縣級醫院護理對口支援現狀與改善對策

對口支援是落實國家脫貧攻堅戰、實施健康扶貧工程的重要工作。2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》的文件，提出要加強城市三級醫院對縣級醫院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水平

。近年來，醫療幫扶作為我國醫療衛生體系的一項特殊政策在全國廣泛開展，惠及邊遠基層，貧困落后的農民群眾，有效緩解了“看病難、看病貴”的問題

。護理工作是衛生事業的重要組成部分，護理服務質量是醫院質量管理體系的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關

。繼2011年護理對口支援工作在全國正式鋪開以后，縣級醫院對護理支援的總需求不斷提高，本研究對縣級醫院護理對口支援現狀及存在問題進行梳理和總結，為進一步健全我國護理對口支援制度提供經驗與參考。

1 對口支援概述

對口支援是一種具有中國特色的政策，已經實施近四十余年；對口幫扶政策來源于對口支援，是對口支援的一種有限的擴展；目前在使用中沒有嚴格地區分二者

。對口支援的核心思想是經濟發達或實力較強的一方對經濟不發達或實力較弱的一方實施援助的一種政策性行為。目前主要由中央政府決策、地方政府負責實施。醫療衛生方面的對口支援主要指衛生資源不平衡的區域或單位之間進行專業性支援或協作。護理對口支援內容主要包括協助基層醫院護理管理、提供相關技術和設備支持、幫助培養當地護士及引領護理學科建設等

。

2 實施護理對口支援的意義

縣級醫院是農村衛生服務體系中的重要環節，服務于80%的農村地區，是三級醫療衛生服務網絡的龍頭，同時也是三級綜合醫院與鄉鎮衛生院的連接樞紐，在雙向轉診實施中起承上啟下的作用。實施對縣級醫院護理對口支援，能提高基層醫療機構護理服務能力，促進患者雙向轉診，緩解“看病難、看病貴”的問題

。

3 縣級醫院護理對口支援現狀

3.1 駐地支援

在早期設計與落實階段，“走下去支援”“請上來學習”是護理幫扶的主要形式。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院于2010年3月31日對云南省祥云縣人民醫院進行對口支援。通過三級醫院定期派遣護理骨干到縣級醫院擔任護理部主任，并接收縣醫院各科護士長到三級醫院輪訓等方式實施對口支援，經過兩年半的共同努力，祥云縣人民醫院各項制度基本健全，通過二級甲等申報，申報云南省重點學科建設項目成功，優質護理服務病房覆蓋面逐步達到100%

。無論是“走下去支援”，還是“請上來學習”，都要從三級醫院或者縣級醫院調走部分護理人員，對口支援活動包含了較大的日常工作量,長期開展會耗費較多人力，這種現狀阻礙了持續性的對口支援開展

。

3.2 醫院托管

現階段“雙下沉、兩提升”托管模式在省級-縣級醫院較為普遍和成熟，醫院托管形式有大醫院托管小醫院、公立醫院托管民營醫院，醫院內部科室進行托管、第3方機構托管等。有研究表明在全面托管模式下能夠有效改善托管醫院的護理質量，提高護士工作滿意度、病人滿意度，促進托管醫院的可持續發展，但利益分配不公平的問題持續存在

。

3.3 院會協作

將計算機技術、通信技術、多媒體技術同醫療技術相結合的全新模式。優勢在于可視化的幫扶，節省病人的時間和成本，方便快捷。遠程醫療提供幫扶的形式多樣化，包括遠程護理會診、遠程醫學教育及醫療保健咨詢等

。河南省某三級甲等醫院與省內38所市縣級醫院建立對口幫扶關系，并制定國家臨床重點專科建設項目與護理學科對口支援實施方案，通過電子郵箱、微信群、遠程會診信息化平臺、講座、進修、現場講學等途徑對受援醫院進行幫扶，2016年—2018年幫扶醫院選派的護理人員逐年增加，受援醫院在護理查房、新技術、新業務方面均有提升

，但幫扶成本較高、幫扶范圍有限，僅通過遠程醫療很難發現基層醫療衛生機構的深層次問題，容易使幫扶停留在表面，缺乏有效的監管機制。

不斷建立健全長效機制，包括完善頂層設計，人才培養、基礎設施建設、評估考核、績效激勵等方案

。頂層設計是指支援雙方領導應站在政治和全局高度，全面把握縣級醫院護理對口支援工作。首先，了解受援醫院的需求，確定支援人員的數量、專業特長、支援周期與支援重點，注重醫院文化融合、有計劃地實施支援。其次，注重對受援醫院的人才輸送與人才培養，加大資源下沉力度、滿足縣級醫院常見病、多發病的診療與護理需求。科學考核評價是確保工作取得實效的關鍵，對此，應建立包括衛生行政部門、支援單位、受支援單位等在內的全方位監督考評機制，同時，加強政府監管職能，發展改革委、中央組織部要及時跟蹤對口支援工作進展情況，加大督促檢查力度，定期組織工作成效評估，并將評估結果納入地方政府績效評價考核體系

，建立可持續發展的縣級醫院護理對口支援的長效管理機制。然后，面對消極的支援與被援觀念，支援單位應明確支援工作的意義和使命，受援單位要以支援工作為契機，加快優質護理內涵建設，逐步實現自我發展。最后，健全績效激勵政策，提高雙方醫院參與積極性，促進對口支援工作系統性和連續性形成

。

3.4 遠程醫療

以院會協作為平臺推動優質護理資源下沉，無錫市醫院協會自2014年起，以院會協作為平臺，組織全市三級醫院的管理專家和技術專家定期前往基層醫療機構進行管理和技術對口協作幫扶在護理規范管理和優質護理開展等方面均取得較好的成效

。此外還有通過醫聯體、進行優質資源下沉，幫扶縣醫院

。醫聯體中以半緊密型護理管理模式與緊密型護理管理模式報道幫扶效果較好

，具體要根據被幫扶的醫院性質、文化選擇，不宜完全照搬。

3.5 精準幫扶

十八大以來，習近平總書記提出了“精準扶貧”的觀點，護理幫扶的方式也從粗放式到精細化發展，武漢大學人民醫院深入五峰土家族自治縣人民醫院實施專科對口幫扶。通過對幫扶對象實施精確識別、精確幫扶、精確管理的幫扶方式，促進急診醫療護理服務體系建設和管理，提升了對口幫扶貧困縣醫院急診專科服務能力，同時，幫扶醫院急診專科護理技術和服務能力大幅提升

。精準幫扶重在精準，補其所短，難以面面俱到，對于需要長期干預解決的問題不容忽視。目前，多形式的對口支援格局基本確立，對口支援護理工作也取得了一些成效但仍存在不足。

4 縣級醫院護理對口支援的挑戰

4.1 護理人員緊缺

部分支援單位對對口支援的認識片面，認為對口支援流于形式、可有可無，受援單位，存在坐等幫扶，不主動學習的問題，導致支援效果存在間斷性；由于管理不到位，受援單位不能及時配合支援人員開展臨床、教學等工作，影響支援發揮應有的效果。另外，雙方醫院利益不統一，存在合作關系不穩定的問題

。

目前，對口支援時間段一般是2年或3年，支援任務完成后雙方的關系還不明確。盡管支援工作也取得了一定的成效，但這還不足以從根本上改善縣級醫院的護理現狀，并且在整個支援過程中缺乏對支援成效的考核和評價，未建立護理對口支援的反饋機制

。再者，偏遠地區交通與信息網絡多有不便，增加了持續對口支援的難度。

4.2 片面認識對口支援

護理人員緊缺體現在支援醫院與受援醫院雙方。支援醫院護理工作量大，長期連續安排人員至支援醫院有一定難度，且難以根據受援醫院對護理需求，安排專業對口的支援人

。受援醫院護理人員工作繁忙，離職率較高，學習積極性較低，導致支援效果不佳

。

4.3 缺乏長效的護理對口支援機制

海航的迷失給中國的物流人上了生動的一堂并購課程。隨著物流市場的并購金額越來越大，如何規避所存在的風險，以免重蹈海航覆轍，的確是值得深思熟慮的事情。

基層醫院普遍存在資金來源受限、資源共享不足的問題。對口幫扶的最終目標是加強基層醫院建設，因此對口幫扶要注重從“硬件”和“軟件”2方面入手

。大型硬件設施建設是醫院發展的基礎，北京市2015年醫療人才組團式援藏以來，援藏資金投入6 600萬元用于拉薩市人民醫院的設備采購、基礎設施建設、門診樓裝修改造、導視系統建設等方面

。軟實力是醫院發展的長久之計，要注重受援醫院的人才培養與醫院文化建設。另外，要積極爭取多方資金支持，積極探索援助資金在縣域之間科學分配和合理使用，為受援醫院的發展提供雙重保障。

5 提高護理對口支援效果策略

5.1 加大資金支持力度，軟硬件同步支援

風濕性心臟病通常是指患者由于風濕熱活動累及心臟瓣膜，引起二尖瓣、三尖瓣等發生病變而導致的一種心臟疾病。患者容易在寒冷潮濕的冬季發病，臨床初期無明顯癥狀，后期會出現心慌、乏力 、肢體水腫等，嚴重者甚至出現心力衰竭，導致死亡[1]。目前，臨床上主要應用卡維地洛、依那普利等藥物治療風濕性心臟病，但效果并不顯著[2]。有研究發現，氯沙坦鉀片能夠有效減小左室厚度和重量，改善心功能；胺碘酮作為抗心律失常藥，可以非競爭性阻滯腎上腺素受體[3]。本研究旨在探討氯沙坦鉀片與胺碘酮對風濕性心臟病患者心功能的影響。現報道如下。

5.2 健全護理對口支援長效機制

一是水量控制。南佛州水利工程導致每天約6 400萬m3本來應流進生態系統的水被排到了大西洋或墨西哥灣。計劃以恢復失去的儲存能力為目標，通過修建控制面積868km2的幾座水庫以及300孔回采井分別存于地表及注入地下水庫，儲存的水80%用于環境，其他用于城鎮及農業。

5.3 重視護理人才培養

護理人力資源緊張是我國長期面臨的一個問題。要改變這一現狀要從學校、醫院及社會給予相應政策與措施解決。面對對口支援人力資源緊張的局面，蕪湖市第二人民醫院以“科聯體”為依托開展了系列對口支援工作，經過實踐，“科聯體”對口支援模式使支援醫院人力資源調配更具彈性、支援人員能夠真正發揮技術帶頭作用，支援效果較好

。人才是發展的第一生產力，要重視對縣級醫院的人才培養，健全人才培養評價制度。關于人才培養的方式，中南大學湘雅系統醫療提出大學及附屬醫院利用學科建設和人才培養等優勢，進行人才梯隊建設，打造老、中、青人才梯隊，形成學科有繼承，人才不流失的良好局面，同時，在支援團隊內部形成考核和競爭機制，促進各附屬醫院更好地實施和完成醫療對口支援工作

。另外，組團式援藏采取“團隊帶團隊”“專家帶骨干”“師傅帶徒弟”等形式，根據“組團式”援藏專家的業務特長，結合目標科室的實際，確立了導師制培養模式，并要求援藏專家制定科學規范的培養方案。培養人才最重要的還是要留住人才，對完成人才培養計劃并留在本院的醫護人員給予住房補貼、幫助解決其配偶的就業和子女的求學問題，提升醫院軟硬件實力與知名度。

我國的書法學習也正在如火如荼地展開。從幼兒時期注重書法教育的基礎訓練，到現在的學校普及書法教育，書法教育開始呈現出一種如火如荼的趨勢，對于廣大書法愛好者形成書法認知能力和審美能力具有杰出的作用。在這個黃金時期，人們感受到了書法教育的功在當代、利在千秋的博大力量，更能感受到書法藝術的時代價值。從中可以通過書法教育折射祖國文化，感悟國學的力量，從而更好感受到書法藝術對于修養身心、陶冶心靈的博大作用。同時，在對書法的學習中，更好地啟迪自我創造，形成自己的書法修養，具有突出的意義。

5.4 加強遠程信息網絡協作

遠程醫療融入到醫療體制改革已成為政府和行業的共識，如三州口腔診療中心利用遠程醫療系統通過“在線+在位”模式，實現與華西口腔醫院遠程教學和遠程會診和持續不間斷地進行醫療幫扶。遠程醫療也是信息化程度提升后積極倡導的對口支援醫療的方式，通過遠程信息網絡的橋梁，進行遠程診療與遠程教學，不僅加強了雙方醫院的溝通交流，緩解了就醫難的問題，還能對歷年工作進行總結，形成長效監督反饋機制。另外，要會用、并用好它，切勿閑置浪費資源。應要求受援醫院護理人員每年的疑難護理病例討論、遠程會診及教學的數量或學時數，制定護理人員技術、學歷和資質提升計劃，并根據完成情況進行獎懲

。

黨務工作的生命力源于創新、興于創新。每個基層單位的生產內容、工作性質、人員結構都各不相同，因此，基層黨務工作不能生搬硬套，必須堅持貼近本部門、本單位的生產實際，積極尋找適合自己的工作方法，始終堅持以創新性的思維來開展黨務工作。

6 小結

目前，關于縣級醫院對口支援護理的有效模式還在不斷探索中。但是，始終要以受援醫院護理需求為導向，關注其自身發展情況與發展能力，互相促進，協同共贏。

[1] 國務院辦公廳.《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[EB/0L].(2021-06-04)[2021-06-20].http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm.

[2] 賈沙風,嵇秀明.關于護理精準幫扶在基層醫院中的應用[J].護理實踐與研究,2021,18(11):1731-1733.

[3] 劉聰香.南昌市縣級醫院護理對口幫扶需求指標體系的構建及研究[D].南昌:南昌大學,2015.

[4] 楊龍,李培.府際關系視角下的對口支援系列政策[J].理論探討,2018(1):148-156.

[5] 申麗,徐建萍,何曉蘭,等.醫院對口支援工作評價指標體系研究進展[J].中華現代護理雜志,2016,22(22):3253-3256.

[6] 項雪.遼寧省五家縣醫療機構住院患者一年內再入院原因分析——基于分級診療視角[D].大連:大連醫科大學,2017.

[7] 莊雷嵐,楊兆偉,張朝凱,等.三級醫院對口支援縣級醫院護理管理的實踐與思考[J].中國護理管理,2015,15(S1):91-93.

[8] 張丹.三級醫院對口支援縣級醫院護理管理的實踐及成效[J].全科護理,2017,15(13):1610-1612.

[9] 舒亞花,李雙鳳.全面托管模式下提升基層醫院護理質量的實踐與成效[J].中華現代護理雜志,2020,26(7):936-940.

[10] 黃云娟,方佩英.以院會協作為平臺推動優質護理資源下沉的實踐[J].中國護理管理,2019,19(10):1529-1531.

[11] 楊海紅,陳秋香,戴莉,等.醫聯體模式下上級醫院對基層醫院專科護理發展的影響[J].齊魯護理雜志,2020,26(5):124-126.

[12] 王艷,王加鳳,胡婭莉,等.醫聯體背景下半緊密型護理管理模式的探索及應用[J].護理學雜志,2016,31(23):41-43.

[13] 劉建欣,黃子葉,丁炎明.精準幫扶的緊密型醫聯體模式對被幫扶醫院護理質量的影響[J].中華現代護理雜志,2021,27(18):2500-2504.

[14] 張文光,李曉俞,王巧倩,等.國家級貧困縣醫院護理精準幫扶模式的研究現狀及對策[J].護理研究,2019,33(4):708-711.

[15] 張素蘭,李醒亞,王佳琪,等.河南省某三級甲等醫院2016年—2018年護理對口幫扶工作分析及建議[J].護理研究,2020,34(8):1487-1489.

[16] 陳靜,楊謝民,陳銘銀.基于健康扶貧的縣醫院急診專科護理幫扶建設與實踐[J].中國護理管理,2020,20(11):1658-1661.

[17] 周蓮清,胡陽元,諶永毅,等.三級醫院對口支援縣級醫院護理服務的成效[J].護理學雜志,2013,28(19):59-60.

[18] 張黎.城鄉對口支援模式下鄉鎮衛生院護士流失原因分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(13):1862-1864.

[19] 井鑫,張莉,張喆.醫療對口支援的問題及應對策略[J].中國醫院院長,2016(13):70-71.

[20] 遲煜雯.哈爾濱市公立醫院健康扶貧調查研究[D].哈爾濱:哈爾濱商業大學,2020.

[21] 劉昕晨,劉文琴,吳財聰,等.大型公立醫院對口支援工作的實踐與思考——以中山大學孫逸仙紀念醫院為例[J].現代醫院,2020,20(4):487-490.

[22] 田昕,于亞濱.醫療人才組團式援藏對口支援模式主要做法與成效分析[J].西藏研究,2017(4):97-102.

[23] 彭煒,尚智鑫,李宏楊,等.北京大學腫瘤醫院對口醫療支援的實踐與思考[J].醫院管理論壇,2021,38(1):29-31.

[24] 國務院辦公廳.《新時代中央國家機關及有關單位對口支援贛南等原中央蘇區工作方案》[EB/OL].(2020-04-30)[2021-06-20].http://www.gov.cn/zhengce/content/2021-04/30/content_5604143.htm.

[25] 漢業旭,姚崢,徐立新,等.大型綜合醫院對口支援社區衛生機構的實踐[J].中國醫院,2014,18(12):37-38.

[26] 鄒濱,陳弋生,陶凌松,等.以“科聯體”為依托的對口支援模式實踐初探[J].現代醫院,2018,18(4):475-477.

[27] 肖自安,孫維佳,胡致學,等.中南大學湘雅系統醫療對口支援工作的創新[J].中國醫院管理,2013,33(4):73-74.

[28] 楊林,姚華.新疆某三甲醫院對口支援縣級醫院工作現狀研究[J].醫院管理論壇,2015,32(4):25-27.