2型糖尿病相關健康素養影響因素的系統評價

國際糖尿病聯合會估計，糖尿病患病率于2040年將上升到全球成年人口的10%以上

。2型糖尿病是糖尿病的主體，其患病率在我國已達到12.8%，居全球首位

。糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，可導致一系列并發癥，嚴重威脅居民的身心健康

。研究表明，糖尿病病人的健康素養水平是影響其健康結局的重要非臨床因素之一，對于病人實現最佳健康結局、醫護人員制定健康教育和隨訪指導工作具有關鍵作用，且較高的健康素養水平能有效提高病人的自我管理、自我效能以及依從性等能力，進而延緩疾病的發展進程、提高病人生命質量

?！秶鴦赵宏P于實施健康中國行動的意見》中明確指出，要進一步加強對糖尿病病人和高危人群的規范健康管理，把提升健康素養水平作為增進全民健康的前提

。性別、年齡、地區、文化程度、家庭收入等是老年健康素養水平的主要影響因素，文化程度被認為是其首要影響因素

。某些影響因素無法改變或在短時間內很難消除，國內外研究者主要采用健康教育的干預方式來提高糖尿病病人的健康素養水平，并未將所有可能的影響因素放在一個理論框架內考慮

。目前關于2型糖尿病病人的健康素養相關影響因素日益增多，但缺乏系統評價與總結，故本研究以Meta分析系統研究2型糖尿病病人的健康素養影響因素，旨為提高糖尿病病人的健康素養水平，完善糖尿病臨床防治策略提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網(CNKI)、維普(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、萬方數據庫(WanFang Database)、PubMed、EMbase、Web of Science及 the Cochrane Library數據庫中關于2型糖尿病病人健康素養影響因素的研究，檢索時限均從建庫到2021年10月26日。中文檢索詞為:“糖尿病”“健康素養”“影響因素”“危險因素”“相關因素”；英文檢索詞為:“diabetes mellitus,type 2” “type 2 diabetes” “diabetes type 2” “T2DM” “diabetes mellitus” “health literacy”“influence factors”“risk factors”等。此外，手動追溯納入研究的參考文獻。

1.2 文獻納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①研究對象：符合臨床診斷標準的2型糖尿病病人；②研究類型：橫斷面研究；③研究指標：健康素養的影響因素；④語種：英文和中文。

綜合上述分析，二維超聲聯合四維彩色多普勒超聲對子宮占位性病變及子宮內膜癌術前臨床分期具有重要的診斷價值，可為臨床制定治療方案提供參考性建議。

對糖尿病病人相關健康素養概念、評價工具及內容、部分因素影響分析結果進行定性描述。定量資料采用RevMan 5.4進行Meta分析。提取研究數據或可通過原始數據轉化成的比值比(OR)值及其95%置信區間(CI)，進行Meta整合分析。若

≥0

1且

≤50%，認為異質性可接受，采用固定效應模型；若

>50%且

<0.1，認為異質性較大，采用隨機效應模型。通過比較固定和隨機效應模型合并效應量值OR的差異進行敏感性分析；對影響因素中合并超過5篇的研究采用失安全系數(fail-safe number,Nfs)評價文獻的發表偏倚，Nfs明顯大于5k+10(k為研究個數)時，說明Meta分析的結果受發表偏倚的影響不大，Nfs越大,表示Meta分析結果越可靠

。

初步檢索獲得975篇相關文獻，經過查重、篩選及質量評價后最終納入16篇文獻

，涉及9 498例研究對象，具體篩選流程及結果見圖1。

1.3 文獻篩選與質量評價

根據納入和排除標準，使用NoteExpress軟件進行文獻管理，利用Excel進行文獻篩選及資料提取。采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)橫斷面研究偏倚風險評價標準來評定文獻質量

。上述過程均由2名研究者獨立完成，有分歧時經討論解決，必要時由第3名研究者進行判斷。

事業單位相較于國有企業以及私營企業等其他形態企業而言，具有一定的公益性質與特殊性，因此，事業單位良好有序的開展政工工作，并在此同時顯著提升了事業單位整體員工的政治道德素養。

1.4 統計學分析

1.2.2 排除標準

2 結果

2.1 文獻檢索結果

①存在主研究合并其他內科疾病的文獻；②會議、新聞報道、綜述、專家評論等文獻；③無法獲取全文的文獻。

2.2 納入文獻的基本特征(見表1)

2.3 納入文獻的方法學質量評價

為控制文獻合并分析的偏倚來源，納入的16篇文獻均為橫斷面研究，參照JBI的偏倚風險標準進行評價。納入研究均有明確的研究目的及價值，資料收集的評估工具均有信效度，在調查研究過程中均考慮到倫理問題，對研究結果的陳述均恰當，但只有1項研究分別采用分層隨機抽樣的方式選擇研究對象

以及核實資料的真實性

。最終納入研究評分均在14分以上，文獻總體質量較好，方法學質量評價結果見表2。

2.4 定性分析結果

對其中納入分析的8個因素分別同時采用固定效應模型和隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示就業情況、家庭收入、醫保類型、糖尿病教育、糖化血紅蛋白、抑郁等6個因素Meta分析結果穩定性較好，見表4。年齡、文化程度等2個因素的兩種模型合并OR值及其95%CI結果差異較大，表明其Meta分析結果穩定性差，待進一步高質量的研究進行驗證；計算年齡、文化程度等2個因素的Nfs

值分別為90,482，提示Meta分析結果較為可靠。

現把賬單模型進行縮小，規定：每次更新、修改數據必須在原有的賬單中進行，并且新賬單包含時間戳、前一個賬單的哈希值等數據。將這些帳本累加起來稱為總帳本，總帳本將所有的塊鏈接起來，組成區塊鏈，圖1表示一條區塊鏈中的3個區塊。

目前得到最廣泛認可的健康素養為個人通過獲取、理解和運用基本信息和服務，以最佳方式管理并參與適當決策來促進自身健康的能力，包括3個不同的層次：功能性、互動或交流性和批判性

。糖尿病相關健康素養是指糖尿病病人獲取和理解疾病相關知識，并運用這些信息控制疾病發展和促進自身健康的能力

。健康素養不僅僅指個人閱讀能力，也能體現個人理解、處理疾病相關問題的能力，同時還能展現個人醫療信息分析、抽象思維和推理的能力

。因此，較高水平的健康素養在促進臨床實踐方面發揮了重要作用，其是能在個性化護理路徑中幫助解決病人健康教育、隨訪等問題的框架，同時也可增強病人應對和遵從臨床建議的能力。

本研究最終納入16篇文獻，通過整理文獻，2型糖尿病病人健康素養的影響因素可分類歸納為一般人口學特征、家庭、社會、疾病相關、精神認知等方面。此外，本研究對14個健康素養影響因素結果進行Meta整合，結果表明高齡、少數民族、文化程度低、體力勞動者、農村居住、家庭收入低、參加職工醫療保險(相對于參加居民醫療保險)、未接受過糖尿病健康教育、抑郁是2型糖尿病病人健康素養的危險因素，提示可綜合改善某些可逆性影響因素并針對重點人群進行干預，從而提高病人健康素養水平。其中，至少2篇文獻存在探討相同的影響因素，高齡、低文化程度、未接受過糖尿病教育是影響病人健康素養水平較重要的危險因素，提示通過提高病人的疾病認知水平可提升其健康素養水平，甚至在一定程度上可降低人群中糖尿病的患病率。

2.4.2 2型糖尿病病人健康素養的評估工具及內容

納入文獻中涉及12種評估工具，我國使用頻率最高的是孫浩林等

編制的慢性病病人健康素養調查量表，此為慢性病健康素養水平的普適性測量量表。該調查工具是根據我國國情對Davis教授等

編制的HeLMs量表翻譯和修改的，從健康信息能力、健康信息輔助能力、健康意愿、經濟支持等維度闡述慢性病病人的健康素養，包含28個條目，Cronbach′s α為0.894。盡管有多種不同測量2型糖尿病病人健康素養的工具，但尚缺乏較為公認的糖尿病健康素養的特異性測量工具。

2.5 定量分析結果

采用RevMan 5.4進行Meta分析，2型糖尿病病人健康素養的影響因素及其OR值Meta整合結果顯示，就業情況、BMI、婚姻狀況、是否參加醫療保險、糖化血紅蛋白差異無統計學意義(

>0.05)，即這類因素對2型糖尿病病人的健康素養水平無影響；2型糖尿病病人健康素養的影響因素眾多，其主要因素有：年齡、民族、文化程度、職業類型、居住地、家庭收入、參加醫療保險類型、接受糖尿病教育情況、是否抑郁。其中，高齡、少數民族、文化程度低、體力勞動者、農村居住、家庭收入低、參加職工醫療保險(相對于參加居民醫療保險)、未接受過糖尿病健康教育、抑郁是2型糖尿病病人健康素養的危險因素。見表3。

2.6 敏感性分析和發表偏倚評估

2.4.1 2型糖尿病病人健康素養的相關概念

在農機經銷企業內所有的廠家沒有常駐技術人員，只有在銷售旺季才有個別廠家的技術人員進行現場指導。這樣，農機經銷企業主要是賣農機，機手只是單純的買農機，缺乏購機前的技術培訓，使機手不能了解農機的構造、工作原理、技術參數等，農機一旦出現故障即使是小故障機手也可能解決不了。對于農機維修網點來說，更不可能得到廠家的技術指導，對新機具出現的問題只能摸著石頭過河，逐漸積累經驗，這給新農機技術的推廣帶來阻礙，也給機手帶來不便，既增加了維修成本，又因維修時間延長而增加了損失。

3 討論

“我們把盆往床邊放來試試看好不好？”（我動手去幫忙移盆了，因為在對話過程中我發現他對“邊”還沒有概念，他對上下有概念了，在搭腳手架過程中我發現他對 “邊”沒有概念。）“好了，圖圖現在站上盆，看看能不能爬上床了？”（站上去，一下子就爬到床上了，特別開心。）

3.1 年齡

結果表明，年齡相對較小的糖尿病病人健康素養水平更高。可能是因為高年齡病人同醫護人員溝通的有效性降低，也可能與高年齡病人自身獲取疾病相關知識和健康指導的能力存在一定的困難有關。而張麗峽等

調查發現，41～60歲的糖尿病病人健康素養得分最低，而>60歲的病人反而稍高，提出可能是因為年長的病人病程長，自身與疾病相關的經驗較多所致。因此，對于無論處于何年齡階段的病人，臨床或社區的醫護人員均應重視糖尿病病人的健康素養水平，尤其是高年齡或病程較短的病人；且對高齡病人進行健康素養干預時特別注意應進行有效交流和溝通。

3.2 文化程度

學歷較高的糖尿病病人健康素養水平更高，容易接受糖尿病相關疾病知識與健康教育，培養良好的健康行為習慣。可能是因為文化程度越高的病人獲得信息的渠道也越開放、越廣闊，相對容易獲取疾病相關的健康服務信息與資料，有利于其培養醫療保健、疾病預防等意識。并且高學歷病人能較為正確地理解醫護人員的指導，也能夠較為準確篩選有效的關鍵信息。因此，醫護人員應格外重視文化程度較低病人的疾病管理情況，并使用通俗易懂的健康宣教方式以方便病人理解和閱讀，從而提高自我執行效率。

3.3 糖尿病教育

曾接受過糖尿病教育的病人，對糖尿病相關知識已有一定的了解，能夠較好地遵醫囑和自我管理，故此類病人的健康素養水平更高。因此，普及在社區范圍內定期開展疾病相關健康講座，建立糖尿病病人管理平臺等，提高居民對慢性病的防治意識；農村地區的人群普遍文化程度低，也較少接觸糖尿病相關健康教育，是低健康素養水平中的重點人群，更應加大慢性病相關健康教育的工作力度，通過針對性地健康教育干預和管理，改善其健康素養水平。

3.4 局限性及啟示

本研究具有一定的局限性：首先，本研究納入文獻均為橫斷面研究，尚不能得出因果關系；其次，由于評估工具尚未統一，受評估內容及不同人群間構成的影響，部分文獻進行合并分析時仍存在不可避免的異質性；最后，糖尿病健康素養影響因素的研究中能提取并進行合并的原始數據較少，未來需要更高質量的相關研究進行客觀探索。糖尿病病人的總體健康素養水平不容樂觀，健康素養作為其實現自我管理、提高依從性和提升生活質量等健康結局的一個重要因素，提升其水平被公認為是維持全民健康最經濟有效的策略

。

(三)政府采購措施要求全額撥款事業單位實施資產管理。政府采購是加強支出管理的重要手段，政府采購需要做到有理有據。所以對全額撥款的事業單位而言，加強資產管理就能夠為政府采購提供更加詳細的采購依據。政府采購措施和強化資產管理改革一起，可以幫助事業單位優化其內部的資源分配，能夠控制其支出的范圍和金額，所以實施資產管理是必要的活動。

4 小結

綜上所述，應對糖尿病病人健康素養的特異評估工具進一步規范，以提高病人低健康素養水平的檢出率，并積極探索相關縱向研究以提高研究質量，或是積極開展干預研究來進一步驗證相關因素與健康素養的關系。最終可將降低健康素養影響因素作為一個驅動力來指導糖尿病病人的隨訪工作以及早期采取防治措施，為醫護人員進行相關臨床干預提供實證依據。但目前國內糖尿病健康素養相關研究尚停留在以流行病學研究為主的現況調查階段，大多為描述分析病人健康素養的現狀及影響因素，較少將研究健康素養作為一個重要健康結局進行干預，也缺乏評估干預措施改善2型糖尿病病人健康素養成本效益的相關研究。

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