新型冠狀病毒肺炎疫情下慢性阻塞性肺疾病病人心理應激狀況與呼吸困難信念的相關性研究

當前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情仍在全球蔓延，嚴重威脅著人類的生命健康，為全球突發公共衛生事件。流行病學資料顯示：COVID-19死亡病例中，大多數為老年人且合并慢性基礎疾病人群，其中合并慢性氣道疾病的病死率高達6.3%

。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常見的慢性氣道疾病，調查結果顯示，目前我國40歲以上人群COPD患病率高達13.7%，患病人數接近1億人

，是感染COVID-19的高危人群。呼吸困難是COPD的常見表現，也是病人最感困擾的軀體癥狀

。呼吸困難信念是指呼吸疾病病人對呼吸困難及日常活動的觀點和看法，包括恐懼呼吸困難和恐懼活動2部分，可反映病人對呼吸困難的災難性認識，以及病人避免活動的動機

。有研究發現，COPD病人呼吸困難信念越強，病人的功能狀態越差

，生活質量也越差

。可見，呼吸困難信念會對COPD病人的預后產生重要影響。面對COVID-19疫情，部分COPD病人表現出了較強的應激反應，變得易怒、易激惹、注意力難以集中或易受驚等

。朱曉敏

研究指出心理因素會對呼吸困難信念產生直接影響。本研究擬探討COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念現狀、心理應激狀況及兩者的相關性，以期為COVID-19疫情期間COPD病人的心理危機干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2020年8月—2021年4月在十堰市2所三級甲等綜合醫院呼吸內科住院的119例COPD病人為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的診斷標準

；②意識清楚，能理解問卷內容；③能進行正常的語言溝通；④知情同意參與本研究。排除標準：合并嚴重軀體疾病及精神疾病。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

“哪個了？你說她媽想利用肖玉的死找固定工作？這也正常，你看她家窮的，她爸一身病，她弟弟還上著學。死人是死了，活人還得活著。”潘陽這小子開始玩兒深沉了。

由研究者在查閱文獻后自行設計，內容包括社會人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地、是否獨居、醫療費用支付方式等)、臨床資料(病程、過去1年內因COPD急性加重住院次數、肺功能分級、呼吸困難程度、是否合并其他慢性病、吸煙史等)。

天饋線匹配網絡工作在惡劣環境中，季節交替溫差比較大，在高溫高壓下工作，功率大容易遭受雷擊，因此，應盡量使用電氣特性好、耐壓高的器件，元件留有足夠的冗余量。在電壓比較高的節點上，采用多只電容串聯、并聯相結合的方式，如果空間允許，電感的直徑越大越好。這樣做能保證整個網絡的穩定性。

池塘邊，人頭攢動，熙熙攘攘，有釣魚的、賞魚的，也有烤魚的、烹魚的、吃魚的，大家自娛自樂，自得其樂，忽略了螃蟹的存在，螃蟹郁郁不得志，悶悶不樂。

1.2.3 突發性公共衛生事件心理問卷(Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Health,PQEEPH)

雖說在進入檢察院之前，李凌在法院和律所實習過，擁有一定的實踐經驗；但是對于檢察院的業務，卻仍然是一片空白。李凌只好在工作過程中邊干邊學但凡有不懂的事情，就向老同志請教；再加上自身理論基礎扎實，李凌最終成功讓罪犯受到了應有的法律制裁。

不同婚姻狀況、居住地、肺功能分級、呼吸困難程度的COPD病人BBQ總分比較，差異均有統計學意義(

<0.05)。見表2。

1.3 調查方法

由研究者采用統一指導語向符合條件的研究對象說明本研究目的、意義，征得同意后，指導研究對象使用手機填寫電子問卷，當場填寫，當場提交。不能自行填寫電子問卷者，由研究者口述問卷內容，根據病人的回答代為填寫。共收集問卷121份，其中有效問卷119份，有效回收率為98.3%。

1.4 統計學方法

本研究119例COPD病人，年齡39～94(69.73±10.25)歲；以男性為主，占84%；52.1%的病人文化程度為小學以上；職業以工人和農民為主，占71.4%；醫療費用支付方式以醫保為主，占92.4%；25.2%的病人為獨居；56.3%的病人病程在5年以上；46.2%的病人在過去1年內因COPD急性加重住院次數為1次或2次，31.1%的病人為≥3次；48.7%的病人合并有其他慢性病，以高血壓病為主；72.3%的病人有吸煙史。

1.2.2 呼吸困難信念問卷(Breathlessness Beliefs Questionnaire，BBQ)

2 結果

2.1 COPD病人一般資料

2.2 COPD病人BBQ及各維度得分

119例COPD病人BBQ總分為(43.03±4.79)分,其中恐懼呼吸困難維度得分(19.54±2.28)分，恐懼活動維度得分(23.50±3.09)分，各條目均分見表1。

2.3 COPD病人心理應激狀況及各維度得分

本研究119例COPD病人心理應激狀況條目均分為(0.60±0.33)分，其余各維度均分從高到低依次為恐懼(0.90±0.44)分、抑郁(0.84±0.63)分、神經衰弱(0.48±0.47)分、強迫焦慮(0.31±0.30)分、疑病(0.16±0.37)分，均低于理論中值(1.5分)。

采用De Peuter等

編制、伍青等

翻譯的呼吸困難信念問卷對病人的呼吸困難信念進行評估，該問卷包括恐懼呼吸困難和恐懼活動2個維度，共11個條目，采用Likert 5級評分法從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～5分。恐懼呼吸困難維度得分越高，提示病人對呼吸困難的恐懼信念越強；恐懼活動維度得分越高，說明病人避免活動以防止引發呼吸困難的信念越強。中文版BBQ的Cronbach′s α系數為0.81，恐懼呼吸困難和恐懼活動維度的Cronbach′s α系數分別為0.62,0.81。

2.4 不同人口學特征COPD病人呼吸困難信念的單因素分析

采用高延編制的重癥急性呼吸綜合征(SARS)心理行為問卷

，將問卷中SARS改為COVID-19，用于評估COVID-19疫情下人群的心理應激狀態。該問卷包括抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫焦慮和疑病5個維度，共25個條目。按情緒反應發生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時、經常、總是)分別計0～3分，每個維度總分除以項目數，即為該維度得分。得分越高提示心理應激反應越嚴重。整個問卷的Cronbach′s α系數為0.692 3，5個維度的Cronbach′s α系數為0.755 2～0.804 2。

2.5 COPD病人心理應激狀況與呼吸困難信念的相關性分析

以COPD病人BBQ總分作為因變量，以心理應激狀況各維度及單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，自變量賦值方式見表4。進行多元逐步回歸分析(

=0

05，

=0.10)，結果顯示：呼吸困難程度、婚姻狀況、抑郁因子進入回歸方程，表明上述變量是COPD病人BBQ的主要影響因素，共同解釋COPD病人BBQ 27.4%的變異量。見表5。

2.6 COPD病人呼吸困難信念影響因素的多元線性回歸分析

Pearson相關分析結果顯示，COPD病人心理應激狀況條目均分及抑郁因子、神經衰弱因子與BBQ總分及各維度呈正相關(

<0.05)；疑病因子與恐懼活動呈正相關(

<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念現狀

本研究結果顯示，COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念總分為(43.03±4.79)分，明顯高于伍青等

調查的北京協和醫院呼吸科門診就診的COPD病人(36.91±6.87)分。恐懼呼吸困難和恐懼活動維度條目均分近似，分別為(3.91±0.46)分、(3.92±0.51)分，評分最高的條目為“氣短讓我知道何時停止活動，以防止我的情況更糟”。可見，COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念明顯增強，病人對呼吸困難及日常活動的消極認知比較嚴重。分析其原因可能是COPD與COVID-19同為呼吸道疾病，由于癥狀的相似性及COPD人群對于COVID-19的易感性，COVID-19的流行趨勢必會加重COPD人群對呼吸困難癥狀的消極認知，認為呼吸困難是危險的，進而認為應該減少或避免活動引起呼吸困難。然而有研究指出，長期缺乏活動會降低病人的生活質量，增加再住院率和死亡率，從而形成呼吸困難-活動減少-呼吸困難加重的惡性循環

。本研究顯示，呼吸困難程度越重的COPD病人呼吸困難信念越強，表現為恐懼呼吸困難和恐懼活動均明顯增強。有研究發現呼吸困難是COPD病人最感困擾的癥狀，與疲勞癥狀困擾關系密切，而諸多軀體癥狀困擾易致煩躁、恐慌、緊張等心理癥狀發生，嚴重影響病人的功能狀態和生活質量

。因此，醫護人員應關注中重度呼吸困難的COPD病人，加強呼吸困難癥狀管理，指導病人正確認識呼吸困難癥狀，理解呼吸困難與活動之間的關系，鼓勵病人積極開展肺康復運動。這將有利于提高病人的肌力、運動耐力

,減輕病人的呼吸困難癥狀

。

3.2 COVID-19疫情下COPD病人心理應激狀況

本研究結果顯示，COVID-19疫情下COPD病人存在一定的心理應激反應，評分從高到低依次為恐懼、抑郁、神經衰弱、強迫焦慮、疑病，總體評分低于理論中值，低于疫情早期采取封閉管理的社區居民評分

，表明疫情后期COPD病人心理應激狀況較輕。原因可能是：①調查時已處于疫情后期，我國COVID-19疫情總體得到了有效控制，處于常態化防控階段，大眾情緒普遍趨于穩定。②自COVID-19疫情發生以來，國家衛生健康委疾病預防控制局一直關注各類人群的心理危機干預和心理疏導，指導各部門利用各類線上、線下心理服務資源通過健康宣教，指導積極應對，科學防范

。因此，COVID-19疫情后期COPD病人負性情緒較少，所表現的負性情緒中以恐懼、抑郁為主，主要表現為恐懼醫院或人群聚集的場所、過度洗手、過度關注身體出現的不適、精神狀態差。有研究指出，病人的負性情緒多源于對疾病的不合理認知

，這提示醫護人員應指導病人正確認識COPD與COVID-19疫情的關系，合理防范感染COVID-19，避免過度恐慌。

觀察組實習生出科時實踐能力評分為（92.84±3.16）分，病案分析能力評分為（93.77±4.22）分；對照組實習生出科時實踐能力評分為（79.23±5.66）分，病案分析能力評分為（81.76±6.85）分。觀察組實踐能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=4.31，P＜0.05），病案分析能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=3.76，P＜0.05）。

3.3 COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念與心理應激狀況的相關性

本研究結果顯示，COPD病人心理應激狀況與呼吸困難信念呈正相關(

=0.281，

<0.05)，即病人心理應激狀況越重，呼吸困難信念越強。同時多元逐步回歸分析結果顯示，病人心理應激狀況中的抑郁維度是呼吸困難信念的主要影響因素之一(

<0.05)，即抑郁狀況越重，呼吸困難信念越強。多項研究指出，COPD病人抑郁發病率較健康人群高

，抑郁的發生與呼吸困難及其對生活的消極影響有關

，加之COVID-19流行期間COPD病人感染的風險較大，導致部分病人對疾病的感知較消極。有研究指出，COPD病人疾病感知越消極，越傾向于采用逃避、被動的消極應對方式，癥狀負擔越重

，易對呼吸困難產生恐懼情緒，進而對活動產生恐懼情緒。因此，在COVID-19流行期間，醫護人員除了關注COPD病人呼吸困難癥狀的管理，還應關注其心理應激狀況。多項研究表明，認知行為干預有利于消除病人不良情緒，改善疾病感知和應對方式，促進心理健康

。提示醫務人員可通過給予病人認知和行為引導，指導病人正確認知疾病，并通過合理的呼吸康復訓練，改善病人負性情緒，減輕呼吸困難癥狀，提高運動耐力。

《雜文月刊》2018年10月原創版上有兩篇文章涉及張居正，其一是《培養年輕干部也需“墩墩苗”》，其二是《張居正的遺憾》。前面一篇文章敘及被顧璘“墩苗”耽誤了三年，張居正毫無怨言、心存感激。另一篇文章則揭出張居正“明廉暗貪”的另一面。《雜文月刊》作為“有良知、講真話”的雜志，在同一期中刊發文章，還原同一個歷史人物的全貌，正好凸顯了辦刊宗旨。

4 小結

綜上所述，在COVID-19流行的特殊時期，COPD病人呼吸困難信念較強，且受心理應激狀況的影響。因此，醫護人員應加強COPD病人心理狀況評估，并采取有效的干預措施減輕心理應激狀況，降低呼吸困難信念，改善其功能狀態，最終提高其生活質量。由于本研究僅選取了十堰市2所三級甲等綜合醫院，樣本缺乏一定的代表性，且僅進行了橫斷面調查，今后可增加樣本量，并結合縱向研究，進一步探討COVID-19疫情期間不同時期COPD病人呼吸困難信念的動態變化，并深入探討影響COPD病人呼吸困難信念的其他影響因素。

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