提到的兩種藥物聯(lián)合治療異位妊娠的實(shí)際效果進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究開(kāi)展時(shí)間為2018年11月-2019年12月,選擇在此期間內(nèi)入院的84例異位妊娠者為對(duì)象,基于處理模式不同劃分為參照組、研究組。對(duì)照組患者年齡19～41歲,平均(30.49±2.27)歲;停經(jīng)天數(shù)為36～62天,平均(48.3±1.9)天。研究組患者年齡19～42歲,平均(31.06±2.07)歲;停經(jīng)天數(shù)為35～61天,平均(47.3±1.7)天。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足本病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究對(duì)象的依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)治療所用藥物有藥敏性;②同時(shí)存在其他嚴(yán)重的臟器病變。兩組基本資料符合對(duì)比分析要求(P>0.05)。

1.2 方法

參照組采用米非司酮治療,每天給予患者服用2次米非司酮,每次服用100mg,連續(xù)服用3天。研究組接受聯(lián)合藥物治療,即在米非司酮基礎(chǔ)上添加甲氨蝶呤,前者應(yīng)用方式與對(duì)照組一致。甲氨蝶呤使用方法如下:劑量選擇50mg/m2,應(yīng)用方式:肌肉注射。兩組均進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理方法如下:詳細(xì)向患者介紹異位妊娠知識(shí)、治療方法,緩解患者的負(fù)面情緒。密切關(guān)注患者血量、顏色,發(fā)現(xiàn)異常立即告訴醫(yī)生。針對(duì)用藥后的不良現(xiàn)象給予對(duì)應(yīng)處理措施。指導(dǎo)患者合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,主要有陰道止血時(shí)間、腹痛/包塊消失時(shí)間等。對(duì)兩組研究對(duì)象的包塊縮小程度進(jìn)行觀察評(píng)析。鑒定整體治療效果標(biāo)準(zhǔn):顯效的判斷依據(jù)為,治療后患者血β-HCG明顯下降,包塊消失或大幅度縮小、癥狀減輕或者消失;有效:血β-HCG有一定幅度降低,包塊縮小、癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:血β-HCG變化很小或者增加,包塊體積無(wú)改變,癥狀未減輕或者加重。觀察兩組研究對(duì)象用藥后副作用發(fā)生情況,癥狀包括:胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降。分發(fā)本院自擬滿意度評(píng)估表給所有研究對(duì)象,請(qǐng)她們自愿評(píng)估治療效果與護(hù)理內(nèi)容,其結(jié)果分成十分滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)記錄結(jié)果觀察 研究組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組指標(biāo)比較(d)

2.2 兩組包塊縮小情況比較

兩組包塊變化情況對(duì)比如下表2,研究組包快縮小≥30%的患者數(shù)多于對(duì)照組。

表2 兩組包塊縮小情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療效果

研究組總有效率更高(P<0.05),相關(guān)情況如下表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組藥品不良反應(yīng)情況比較

據(jù)觀測(cè)結(jié)果上看,觀察組藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況相較于對(duì)照組而言無(wú)較大差異,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.25%、7.40%,組間結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組藥品不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.5 兩組治療護(hù)理滿意度比較

據(jù)觀測(cè)結(jié)果上看,觀察組治療護(hù)理滿意度為96.29%與對(duì)照組80.76%對(duì)比更高(P<0.05),具體情況如下表5。

表5 兩組治療護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠為一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科病變,其主要表現(xiàn)為受精卵在其他位置著床發(fā)育,患者可能出現(xiàn)大出血、休克相關(guān)的嚴(yán)重后果[4-5]。目前,臨床上除了采用手術(shù)治療外,主要通過(guò)藥物干預(yù)方式,其中米非司酮與甲氨蝶呤是常用藥物。米非司酮作為強(qiáng)抗孕激素,是近些年來(lái)用于終止宮內(nèi)早孕中常用的藥物,屬于孕酮類藥物的一種,能夠有效的替代孕酮,和孕酮受體結(jié)合,阻斷絨毛細(xì)胞血液供應(yīng)途徑,進(jìn)而使絨毛細(xì)胞變性壞死,該藥物能夠抑制黃體生成素分泌,使黃體萎縮適合于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等,具有很好的引產(chǎn)效應(yīng)[6-7]。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物的一種,能夠有效的抑制二氫葉酸還原酶,阻止二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,阻斷DNA的合成,通過(guò)抑制核酸的合成,抑制細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng),該藥物對(duì)于代謝旺盛細(xì)胞十分敏感,因此能夠抑制妊娠細(xì)胞的增生,使絨毛胚胎組織損壞,脫落后吸收。甲氨蝶呤治療后可促使脴胎絨毛組織變性、壞死,這種藥物還可加速子宮收縮,促進(jìn)胚胎排出[8-9]。將二者聯(lián)合起來(lái)可取得更好的效果,不僅能夠?qū)⑴咛ゼ?xì)胞殺死,還能夠減少對(duì)輸卵管組織的破壞,確保患者的輸卵管暢通。一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn),不良情緒對(duì)此類患者的療效影響很明顯[10]。在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上配合護(hù)理可獲得更顯著效果。本文通過(guò)對(duì)我院患者采用聯(lián)合藥物干預(yù)方案,并與單藥干預(yù)方案進(jìn)行對(duì)比,兩組都進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[11]。對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組相比,研究組陰道止血時(shí)間、腹痛/包塊消失時(shí)間都更短,且包塊縮小幅度更大,療效更顯著。由此可判斷出這種聯(lián)合療法有較高的應(yīng)用價(jià)值,可大幅度縮短陰道止血時(shí)間、對(duì)應(yīng)的包塊和腹痛消失更快,為患者康復(fù)提供支持。

綜上所述,聯(lián)合用藥法作用于異位妊娠中的效果十分理想,將甲氨蝶呤與米非司酮配合護(hù)理,包塊縮小幅度更大,陰道止血、包塊消失速度更快,表現(xiàn)出較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。