護士在調配細胞毒性藥物時的職業防護研究

細胞毒性藥物是一類具有殺傷免疫細胞并抑制其增殖的藥物

，具有一定的感染性、擴散性、致病性和致畸作用

，可通過口鼻吸入或者皮膚、黏膜

接觸等途徑進入人體，細胞毒性藥物的暴露風險在處理藥物的整個過程中均存在，如藥物的調配、成品輸液的配送、藥物的輸注及垃圾的處理等

，其中在藥品調配過程中帶來的損害最為明顯。上述具體危害主要包括血液系統損害、胃腸道損傷、變態免疫反應、毛發脫落、生育能力、染色體異常等

。因此，護士在調配細胞毒性藥物時應當采取相應的職業防護措施，從而遠離上述危害。本研究就護士在調配細胞毒性藥物時的危害因素、個人防護裝備的選擇與使用方法及細胞毒性藥物的調配方法等進行綜述，以供護理人員參考。

1 護士在調配細胞毒性藥物時的危害因素

護士在調配細胞毒性藥物時的危害因素，主要包括相關機器設備使用不當、個人防護裝備應用不當、相關藥物調配方法不當、相關藥物處理不當等。

1.1 相關機器設備使用不當

護士調配細胞毒性藥物一般應在靜脈藥物調配中心完成，調配藥物時應當選用生物安全柜或者密閉式靜脈配藥裝置

，如果相關機器設備使用不當，就起不到良好的防護作用。最常見的使用錯誤，例如：在調配細胞毒性藥物的前后沒有開啟生物安全柜的風機，或者風機開啟時間不足；調配細胞毒性藥物時為求加藥速率提升，而將防護玻璃拉至最低報警線以上；物品覆蓋或者遮擋安全柜的高效過濾器；操作時打開或阻擋回風口；為求傳藥方便，同時打開內外藥物傳遞窗、不及時關閉窗口，使得生物安全柜內不能長期維持負壓等

。

1.2 個人防護裝備應用不當

護士調配細胞毒性藥物時不能正確穿戴手套、口罩、一次性帽子、護目鏡、防護衣等

，例如：未佩戴手套、口罩、帽子，手套發生破損后未及時更換，口罩在佩戴時未能完全覆蓋口鼻，一次性帽子未能完全蓋住全部頭發、在調配易噴濺藥物時未佩戴護目鏡、防護衣帽子脫落等

。

1.3 相關藥物調配方法不當

在調配安瓿類細胞毒性藥物的過程中，開啟安瓿前未輕彈其頸部，導致藥物滯留，或發生安瓿破碎導致銳器傷；在調配西林瓶類細胞毒性藥物時，進針角度不對，速度過快，或者西林瓶內部壓力過大，導致穿刺時藥物發生噴濺以及針頭脫落或者銜接不緊導致液體外溢

，已抽取在注射器內的藥物未回抽活塞后再進行排氣

等。

1.4 相關藥物處理不當

操作人員首先按輸液標簽核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、產地、有效期的準確性和藥品完好性，確認無誤后，方可調配。

韻腳平仄同樣是影響聲情的因素之一，王易認為：“韻與文清關系至切：平韻和暢，上去韻纏綿，入韻迫切，此四聲之別也”[7]178-179。兩宋《卜算子》多為仄聲韻，可知該詞調振厲迫切。

2 調配細胞毒性藥物時的個人防護裝備的選擇與使用方法

2.1 防護裝備選擇

護士配制細胞毒性藥物時應穿隔離衣，戴雙層手套、雙層口罩，戴帽子

，必要時佩戴護目鏡

。

2.2 使用方法

將一些重要的設備，如各種服務器、核心換機、路由器等盡量實行集中管理。各種通信線路盡量實行深埋、穿線或架空，并有明顯標記，防止無意損壞。對于終端設備，如工作站、集線器和其他轉接設備要落實到人，進行嚴格管理。

2.3 溢出包的物品

選擇使用的一次性注射器，撕開外包裝，旋轉針頭連接，使針尖側孔與注射器刻度相背

，然后將注射器放在層流工作臺的內側。

2.4 溢出包的使用方法

細胞毒性藥物發生溢出的主要原因包含調配人員操作不當導致溢出、調配后液體嘴漏液、成品輸液打包不當溢出、擺藥時細胞毒性藥物掉落導致溢出、藥物運輸過程中的破損漏液等

。發生危害藥品溢出時的處理：①如果在操作過程中出現藥液或藥粉的小量溢出(體積≤5 mL或劑量≤5 mg)，護士應立即穿戴好一次性帽子、防護服、N95口罩、護目鏡和乳膠/丁腈手套。溢出的藥液用紗布吸附擦去，粉末則用具有吸附性清潔海綿輕輕擦拭，應自邊緣向中心擦洗，玻璃碎片則用鏟子清理入銳器盒中。細胞毒性藥物徹底清除干凈后，局部先用清潔劑清洗3遍，然后再用清水洗凈；可重復使用的器械物品，先用清潔劑清洗2遍，再用清水進一步清洗、消毒。②若出現藥液或藥粉的大量溢出(體積>5 mL或劑量>5 mg)，為避免他人意外接觸，護士應立即明確污染范圍并用隔離帶做好隔離，設置醒目的標識以引起警示

。

3 細胞毒性藥物的調配方法

在生物安全柜中配制藥物，在操作前30 min啟動生物安全柜風機和紫外線燈，關閉前窗。30 min后關閉紫外線燈，開啟照明燈。用75%乙醇擦拭層流工作臺頂部、兩側及臺面，順序為從上至下、從里至外進行消毒。

4)球面波傳播系數的線性近似處理方法對波傳播演化過程中波形形狀的預測精度不高，但相比于傳統的局部理想彈性假設方法，本文的近似處理考慮了波傳播過程中衰減因子的影響，可以提高粒子速度峰值的預測精度。

3.1 基礎工作

3.1.1 鋪墊單

將1張單面吸水、單面防水的一次性無菌墊單放置于工作臺上，該墊單在遭濺灑、污染或調配工作完成后與紗布一起處理。

3.1.2 注射器的使用

溢出包包括：一次性防護服、N95口罩、護目鏡、乳膠/丁腈手套、鞋套、銳器盒、吸水紙、有細胞毒性藥物標識的醫療廢棄物專用袋、一次性鑷子/鏟子等、具有吸附性的海綿、自封袋、警示牌、含氯消毒液、體積分數75%乙醇、創可貼等

。

該系統的工作過程是:拉曼放大器的剩余泵浦光經過由兩個波分復用耦合器構成的橋式結構進入摻鉺光纖的光學諧振腔,泵浦摻鉺光纖。由光纖環形鏡和光纖光柵構成的摻鉺光纖激光諧振腔的工作原理如下:當光波在諧振腔內往返一周所獲得的增益等于腔內的總損耗時,激光器就達到了閾值。設諧振腔鏡的反射率分別為R1和R2,摻鉺光纖長度為L,則閾值條件為:

3.1.3 核對

管溝開挖應嚴格按照設計圖施工，HDPE管的柔性好、重量輕，可以在地面上預制較長管線，當地形條件允許時，管線的地面焊接可使管溝的開挖寬度減小。HDPE管埋設的最小管頂覆土厚度為：車行道下大于或等于0.9 m，人行道下大于或等于0.75 m，綠化帶下或居住區大于或等于0.6 m，永久性凍土或季節性凍土層管頂埋深應在冰凍線以下。在結實、穩固的溝底，管溝的寬度由施工所需的操作空間決定。表1為寬度的最小值。

細胞毒性藥物實施集中調配前，護士需仔細清潔生物安全柜，并在臺面放置單面防水、單面吸水的一次性墊單。事先準備細胞毒性藥物及調配藥品所需的設備器材，減少調配藥品過程中空氣流動。護士進入一更后應按照“七步洗手法”洗手，換拖鞋后進入二更，穿上連體防護服，保證前胸部完全封閉。戴上一次性帽子、雙層口罩、防護鏡以及一次性乳膠手套，第1層手套應戴在防護服內，第2層手套戴在防護服外，將防護服袖口包裹住。當手套破損應及時更換，最終檢查以上裝備的密封性，盡可能防止皮膚裸露在外

。鑷子、吸水中紡紗、乙醇棉球、一次性毛巾、防刺破容器等放置于生物安全柜旁，以便于隨時更換，并準備細胞毒性藥物溢出包，確保化療藥物集中調配安全

。

常見的細胞毒性藥物處理不當包括：發生溢出時，不能按照正確的方法使用溢出包；空安瓿及針頭未使用專用防刺破防滲漏的專用銳器桶盛放；剩余的細胞毒性藥液未保持密閉狀態丟棄，使用后的注射器未連針頭直接棄于防滲漏的銳器盒中；將沾染細胞毒性藥物的垃圾直接暴露在垃圾桶內

。

勝利的旗幟，伸向藍藍的天空，那輪浴火重生的太陽，如同慈母的臉盤，高高地盤踞在上空，注視著山巒，給戰火轟擊過的山峰，投來格外憐憫的目光。萬道光芒，給整座大別山鍍上了一層薄紗般的紅光。

3.1.4 物品擺放

所有靜脈藥物配制必須在離工作臺外沿20 cm、內沿8～10 cm，并離臺面至少10 cm區域內進行，小件物品之間擺放距離大于5 cm。

3.2 西林瓶細胞毒性藥物的調配

嚴格執行“三查八對”；拉開液體拉環，啟瓶蓋，調配前用乙醇消毒液體瓶口，消毒西林瓶，待干；選擇型號合適的注射器；將注射器垂直插入西林瓶內，并注入少量空氣，倒轉藥瓶，抽吸藥液時，不得用手握住空針活塞，只能持活塞柄；將藥液倒置，避開瓶口，再拔針頭，防止藥液溢出，防止暴露，針頭垂直插入需調配的溶液中，注入混勻。調配后將西林瓶放入密封的塑料袋內，用封口貼將配制好的藥液封口，裝入有特殊標記的塑料密封袋內。

3.3 安瓿類細胞毒性藥物的調配

嚴格執行“三查八對”；拉開液體拉環，彈凈安瓿頂端的藥液

，鋸安瓿，調配前用乙醇消毒液體，消毒安瓿頸部，拭去細屑，用無菌紗布包裹頸部，折斷安瓿；選擇型號合適的注射器；將針頭斜面放入安瓿內液面下，抽吸藥液時，不得用手握住空針活塞，只能持活塞柄；排空氣，針頭垂直插入需配制的溶液中，注入混勻；調配后將安瓿放入密封的塑料袋內，用封口貼將配制好的藥液封口，裝入有特殊標記的塑料密封袋內。

3.4 余量藥品

如只抽吸部分藥液，在西林瓶和卡片上標明余量、日期、時間，西林瓶用瓶口貼封好放在自封袋內；安瓿內藥液抽吸到注射器，在針筒上標明余量、日期、時間，卡片放在藥筐內。調配完成后，再次核對輸液標簽，所有藥品名稱、劑量、產地準確無誤后，護士應在輸液標簽上簽名或蓋章。

4 小結

細胞毒性藥物是一類具有殺傷免疫細胞并抑制其增殖的藥物，具有一定的感染性、擴散性、致病性和致畸作用，護士在調配細胞毒性藥物時應當采取相應的職業防護措施，遠離上述危害。調配細胞毒性藥物時應正確選擇、使用個人防護裝備，并使用正確的調配方法，以確保護士的健康安全。

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