復(fù)方黃柏液聯(lián)合艾灸治療下肢靜脈性潰瘍的效果觀察

下肢靜脈性潰瘍(venous leg ulcer,VLU)是血管外科的一種常見周圍血管疾病，占下肢慢性潰瘍的80%

，是下肢慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)最嚴(yán)重且最難治療的并發(fā)癥,80%～90%的病人潰瘍創(chuàng)面大,傷口經(jīng)久難愈,常遷延數(shù)月或數(shù)年不愈,甚至?xí)l(fā)生癌變,嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量

。該病也因長(zhǎng)期靜脈高壓、病程長(zhǎng)和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)已成為血管外科臨床和護(hù)理工作的一大棘手難題

。目前臨床上治療VLU的手段主要包括手術(shù)治療和保守療法(壓力療法、藥物治療和抬高患肢等)，手術(shù)治療可在較短時(shí)間內(nèi)解除或減輕靜脈壓力，促進(jìn)潰瘍愈合降低VLU的復(fù)發(fā)率，但手術(shù)治療往往需要等待靜脈潰瘍?nèi)蟛拍苓M(jìn)行，而VLU往往很難痊愈

，單純采用外科手術(shù)治療往往很難把握手術(shù)的時(shí)機(jī)；壓力療法可以促進(jìn)靜脈回流、減輕瘀血和水腫，但其只是治標(biāo)不治本，不能從根本上去除病因，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說，VLU屬于中醫(yī)學(xué)中臁瘡與潰瘍范疇,其中瘀血濕熱是導(dǎo)致臁瘡的主要原因，因此清熱解毒、活血化瘀是治療VLU的根本。而復(fù)方黃柏液為外用劑型，其具有解毒清熱的功效，且在燒傷創(chuàng)面、濕疹、痔瘡創(chuàng)面、糖尿病足等傷口創(chuàng)面治療上均有報(bào)道且療效顯著

。加之艾灸具有活化血瘀、溫通氣血、消腫散結(jié)等功效，現(xiàn)代研究也表明，艾灸局部穴位能加快機(jī)體新陳代謝，從而加速壞死組織脫落并促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，且可有效控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合

。因此，從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益層面，復(fù)方黃柏液和艾灸均是簡(jiǎn)單易行且功效良多的治療方式，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于VLU的研究多著重于臨床外科治療的效果，而復(fù)方黃柏液聯(lián)合艾灸對(duì)于VLU的研究鮮有報(bào)道。因此，本研究將復(fù)方黃柏液與艾灸治療聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于VLU病人，以促進(jìn)VLU病人創(chuàng)面的愈合、降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月—2021年9月在我院治療并符合納排標(biāo)準(zhǔn)的120例VLU病人，按隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組，A組40例，B組40例，C組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性靜脈疾病診斷與治療指南(2019版)》VLU中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)美國(guó)靜脈聯(lián)盟CERP分類系統(tǒng)對(duì)患肢進(jìn)行臨床分級(jí)屬于C5級(jí)或C6級(jí)；③VLU病程在1個(gè)月以上，經(jīng)久不愈；④潰瘍面積為4～15 cm

；⑤年齡≥18歲；⑥對(duì)治療方案同意并能完成治療的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝、腎臟疾病及其他重大器質(zhì)性疾病的病人；②有精神疾病病人；③正接受激素或免疫抑制劑治療的病人。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)措施

指導(dǎo)病人改變生活方式，避免久站久坐；臥床休息時(shí)，指導(dǎo)病人將下肢抬高20°～30°，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解患肢腫脹；控制原發(fā)疾病，根據(jù)患肢具體情況，采用彈力襪或間歇充氣加壓療法；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持口服靜脈活性藥物；囑咐病人多吃新鮮蔬菜、水果、含蛋白質(zhì)豐富的食物；指導(dǎo)病人放松心情，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法

揭開敷料，使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，將創(chuàng)面明顯壞死失活組織及膿液痂皮清除，用生理鹽水擦洗創(chuàng)面，暴露出創(chuàng)面新鮮組織。

1.2.3 干預(yù)措施

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

A組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法+乳酸依沙吖啶外敷：常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法的基礎(chǔ)上，先將浸有乳沙吖啶的濕無(wú)菌紗布敷于潰瘍創(chuàng)面，后用3～5層無(wú)菌紗塊覆蓋創(chuàng)面，施以彈力繃帶加壓包扎患肢，每日換藥1次。B組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法+復(fù)方黃柏液外敷：在常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法的基礎(chǔ)上，用浸有復(fù)方黃柏液(成分為：黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣)的無(wú)菌敷料5層或6層覆蓋在潰瘍瘡面上，施以彈力繃帶加壓包扎患肢,每日換藥1次。C組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法+艾灸+復(fù)方黃柏液外敷：在常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法的基礎(chǔ)上，施加艾灸療法。艾條點(diǎn)燃，選用“阿是穴”(即潰瘍局部)作為艾灸治療穴,采用平補(bǔ)平瀉的行針手法,對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位,約距創(chuàng)面2 cm或3 cm,進(jìn)行懸灸,使病人局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛,以灸至創(chuàng)緣皮膚深紅為佳,每次20～30 min,每日1次

，施灸結(jié)束后用浸有復(fù)方黃柏液的無(wú)菌敷料5層或6層覆蓋在潰瘍瘡面上，用彈力繃帶加壓包扎患肢,每日換藥1次。

編單工作站的主要工作內(nèi)容是對(duì)電視臺(tái)每天播出的節(jié)目進(jìn)行規(guī)劃，比如廣告節(jié)目的播出，就需要編單工作站進(jìn)行制定。系統(tǒng)當(dāng)中的其他用戶是沒有修改廣告條目權(quán)限的，而播出站則依靠廣告段的標(biāo)記自動(dòng)播出。播出系統(tǒng)的用戶應(yīng)該采用統(tǒng)一管理的方式，對(duì)登陸權(quán)限和空間分配進(jìn)行管理，避免出現(xiàn)權(quán)限和空間使用的混亂。

①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況[體質(zhì)指數(shù)(BMI)]、病程等，由研究小組成員自行編制。②潰瘍愈合的總體有效率：依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

規(guī)定的等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)，潰瘍創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床痊愈，潰瘍面愈合或療效指數(shù)達(dá)90%～100%；顯效，潰瘍面積縮小明顯，療效指數(shù)在60%～<90%；有效，潰瘍面積有所縮小，療效指數(shù)在30%～<60%；無(wú)效，潰瘍面積較治療前擴(kuò)大或無(wú)明顯變化，療效指數(shù)<30%。潰瘍愈合的總體有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/潰瘍總數(shù)]×100%。③創(chuàng)面情況分級(jí)量化評(píng)分表：依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

規(guī)定，該評(píng)分表包括5個(gè)維度(傷口面積、傷口疼痛、患肢瘙癢麻木不適、滲出和肉芽組織)和4個(gè)等級(jí)。創(chuàng)面積分=傷口面積×50%+傷口疼痛×20%+瘙癢麻木不適×10%+滲出×10%+肉芽組織×10%，該積分越低，表明病人潰瘍面愈合效果越好。

所有資料均由干預(yù)小組成員收集。病人一般資料調(diào)查表在病人入院時(shí)收集；潰瘍愈合的總體有效率于治療第2周、治療第4周分別收集；創(chuàng)面情況分級(jí)量化評(píng)分表在治療前、治療第2周、治療第4周分別收集。

研究結(jié)果表明，3組病人治療第2周和第4周差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，其中C組潰瘍愈合總體有效率最高(治療第2周為82.5%、第4周為92.5%)，見表2。

1.2.5 資料收集方法

研究過程中，3組均沒有退出病例，最終共納入研究對(duì)象120例，每組各40例，3組年齡、BMI、病程、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、性別、文化程度與婚姻狀況一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，見表1。

有明一朝，文人戲曲、散曲作家和曲論家、曲學(xué)家，均一直對(duì)元曲作家、作品進(jìn)行積極評(píng)價(jià)，并自覺歸納、承襲和演進(jìn)元曲寫作經(jīng)驗(yàn)、思想理念與美學(xué)構(gòu)式，標(biāo)舉元曲在文人曲體文學(xué)場(chǎng)域中的書寫范式性和審美經(jīng)典性，形成了曲學(xué)史上的明人“尊元”現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.2 3組治療第2周、治療第4周潰瘍愈合總體有效率比較

翻模施工是傳統(tǒng)的高墩施工技術(shù)，其施工進(jìn)度較慢，施工成本投入較高。承臺(tái)頂面三層一套的模板上安裝校正，澆筑混凝土到最上層模板高度的一半位置，完成首次墩身澆筑。第三層鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)達(dá)到一定強(qiáng)度后，逐層拆除最下面的兩層模板，將拆下模板表面進(jìn)行清理，用吊車將其翻轉(zhuǎn)至最上面第三層模板按照校正，直到墩臺(tái)頂部為止。

2.3 3組治療前后創(chuàng)面情況分級(jí)量化評(píng)分比較

創(chuàng)面積分結(jié)果表明，治療前3組創(chuàng)面面積、傷口疼痛、患肢麻木或瘙癢不適、創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)面積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，見表3。治療第2周和治療第4周創(chuàng)面面積、傷口疼痛、患肢麻木或瘙癢不適、創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)面積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見表4。

筆者選擇兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生作為樣本，共計(jì)60人。這些學(xué)生在三年級(jí)下冊(cè)的最后一個(gè)單元學(xué)習(xí)了“分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)”和“小數(shù)的初步認(rèn)識(shí)”，并且已經(jīng)完成了期末復(fù)習(xí)和期末檢測(cè)。學(xué)生在期末試卷上考到了“數(shù)線上標(biāo)小數(shù)”的問題，但在測(cè)查前教師并沒有對(duì)期末試卷上的相關(guān)問題進(jìn)行講解。教師以班級(jí)為單位測(cè)試上面的題目，不提供任何幫助，也沒有規(guī)定時(shí)間，學(xué)生認(rèn)為已經(jīng)完成就上交測(cè)試卷，如果認(rèn)為自己不能解決該問題，也可以上交。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VLU是由于經(jīng)久站立或負(fù)重物,致下肢脈絡(luò)瘀滯不暢,加之濕熱之邪下迫,氣滯血瘀,醞釀成瘡

，因此，清熱解毒、活血化瘀是治療VLU的根本，而復(fù)方黃柏液為外用劑型，具有清熱解毒的功效。鄒利軍等

將復(fù)方黃柏液用于治療糖尿病足感染創(chuàng)面，結(jié)果表明，病人局部感染均得到較好控制，有效率達(dá)96.72%。馮西恩等

研究復(fù)方黃柏液涂劑濕敷對(duì)重癥藥疹皮膚損傷愈合的情況，結(jié)果顯示，復(fù)方黃柏液涂劑濕敷對(duì)重癥藥疹皮膚損傷愈合也具有良好的效果。在本次研究中，B組采用了常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)+復(fù)方黃柏液外敷法以促進(jìn)潰瘍面的愈合，其中治療第2周和第4周有效率分別為67.5%和80.0%，高于A組采用的常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)+乳酸依沙吖啶外敷法(50.0%和70.0%)，該研究結(jié)果顯示，對(duì)于VLU，復(fù)方黃柏液外敷較乳酸依沙吖啶外敷效果更好，總體有效率更高。除此之外，B組創(chuàng)面情況分級(jí)量化評(píng)分較A組低，進(jìn)一步說明復(fù)方黃柏液外敷法對(duì)降低病人創(chuàng)面不適感的有效性。而艾灸療法在中國(guó)已有幾千年的歷史，作用頗多，該法是通過艾絨或艾制品置于人體體表的病變部位進(jìn)行熏灼、溫熨，具有活化血瘀、溫通氣血、消腫散結(jié)等功效，早在《竹亭醫(yī)案》中就記載到，艾灸不僅只起到“引毒外出”的作用，還可“助其新生”。于杰等

對(duì)艾灸促進(jìn)壓力性損傷組織血管新生的機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果表明，艾灸可從蛋白層面上調(diào)壓力性損傷創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，發(fā)揮促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用。在何其達(dá)等

對(duì)艾灸干預(yù)胃潰瘍大鼠胃黏膜腦腸肽的動(dòng)態(tài)表達(dá)研究中，得出艾灸胃經(jīng)穴能夠有效調(diào)節(jié)相關(guān)腦腸肽指標(biāo)，促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)。也有王永靈等

指出，艾灸治療皮膚潰瘍，具有改善局部血液循環(huán)、消腫鎮(zhèn)痛等的作用，且對(duì)加速潰瘍面愈合有著奇特的功效。而在本研究中，C組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)+艾灸+復(fù)方黃柏液外敷的方法，結(jié)果顯示，該組病人治療第2周和第4周總體有效率分別為82.5%和92.5%，遠(yuǎn)高于A組和B組，同時(shí)C組的創(chuàng)面情況分級(jí)量化評(píng)分也遠(yuǎn)低于A組和B組，這可能與復(fù)方黃柏液外敷的清熱解毒、活血化瘀，加之艾灸的溫通氣血、消腫散結(jié)和“助其新生”的雙重效果有關(guān)，可見復(fù)方黃柏液外敷聯(lián)合艾灸的治療方法對(duì)促進(jìn)VLU病人潰瘍面愈合，提高潰瘍愈合總體有效率，降低創(chuàng)面不適感及提高病人生活質(zhì)量具有顯著效果。

我國(guó)小學(xué)階段語(yǔ)文閱讀教學(xué)普遍為“灌輸式”教學(xué)，即仍然以老師的講解為主，只有少數(shù)教師會(huì)在教學(xué)過程中加入其他比如討論式教學(xué)方式。但是當(dāng)前社會(huì)對(duì)學(xué)生的要求已經(jīng)改變了，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生走出校門后很難快速融入社會(huì)，時(shí)代需要更加積極主動(dòng)、具有靈活性的人才。

4 小結(jié)

復(fù)方黃柏液聯(lián)合艾灸治療能夠有效促進(jìn)VLU病人潰瘍面的愈合，提高潰瘍愈合總體有效率，降低創(chuàng)面情況分級(jí)量化評(píng)分，改善病人創(chuàng)面不適感，提高病人的生活質(zhì)量，不僅具備可行性，而且彌補(bǔ)了手術(shù)治療和保守療法的無(wú)法把握治療時(shí)機(jī)與易復(fù)發(fā)等不足，但由于研究時(shí)間的限制，本研究?jī)H在1所醫(yī)院開展了單中心研究，因此，后期將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的多中心研究，來(lái)進(jìn)一步探討復(fù)方黃柏液聯(lián)合艾灸治療對(duì)VLU病人潰瘍面愈合的效果，以期在現(xiàn)階段醫(yī)療背景下，為提高VLU病人治療效果提供理論依據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更好地促進(jìn)病人康復(fù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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