手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是一個世界范圍的難題，盡管目前醫(yī)療技術(shù)取得較大進步，然而預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷對醫(yī)務(wù)工作者來說仍是一項挑戰(zhàn)

。同時，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷可引起病人疼痛、住院時間延長、醫(yī)療成本提高、負擔加重等一系列問題

。但是，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是可以預(yù)防的并發(fā)癥

。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室使用的醫(yī)療器械種類多，是醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的好發(fā)場所，手術(shù)室壓力性損傷的患病率高達35.7%

。有研究提出，54.8%的病人若在手術(shù)室的時間超過2 h就會出現(xiàn)壓力性損傷Ⅰ期，其中41.3%的病人不止一個部位會出現(xiàn)壓力性損傷

。而護理人員是壓力性損傷預(yù)防的第一道防線

。因此，手術(shù)室護理人員的壓力性損傷知識和態(tài)度影響了醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防和干預(yù)措施的實施，關(guān)于壓力性損傷系統(tǒng)的知識和正確的態(tài)度是降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率、改善病人預(yù)后的重要條件

。但是，關(guān)于手術(shù)室護理人員對壓力性損傷的知識和實踐的研究有限

。因此，本研究對手術(shù)室護理人員進行調(diào)查，并分析其影響因素，為預(yù)防和控制醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生提供依據(jù)。

(3)早期采用“三室電滲析法”制備H3PO2,將“四室電滲析法”中陽極室的稀硫酸用H3PO2稀溶液代替,并撤去陽極室與產(chǎn)品室之間的陽膜,從而合并了陽極室與產(chǎn)品室,其缺點是產(chǎn)生____雜質(zhì)。該雜質(zhì)產(chǎn)生的原因是 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取本市5所醫(yī)院手術(shù)室護理人員176名作為研究對象。納入標準：①在手術(shù)室工作且取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗護士；②知情同意且自愿參加研究。排除標準：外院進修、規(guī)范化培訓護士。

這個游戲規(guī)則簡單，費用也不高，所以吸引了許多的人來撞運氣，結(jié)果是掃興者居多。為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果？帶著這樣的問題我們引入隨機變量數(shù)學期望的概念并用它來解決這個問題，我想不僅可以使學生加深對隨機變量數(shù)學期望的理解，更體會到了學習的快樂。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

1.2.2 護士預(yù)防病人醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行量表

采用自行設(shè)計的一般資料問卷用于采集手術(shù)室護理人員的基本資料，包括年齡、性別、學歷、職稱、職務(wù)、工作年限、醫(yī)院等級等。

答辯結(jié)束后，由8位答辯專家對實驗班整體的教學效果進行評價，大多數(shù)專家認為實驗班的授課方式較好，有助于培養(yǎng)學生的科研能力，培養(yǎng)團隊精神。少數(shù)專家認為學生的科研能力仍需加強。其教學效果評價情況見（表2）所示。

地方政府應(yīng)注重推動本地產(chǎn)業(yè)與技術(shù)創(chuàng)新的融合發(fā)展。通過產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和承接以及產(chǎn)業(yè)集聚的溢出效應(yīng)促進各地區(qū)技術(shù)創(chuàng)新能力的提高，并利用知識、技術(shù)的創(chuàng)新帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，吸引更多的產(chǎn)業(yè)集聚。此外，政府在產(chǎn)業(yè)集聚的成長與持續(xù)過程中，要鼓勵建立資源信息共享、人才技術(shù)等方面的長期有效的合作機制，從而降低企業(yè)的學習成本，提高集聚區(qū)域內(nèi)各企業(yè)之間的信任程度，為集聚企業(yè)的創(chuàng)新行為創(chuàng)造良好的氛圍。

混合式教學引起學生學習與思維方式變革，其學習環(huán)境和傳統(tǒng)的學習環(huán)境相比，發(fā)生巨大變化。線上互聯(lián)網(wǎng)所營造的學習環(huán)境最重要的特點是學習資源豐富，學生之間、教師與學生之間以及學生和學習資料之間的交互性大大增強，這是傳統(tǒng)教室教學所不具備的。這樣的學習環(huán)境不僅有利于學習路徑與學習方式的多樣化，更為重要的是促使學生的學習與思維方式發(fā)生積極改變。

1.3 資料收集方法

手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行總得分在不同職稱及不同醫(yī)院級別上差異具有統(tǒng)計學意義；其中，知識維度得分在不同的年齡、職稱、工作年限及醫(yī)院級別上差異具有統(tǒng)計學意義；態(tài)度維度得分在不同的年齡、性別學歷、職稱和工作年限上差異統(tǒng)計學意義；行為維度在不同的年齡、性別、職稱、工作年限及醫(yī)院級別上差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

1.4 統(tǒng)計學方法

為探索影響手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的影響因素，以預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的3個分維度得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學差異的因素為自變量，進行逐步回歸分析，自變量賦值表見表2，逐步回歸分析結(jié)果詳見表3。

該量表由虎于丁

于2018年編制，用于評估臨床護士對病人醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識、態(tài)度和行為。由預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識、態(tài)度和行為3個維度構(gòu)成，共含有38個條目。采用Likert 5級評分法，各維度及總分平均得分率=平均得分/理論最大值×100%。得分越高，表明預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識、態(tài)度及行為水平越高。經(jīng)檢驗該量表具有良好的信度和效度

。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護理人員一般資料

手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行總得分為(137.06±20.37)分，得分率為72.85%。其中知識維度得分為(49.88±11.85)分，得分率為65.73%；態(tài)度維度得分為(38.77±5.58)分，得分率為86.02%；行為維度得分為(47.86±9.12)分，得分率為67.36%。

2.2 手術(shù)室護理人員對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行得分情況

本研究共發(fā)放問卷185份，回收182份，剔除6份填寫不完整問卷，最后獲得有效問卷176份，有效回收率為96.7%。其中女167名，男9名；年齡為(28.13±5.01)歲；學歷：本科及以上97名，專科72名，中專7名；職稱：副主任護師及以上17名，主管護師51名，護師63名，護士45名；工作年限為(8.45±5.08)年；三級醫(yī)院護理人員135名，二級醫(yī)院護理人員41名；綜合醫(yī)院手術(shù)室護理人員125名，專科醫(yī)院手術(shù)室護理人員51名。

2.3 不同特征護理人員對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行得分比較

由2名研究者接受統(tǒng)一培訓后開展問卷調(diào)查。以統(tǒng)一指導語，向手術(shù)室護理人員介紹研究的目的、意義和方法，在取得知情同意后，發(fā)放問卷調(diào)查，當場回收問卷并檢查問卷是否完整，如存在信息填寫不完整及時請求填寫完整，如研究對象不配合，或整份問卷均為同一性答案，或問卷漏填條目數(shù)超過總條目50%時，應(yīng)予以剔除。

2.4 手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行影響因素分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，5所醫(yī)院手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識的平均得分率為65

73

，略低于李佳倩等

研究結(jié)果，表明手術(shù)室護士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識水平有待提高。有研究指出，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生與護理人員對其相關(guān)知識的掌握程度密切相關(guān)

。同時，接受過壓力性損傷培訓的護理工作者對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷有著積極的態(tài)度，從而帶動其提高預(yù)防行為

。因此，在臨床工作中，應(yīng)該加強對手術(shù)室護士醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷相關(guān)理論知識的學習，從而提高護理工作者對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的認識。

3.2 手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示醫(yī)院級別為手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識維度的主要影響因素，三級醫(yī)院的手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識水平明顯高于二級醫(yī)院的護理工作者。說明二級醫(yī)院手術(shù)室護理人員關(guān)于預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識更為缺乏，可能原因為三級醫(yī)院可以獲得更多的優(yōu)質(zhì)教育資源及人力資源。同時，有研究指出，二級醫(yī)院病人住院獲得性壓力性損傷患病率高于三級醫(yī)院

，表明提高二級醫(yī)院護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識水平更為迫切。醫(yī)療行政機構(gòu)應(yīng)當通過各種途徑鼓勵教育資源下沉，為二級醫(yī)院提供資源，增加二級醫(yī)院的培訓機會，加強二級醫(yī)院護理工作者對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識體系。

職稱為手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷態(tài)度維度的主要影響因素，較高職稱的護理工作者其預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的態(tài)度更好，與其他研究

不相同。可能原因為醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷與非醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷在發(fā)生風險上存在不同，職稱較高的護理工作者其臨床經(jīng)驗相對低職稱護士較為豐富，從而使其在預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的態(tài)度更加積極。因此，臨床管理者應(yīng)該側(cè)重加強對職稱相對較低護理人員的培訓，從而提高護理工作者預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的護理能力。

年齡、性別、知識和態(tài)度是手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷行為維度的主要影響因素。該結(jié)果與知信行理論相一致，預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識維度、態(tài)度維度和行為維度之間密切相關(guān)，相互影響。年齡>40歲的護理人員，其預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的行為越好，可能原因和工作年限越長預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識水平越高相似。年齡越大，其臨床工作經(jīng)驗越豐富，能夠預(yù)判即將出現(xiàn)的壓力性損傷的發(fā)生情況，越能提前采取措施進行預(yù)防。同時還發(fā)現(xiàn)，女性護理人員在預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的行為相比男性更好，可能是相對于男性，女性的依從性更好，加上女性做事特征比男性細致，認真，能夠更好更容易地將理論知識應(yīng)用到行動上。因此，在臨床實際工作中，管理者可通過對提高護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識水平和態(tài)度，從而提高其行為能力；同時應(yīng)當對不同特征的護理工作者采取有針對性的措施，最終達到提高預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的執(zhí)行能力。

4 小結(jié)

手術(shù)室護理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的態(tài)度比較積極，但其相關(guān)的知識水平及行為能力還有待提高。醫(yī)院級別是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識水平的主要影響因素，職稱是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷態(tài)度的主要影響因素，而年齡、性別、知識和態(tài)度是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷行為的主要影響因素。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)管理者應(yīng)當加強對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的相關(guān)培訓，建立護理工作者積極的態(tài)度，從而增強其行為能力，達到降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率。

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