胎兒生長受限應用阿司匹林與低分子肝素聯合治療的效果及對血流動力學的影響

陳惠鳳,莊麗娟

(泉州市婦幼保健院兒童醫院婦?？?福建 泉州 362000)

胎兒生長受限(Fetal growth restriction,FGR)是產科常見疾病。主要是胎兒與正常新生兒相比在體重上,孕齡上均相差較大[1]。在一定程度上制約著胎兒的正常發育,嚴重情況下會增加胎兒窒息,早產,腦癱的發生風險,甚至導致胎兒出現死亡情況[2]。在這一背景下,臨床醫學需要加強疾病的診治,及時干預胎兒生長,讓胎兒可以在母體正常發育,防止分娩不良結局發生。臨床研究顯示低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)是一種低分子量肝素,在一定程度上對改善子宮血液流通,加強血液供給有很好作用,同時聯合阿司匹林對FGR治療效果更加顯著[3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2020年1月-2020年10月期間我院產科收治的108例FGR患者為例。分為A組與L組。A組:LMWH治療,L組:LMWH+阿司匹林?；颊咭话阗Y料如表1所示,兩組具有可比性。

表1 患者基本資料

納入標準:年齡>20;單胎且符合《婦產科學》疾病診斷;研究知情;簽署同意書;排除標準:精神異常,交流異常;臟腑器質性損傷;藥物過敏史;嚴重血液病。

1.2 方法

為保證本次醫學研究內容嚴謹性,均對參與本次研究患者進行營養管理,睡眠管理,飲食管理,疾病管理。

A組:為患者使用LMWH(兆科藥業有限公司,國藥準字H10980164),1次/d,25000IU/次,使用方法為皮下注射,治療時間為1w,隔周后再進行治療,持續性治療3w,觀察治療結果。

L組:在A組患者治療基礎上施以阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,產品規格:100mg*30片)口服1～2片/次,間隔4～6h服用一次,連續治3w,觀察疾病治療效果。用藥后可能存在惡心,嘔吐,上腹不適等癥胃腸反應,及時與醫生取得聯系,按照醫生指導進行治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血清指標情況,圍生期胎兒分娩結局,治療效果情況。評定標準:臍動脈收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值(S/D),搏動指數(PI)和阻力指數(RI)。顯效:孕婦腹圍與治療前相比顯著增高,單周雙頂徑增幅超過1.4mm,無不良妊娠結局。有效:孕婦腹圍與治療前相比顯著增高,雙周雙頂徑增幅1.4mm～2.0mm,沒有出現嚴重的不良反應。無效:均不符合上述情況。

總有效=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

2. 結果2.1 患者治療前后血流動力學比較

治療前,A組與L組血流動力學指標比較差異不大(P>0.05)治療后L組患者血流動力學低于A組,L組數據好(P<0.05)。詳見表2。

表2 組間患者治療前后血流動力學水平

2.2 兩組圍生兒不良結局比較

L組圍生兒分娩結局好于A組(P<0.05)詳見表3。

表3 組間圍生兒結局水平[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

L組治療有效率92.59%>A組72.22%,(P<0.05)，詳見表4。

表4 組間患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

FGR是產科常見疾病,據流行病學研究顯示,疾病發生主要原因與早產,新生兒死亡,死胎情況的發生存在必然聯系[4]。在美國以及歐洲國家,FGR出現情況占比5%～15%,我國發生疾病占6%～30%。隨著近年來我國生活節奏加快,人們飲食習慣,以及生活方式在很大程度上發生變化,疾病發生情況也有所增加,我國老齡化趨勢加重,新生兒成功率關乎我國未來經濟發展[5]。基于此臨床醫學中需要重點加強對疾病的診治,提升新生兒分娩結局。疾病可以分為不同情況,如果按照疾病發生時間分類,可以分為早發型以及晚發型[6]。前者主要發生在孕婦妊娠34周之前出現,一般臨床檢查過程中會有臍動脈,子宮動脈流血異常情況。后者往往發生于34周后,這種情況下很容易使孕婦以及臨床工作者忽視,不能及時盡早為孕婦進行治療。按照頭圍腹圍分類,可以分為均勻型與非均勻型[7]。疾病發生目前原因并沒有明確,但部分學者認為與染色體異常,內分泌異常,子宮發育不良以及母體自身系統疾病有一定影響。如果孕婦體型小,體重不足54kg,妊娠過程中年齡偏高以及偏低,均會加重疾病發生[8]。如果女性妊娠過程中有貧血,營養不足,腎病,心臟病,高血壓等,也會低脂疾病發生。如果孕婦有內分泌疾病,同樣會導致疾病發生。如果女性生活習慣不規律,同樣都會增加疾病發生風險。如果這個時候不采取相應措施,極易導致新生兒出現腦癱[9]。

目前治療該病通常使用補充微量元素以及血管擴張劑進行治療,目的是通過血管擴張劑增強子宮血液循環,加強子宮營養支持,緩解胎兒營養異常情況。但是這樣的治療效果并不是十分顯著[10]。LMWH是一種低分子肝素,具有一定的抗血栓以及抗凝的作用,經過皮下注射后,對抗凝血酶起到重要激活,對孕婦胎盤血液高凝狀態有良好的改善,降低胎盤血管內的血液粘性,加快血管內血液流通速度,可以對胎盤組織以及細胞起到積極保護意義,對于胎盤局部炎癥情況有所改善[11]。除此之外,LMWH還可以阻止纖維蛋白原轉化纖維蛋白,防止纖維蛋白原沉積胎盤血管壁,影響局部血液循環,進而起到改善患者子宮整體環境,為胎兒生長養分供給起到重要作用[12]。阿司匹林是一種抗血小板凝聚藥物,在疾病治療過程中可以抑制血管內血栓的形成,從而改善胎盤中血液流通,增強胎兒與胎盤之間的血流信號,以此有利于母體為新生兒補充更多的營養[13]。將阿司匹林與LMWH相聯合使用,可以在一定程度上改善患者胎盤血液流動性,為母體-胎兒供氧提供良好環境,同時改善血栓的形成,提升圍生兒妊娠結局,幫助孕婦恢復正常妊娠[14]。

本研究結果顯示:治療前,A組與L組血流動力學指標比較差異不大(P>0.05),治療后L組患者血流動力學低于A組,L組數據好(P<0.05)這說明藥物聯合使用可以在一定程度上使胎盤血流運行更加通暢,降低血管內血液高凝情況,讓血液灌注更加流暢。L組圍生兒分娩結局好于A組(P<0.05),這一結果說明藥物聯合治療對妊娠結局有良好的改善,降低不良妊娠發生情況。L組治療有效率(92.59%)>A組(72.22%),說明聯合藥物使用可以孕婦腹圍以及宮高,更加有利于胎兒正常生長。樊晟[15]也在報道中指出,使用LMWH可以有效降低臍動脈收縮期最大血流與舒張末期血流速度比值(S/D),搏動指數(PI)和阻力指數(RI),這一結果可以充分證明藥物聯合使用對血流動力學指數變化有積極意義,可以改善妊娠結局。

綜上所述,LMWH+阿司匹林對FGR疾病的治療,可以對患者血流動力學參數進行改善,讓母體更好地為胎兒進行養分補充,使胎兒可以健康生長,同時降低不良妊娠結局,提升疾病治療效果。