肺癌病人自我管理水平評估工具的研究進展

據全球癌癥流行病學數據庫(GLOBOCAN)2020數據統計資料結果顯示，2020年全球約有220萬人確診為新發肺癌病人，約有180萬人死于肺癌疾病，其中中國新確診肺癌病人和死亡病人分別占全球的37.0%和39.8%

。而隨著臨床診療水平的逐步提高，肺癌晚期病人預后明顯得到較大改善，生存期逐漸延長

，出院后長期居家自我照護及管理疾病成為病人必要行為

。自我管理(self-management)是指個體通過自身積極的行動來維持和促進健康狀態，主動地通過監測和管理自身疾病所帶來的不適癥狀，減少由疾病所產生的不良影響，并始終堅持治療疾病，從而達到提升生活質量的目的

。研究表明晚期肺癌病人掌握自我管理的基本知識和技能，實施有效的自我管理行為，可以更好地提高臨床療效，同時提高病人的生活質量

。準確評估肺癌病人的自我管理水平是制定干預措施的前提，需要依靠科學與可信的工具來實現。目前研究使用的各種評估工具信效度、可行性和適用范圍各不相同，使用者難以選擇恰當的工具測評肺癌的自我管理水平。因此，本研究將國內外肺癌病人自我管理水平評估工具的主要內容、應用范圍及優缺點進行總結分析，幫助護理專業人員選擇科學可行的評估工具，為評估肺癌病人自我管理水平提供參考依據。

1 自我管理的相關概念及理論基礎

自我管理的相關概念在首次提出后，主要應用于慢性病病人的疾病管理

。隨著癌癥治愈率的提高和生存期的延長，癌癥自我管理全球合作伙伴呼吁癌癥病人需要向慢性病管理方面學習優化，病人應具備必要的知識和技能，掌握有效的自我管理行為，同時呼吁衛生保健人員將自我管理系統化地整合到癌癥連續過程中所有階段的日常護理中，為優化健康結果，加速康復過程做出行動

。英國國家癌癥研究組織(National Cancer Research Institute,NCRI)對癌癥自我管理的基本定義為，對患有癌癥或其他無法及時治愈的嚴重疾病病人，通過自我采取有益的管理方法，使其日常生活質量得到最優化的結果

。目前普遍公認并研究最廣泛的自我管理相關的科學理論有Bandura

提出的三元動態交互作用的社會認知理論(social cognitive theory)及從其核心影響因素中提取出的自我效能感理論(self-efficacy theory)和Ryan等

提出的個人和家庭二元共同應對自我管理理論(individual family self-management theory)。在自我管理實踐過程中，社會認知理論是最重要的理論之一，同時個體自我效能感水平等級的高低也是直接影響自我管理效果的最重要因素之一。個人和家庭自我管理理論是一種新的描述性理論，專注于加強個人和家庭的二元體共同參與自我管理過程，從而帶來積極的結果。目前，國內外基于自我管理理論的肺癌相關研究仍在發展階段

，后續研究者應在成熟理論的指導下繼續創新探索，使研究結果更具科學性和可行性。

2 國內外肺癌自我管理水平的研究現狀

目前國內研究主要是探討肺癌放化療病人的自我管理水平及相關影響因素，其次是研究人員對用于提高其自我管理水平的干預方法的驗證研究。相關臨床研究顯示，目前我國肺癌化療病人自我管理水平及生活質量處于一般水平，研究人員可通過提高病人日常的自我管理效能感能力，提升自我管理水平，以有效改善肺癌病人的健康生存質量

。宮偉利

開展的一項院外延續性自我管理研究，通過發放自制的自我管理知識手冊，護患共同制定自我管理的方案，干預效果表明肺癌術后化療病人的疲乏癥狀得到緩解，總體生活質量得到改善。馮惠春等

研究表明，結合互聯網的綜合護理心理指導方案能全面改善肺癌放療病人焦慮、抑郁等多種心理負性反應，可以有效地提高放療病人接受治療的心理依從性及自我管理上的整體效能，降低治療所引起的不良反應發生率。另外，肺癌病人因治療引起的嚴重癥狀負擔，導致病人對自我管理疾病方面缺乏信心，研究者首先通過向其教育宣教這些癥狀是可以提前預防并得到控制的，同時以金字塔循證檢索方法，匯總多種有效的管理癥狀的療法，積極鼓勵病人學習提高自我管理能力的療法，掌握必要的知識和技能以減輕其癥狀困擾

。

國外研究肺癌領域的自我管理水平開始較早，現多開展移動醫療與自我管理相結合的干預方法，從而提高自我管理水平及癥狀能力。Henshall等

基于能力、機會、動機、行為模型作為理論框架，開發了一種運動應用程序，指導肺癌幸存者進行運動的自我管理干預，可以提高病人身體和社會心理的緩解能力，但其有效性、可接受性和成本效益還需繼續檢測。基于慢性病自我管理模型的遠程醫療干預，可以補充傳統的醫療康復技術，提高肺癌病人管理身體活動、呼吸困難等癥狀的能力，改善健康狀況

。另外，病人和家庭照顧者共同使用移動醫療程序參與自我管理癥狀支持的康復計劃，可以增加病人對管理癥狀的信心，提高接受治療的依從性

。

3 評估肺癌自我管理水平的工具

目前國內外用于評估肺癌病人自我管理水平的工具主要有2類：普適性的癌癥自我管理水平評估工具和肺癌特異性的自我管理水平評估工具。

3.1 普適性的癌癥自我管理水平評估工具

3.1.1 癌癥病人自我管理測評量表

人是創造的源泉，人才是事業發展的基石。基層行政事業單位要注重財務人才的建設，做好財務人才管理這項工作。首先，通過培訓，提升現有財務人員的專業水平。其次，制定財務人才引進措施，給予較好的條件，達到人才引進的目的。此外可以通過政府相關政策，加強系統內外的財務人員交流來滿足人才發展的需求。總之，基層行政事業單位要做好財務管理工作，必須要擁有相應學歷、專業水平和工作經驗的財務人員。基層行政事業單位應不斷加強人才建設，才能做好財務管理等各項管理工作。

由我國學者程玲靈等

于2017年自行開發編制，以Bandura自我效能理論、社會認知理論、自我決策理論為理論基礎，以自我管理實踐過程中應具備的3項基本任務和6項基本技能作為量表框架，編制成的測評量表主要包括日常生活自我管理(11個條目)、癥狀管理(7個條目)、心理健康管理(9個條目)、與醫護人員互動溝通(4個條目)、信息管理(3個條目)、自我效能感管理(10個條目)6個維度，共44個條目，各維度內條目均采用Likert 5級評分法，總分44～220分，得分越高,表明癌癥病人自我管理水平越高。量表總的Cronbach′s α系數為0.959,各維度的Cronbach′s α系數為0.646～0.920，內容效度指數為0.900。我國已有學者使用該量表研究乳腺癌、腎細胞癌、宮頸癌等癌癥病人的自我管理水平

。由于該量表是評價癌癥病人自我管理水平的普適性工具，內容比較全面，但對于特定的癌癥，該量表缺乏評估的特異性，建議后續研究在此基礎上完善各癌癥特異性自我管理量表。

該量表由Kearey等

于1979年編制，2000年我國學者Wang等

經過文化調試并修訂成簡體中文版，量表包含自我護理相關概念(7個條目)、自我護理責任感(6個條目)、健康知識水平(19個條目)、自我護理技能(11個條目)4個維度，共43個條目。各條目采用Likert 5級評分法，總分0～172分，總分越高，表明病人自我護理能力越強。其中低水平自我護理能力為總分<33%總分值、中等水平為33%～66%總分值、高水平為>66%總分值。同時Wang等

使用簡體中文版ECSA在284例女性病人中進行信效度檢驗，結果量表的Cronbach′s α系數為0.86～0.92，1周后再測信度為0.91。國外一項隨機對照研究使用該量表調查，表明長期接受綜合性的護理方法可以有效緩解肺癌病人的負面消極情緒，提高病人自我管理消極情緒的有效能力，有助于減輕家庭照顧者的護理負擔，提高病人對臨床護理的滿意度

。ESCA是普適性的自我管理測評量表，主要用于評估各種臨床病人的自我管理能力及自我護理目標的完成情況。

3.1.4 慢性病自我管理行為量表(Chronic Disease Self-Management Study，CDSMS)

該量表由Lorig教授等

于1999年編制，并廣泛應用于國外早期評估慢性病病人自我管理水平的臨床研究中。國內學者傅東波等

將該量表引入我國，編制修訂為簡體中文版，包含自我管理行為和自我管理效能分量表。其中，自我管理行為主要包括運動訓練、認知性癥狀管理、與醫生溝通3個維度，共15個條目；自我管理效能有6個條目，量表總21個條目。該量表總的Cronbach′s α系數為0.89,各維度的Cronbach′s α系數為0.72～0.91，內容效度指數為0.902。其中自我管理行為分量表采用等距均值評分法，得分均值越高，自我管理水平越好；自我管理效能分量表采用視圖模擬法進行評分，評分越高，自我效能越好。CDSMS作為慢性病自我管理的普適性量表具有良好的信效度，目前多數學者將其用來調查慢性病自我管理水平

。目前該量表已經成為公認的具有良好信效度的普適性自我管理評估量表，研究人員常將其作為編制特異性量表檢驗效標關聯度的參照標準，故該量表對于編制特異性的自我管理量表具有重要的指導意義。

3.1.2 中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version Strategies Used by Patients to Promote Health,C-SUPPH)

SUPPH量表由Lev等

于1996年編制，包含自我管理決策、應對、自我減壓、享受生活4個維度，共29個條目,各維度的條目均采用Likert 5級評分法(1分表示沒信心，2分表示有點兒信心，3分表示比較有信心，4分表示很有信心，5分表示非常有信心)。分數越高，表示癌癥病人對自我管理疾病的信心水平越高。2011年我國學者錢會娟等

將對該量表翻譯并驗證，形成簡體C-SUPPH。C-SUPPH量表包含正性態度(15個條目)、自我減壓(10個條目)和自我決策(3個條目)3個維度，共28個條目。采用Likert 5級評分，各條目按原量表計分方式進行計算。總分越高，說明癌癥病人的自我管理效能感水平等級越高。結果根據得分劃分等級，高水平的自我管理效能感SUPPH總得分>80%(112～140分)、中等水平為40%～80%(56～111分)、低水平為<40%(0～55分)。周英華等

使用C-SUPPH在254例肺癌病人中進行信效度檢驗，結果量表的Cronbach′s α系數為0.864～0.973，說明C-SUPPH在肺癌病人群體中具有良好的同質性，符合規范量表要求的測量學標準，可用于評估我國肺癌病人自我管理效能感水平。

3.1.3 自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)

3.2.1 肺癌放療病人自我管理行為量表

該量表由Peng等

于2020年編制并應用于中國癌癥口服化療藥病人自我管理的研究中。量表包括日常生活管理(8個條目)、癥狀管理(6個條目)、藥物管理(11個條目)、情緒認知管理(7個條目)和社會支持(4個條目)5個維度，共36個條目。經對261例口服化療藥的癌癥病人進行量表信效度驗證，該量表及相關條目的內容效度指數為0.833～1.000。量表總的Cronbach′s α系數為0.929，各維度的Cronbach′s α系數為0.664～0.927。量表總的折半信度為0.773，各維度的折半信度為0.584～0.919。量表再測信度為0.966，具有統計學意義，表明該量表的穩定性相對較好。據病人報告，該量表幾分鐘即可完成，并且可以很好地評估他們的自我管理水平。雖然該量表的信效度較好，但研究者并沒有介紹其具體評分方式，并且未進一步探討量表的聚斂效度及判別效度，僅在我國一家醫療機構進行了驗證，廣泛應用尚需進一步探討。

（2）優化農業產業化模式。及時對農產品種植作出合理的預案，并為農戶發布相關的農業經濟信息，保證科學種植，不浪費土地資源的同時又可以利用時間優勢，保證農戶利益的最大化。

3.2 肺癌特異性的自我管理水平評估工具

3.1.5 口服化療藥自我管理量表(Oral Chemotherapy Self-management Scale，OCSMS)

近日，山東省煙臺市政府網刊發了煙臺市人社局對農工黨煙臺市委在煙臺市政協十三屆二次會議上提出的《關于促進家政服務業健康發展的建議》提案的答復。

《意見》的最大亮點就是，鼓勵和支持有實力的水利融資平臺通過注入資本、財政補助以及重組增加水電站、城市供水等部分優質資產整改為一般公司類法人，對于經整改后符合條件的水利融資平臺公司，銀行業金融機構應積極予以支持，地方政府在出資范圍內承擔有限責任。對于在建的國家重點水利建設項目，地方政府、融資平臺公司應按照有關要求通過增加抵押擔保等風險緩釋措施，在新增抵押擔保合法合規足值的條件下，銀行業金融機構要在依法合規的前提下采取有效措施予以支持。

該量表由陳曉峰等

于2019年編制，包括情緒管理(8個條目)、日常生活管理(7個條目)、疾病醫學管理(6個條目)、飲食管理(4個條目)4個維度，共25個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分0～100分，總分越高,其自我管理水平越高。該研究對189例肺癌放療病人進行量表信效度檢驗，量表總的Cronbach′s α系數為0.828，各維度的Cronbach′s α系數為0.697～0.802，內容效度為0.95。該量表雖然可以較為準確地評估肺癌放療病人的自我管理水平，但因其基本編制過程簡單，缺乏科學理論的指導，而且臨床研究條件有限，未進一步準確評估量表的重測信度，其穩定性和可行性還需進一步驗證。

3.2.2 肺癌化療病人自我管理量表

該量表由楊靜

于2015年編制，包括飲食健康管理(7個條目)、日常生活管理(8個條目)、治療相關管理(10個條目)、社會心理管理(4個條目)4個維度，共29個條目，各條目采用Likert 4級評分法，總分29～116分，總分越高,其自我管理水平越高。量表總的Cronbach′s α系數為0.920，折半信度為0.882，再測信度為0.890,內容效度為0.901。該量表具有良好的信效度，主要反映肺癌化療病人自我管理水平，但局限于方便抽樣結果，缺乏多中心、大樣本量的信效度檢驗，而且研究者根據研究目的設計的量表也僅適用于自身研究，不具有廣泛的適用性，后續可行性仍需擴大地區繼續驗證。

從長期發展來看，美國政府為搶占未來制高點，將經濟繁榮的驅動要素轉為基礎設施建設、醫療、能源、教育等保障國家創新活力的要素，以此來實現經濟的可持續增長[8]。

其中,C0為t=0時刻歐式看漲期權價格;S0為t=0時刻基礎資產(股票)價格;X為敲定價格;r為無風險利率;q為股息收益率;τ為期權到期時間;Πj(j=1,2)的定義如下[14]:

4 小結

我國肺癌病人自我管理水平的評估工具研究仍處于發展階段，國內研究者使用的工具多數是從國外引進，經過翻譯和調適修訂后應用在中國人群中。我國編制的自我管理水平評估工具大部分存在以下不足：①評價自我管理水平工具種類較多，但符合我國肺癌病人疾病和治療特異性的工具較少；②編制量表的理論基礎不完善，缺乏理論框架；③研究者根據研究目的設計，僅適用于自身研究，缺乏大樣本、多中心的數據驗證其信效度及可行性，不具有廣泛的適用性；④大部分研究者未對量表進行校標關聯度的測量，未來研究仍需繼續檢驗。因此，建議研究者根據肺癌疾病和治療特異性的特點，嚴格按照量表編制的原則和程序，編制適合我國肺癌病人的自我管理水平測評量表，為護理專業人員評估肺癌病人的自我管理水平提供科學規范的評估工具。

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