觀察硫酸沙丁胺醇聯合噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者proBNP、PA水平的影響

黎 希,鄒威鳳,周曉婷,祝 濤,盛 青

(廣州市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科,廣東 廣州 510095)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有十分危重的病情狀況,研究發現病毒感染、細菌感染是其主要誘因,此外藥物刺激、吸煙、情緒變化等相關因素也會影響該病的發生[1-2]。常見并發癥為呼吸衰竭,這一嚴重并發癥的發生會使各臟器出現供氧不足情況,導致生理、病理紊亂情況發生[3]。近年來隨著霧化吸入藥物不斷發展,與此相關的研究也不斷增加,一些學者研究發現對此類患者予以硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨聯合霧化吸入治療或可使其獲得更優療效[4]。基于此,本文選取2020年3月-2021年4月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為對象,且進行分組對照研究,各組應用不同藥物方案從而探究對此類病患運用硫酸沙丁胺醇聯合噻托溴銨的療效及對其proBNP、PA水平的影響,以利于為今后臨床醫生合理取舍針對此類患者臨床用藥方案提供可靠參考依據,現將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年3月-2021年4月本院收治的120例此類患者為對象,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各60人。觀察組男31例、女29例,年齡55～81歲,平均年齡(68.26±5.12)歲,病程3～8年,平均病程(6.25±1.25)年;對照組男33例、女27例,年齡58～76歲,平均年齡(67.92±5.57)歲,病程3～9年,平均病程(6.33±1.18)年。一般資料無差異,P>0.05,有可比性。

納入標準:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]相關標準;(2)靜息狀態下動脈氧分壓(PaO2)檢測值低于60mmHg及(或)PaCO2檢測值高于50mmHg,即患者疾病處于急性加重期;(3)對本次研究中涉及的相關藥物(如硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨等)耐受性良好;(4)意識清醒,能夠配合醫囑中內容完成相關檢查及治療項目;(5)臨床資料完整;(6)患者對研究內容情況知情同意,有較高的依從性。

排除標準:(1)伴隨嚴重感染性;(2)同時存在嚴重的臟器類病變;(3)合并惡性腫瘤;(4)肝、腎、心功能不全(器質性病變);(5)患者處于孕育期,產褥期,機體免疫力差;(6)合并其他呼吸系統疾病。

1.2 方法

兩組均予以如下常規治療措施:(1)補液:主要作用是維持機體內環境平衡;(2)輔助呼吸:吸氧而改善體內氧容量;(3)對癥藥物:主要是根據患者癥狀予以止咳、祛痰、抗感染處理。

觀察組加用硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨霧化吸入:(1)吸入硫酸沙丁胺醇液[廠家:Glaxo Wellcome Operations(英國),批準文號:H20140029]霧化吸入給藥,2次/d、1mL/次;(2)噻托溴銨:噻托溴銨粉吸入劑[廠家:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德國),批準文號:H20140933]吸入治療,1次/d、5μg/次。

對照組研究對象加用噻托溴銨,該藥物來源、給藥方式及用法用量等信息均同觀察組。

1.3 觀察指標

(1)治療效果:記錄并對比兩組治療效果,總有效率等于顯效率+有效率;(2)單項癥狀積分:根據《新藥研究指導原則》評價該指標,具體癥狀涉及渾身乏力、喘息、氣促、呼吸困難等;(3)血氣分析情況:記錄并對比兩組治療前后血氧飽和度、PaCO2、PaO2等血氣指標改善情況;(4)肺功能:主要包括FEV1(1秒鐘用力呼氣量)、VC(最大肺活量)等指標,進行組內和組間對比;(5)實驗室指標:記錄并對比兩組治療前后腦鈉肽(proBNP)、前白蛋白(PA)等實驗室指標檢測值變化情況。

1.4 療效評價標準

根據入選患者治療前后臨床癥狀、肺功能及血氣分析指標等變化情況判斷其療效:(1)顯效:經治療后癥狀顯著改善或消失,肺功能及血氣分析指標好轉;(2)有效:經治療后癥狀好轉,肺功能及血氣分析指標改善;(3)無效:經治療后相關癥狀沒有明顯減輕或者惡化,肺功能等指標未好轉。

1.5 統計學分析

2 結果

治療效果比較:觀察組優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 比較治療總有效率[n(%)]

單項癥狀積分對比:和對照組相比,觀察組治療后單項癥狀積分都更低(P<0.05),見表2。

表2 對比單項癥狀積分(分)

對比血氣指標:觀察組改善情況優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 比較血氣指標

對比肺功能指標:治療后,觀察組均優于對照組(P<0.05),見表4。

表4 比較肺功能指標

比較proBNP、PA:治療后,觀察組proBNP較高,PA較低(P<0.05),見表5。

表5 對比proBNP、PA

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病癥復雜多變,且容易反復發作,通常每發作一次均會在很大程度上影響機體的肺部功能。若長時間反復發作,不僅會嚴重損害機體的肺部功能,還會使疾病進入急性加重期。對此類患者來說,在此病情進入急性加重期時,會具有更加兇險的病情,同時隨著病情的不斷進展,極易引起肺心病或呼吸衰竭,對患者的生命安全產生極大的威脅[6]。所以,必須對慢性阻塞性疾病實施早期、有效治療,防止其病情加重。

慢性阻塞性肺疾病的主要發病機制和原因尚不明確,然而可以在很大程度上治療和預防該類型疾病的發生[7]。相關研究顯示[8],在慢性阻塞性肺疾病治療中,噻托溴銨、硫酸沙丁胺醇用藥的臨床價值較顯著。其中硫酸沙丁胺醇可以使支氣管痙攣癥狀明顯減輕,同時長時間用藥可以使氣流受限導致的相關癥狀得到有效緩解,促進機體的抵抗力顯著增強[9]。噻托溴銨可以對呼吸道中的M1、M3膽堿能受體產生有效的抑制作用,使患者的臨床癥狀明顯減輕[10]。本文研究顯示,觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組治療后單項癥狀積分較低,觀察組血氧飽和度、PaCO2、PaO2,FEV1、VC、FEV1/FVC及proBNP、PA各指標水平改善更明顯。分析原因在于:(1)由于個體差異相關因素的影響,因此對照組患者在常規治療基礎上僅加用硫酸沙丁胺醇時,部分患者治療效果欠佳;(2)觀察組進行常規治療的同時,還根據研究方案加用硫酸沙丁胺醇、噻托溴銨,上述兩種藥物聯合應用能夠充分發揮協同作用,二者相輔相成、相互促進,通過不同途徑進行協同而更好的對患者進行治療,這樣可以避免個體差異的制約,為實現康復目標打下基礎。應注意的是,有研究認為硫酸沙丁胺醇聯合噻托溴銨治療此類患者的遠期療效顯著,同時對預后也具有積極影響,且上述藥物在治療時都屬于霧化給藥,因此有效避免全身用藥所致不良反應、臨床用藥安全性得以保障。但本文由于樣本容量、研究時間區間等因素限制,因此并未對此種療法的安全性、遠期療效及預后等指標進行相應分析,因此提示還需今后實際工作中深入探討慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療領域,這種療法的應用價值。

綜上所述,在慢性阻塞性肺疾病急性期患者治療領域,這種療法有顯著的效果,不會導致明顯的副反應,促進其血氧狀況、肺功能及營養狀況得到明顯改善,加快疾病恢復。