口腔專科護士職業(yè)認同感在核心能力與心理彈性間的中介效應(yīng)

口腔專科護士是從事口腔專科護理工作3年及以上，具備口腔專科護理知識和技能，能為病人提供高質(zhì)量護理服務(wù)，推進口腔護理專業(yè)發(fā)展的中堅力量

。口腔專科護士的核心能力在評估口腔護理質(zhì)量，縮小與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展差距中起重要作用，重視核心能力是其專業(yè)提升的關(guān)鍵因素。職業(yè)認同感和心理彈性是影響口腔專科護士核心能力水平的預(yù)測因素之一，反映護士認知、情感及行為傾向的心理過程，影響其對護理職業(yè)的目標、社會價值及其因素的認可

，對提升核心能力存在一定的作用機制，但現(xiàn)有研究尚未進一步探討三者間關(guān)系。本研究探究云南省昆明地區(qū)口腔專科護士核心能力、職業(yè)認同感及心理彈性現(xiàn)狀，分析職業(yè)認同感在心理彈性與核心能力間的中介效應(yīng)，以期幫助口腔專科護士樹立職業(yè)信心、提升護理質(zhì)量、鞏固團隊建設(shè)，加速偏遠地區(qū)口腔專科護理發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究2021年3月—2021年7月對2020年云南省口腔醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計的1 201名口腔專科護士依次進行分層隨機抽樣，依據(jù)《社會調(diào)查研究方法》所提供的樣本估計比例范圍

，取30%的比例，加上總樣本量10%的無應(yīng)答率，最終選取54名口腔專科醫(yī)院護士、309名綜合醫(yī)院口腔科護士、33名民營口腔機構(gòu)護士，共396名口腔專科護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①取得注冊護士資格證，從事口腔專科護理工作≥3年(根據(jù)口腔專科護士的操作性定義制定);②中專及以上學(xué)歷;③知情并自愿參加調(diào)查。排除標準：無法完成問卷的護士。

Nia等進行了錐頭銅彈(phosphor bronze)侵徹半無限混凝土靶板的實驗[7]，彈體沖擊速度為650 ～1 000 m·s-1，混凝土靶材料為39～65.6 MPa 。圖10給出了本文模型的預(yù)測結(jié)果與實驗結(jié)果的對比，模型采用相同質(zhì)量的柱形彈來代替實驗中的錐頭彈進行計算，L0為47.4 mm，r0為2.5 mm，彈、靶材料各參數(shù)值列于表1中。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料

We then extract two sub-matrices Ux1and Ux2 from Uxwhose rows correspond to the partition of the two sub-arrays Xa1and Xa2.Clearly,we have

護士職業(yè)認同影響護士工作積極性和服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示職業(yè)認同感總分為(102.98±19.80)分，處于中等水平，其組織影響感得分最低，與劉明秀等

研究結(jié)果一致。本研究中94.60%專科護士為聘用制護士，且收入多在3 000～5 000元/月，與體制內(nèi)護士相比，存在薪資待遇等多方面差異，此現(xiàn)狀顯著影響口腔護士歸屬感與存在感，組織影響感較差，因此縮小護士間差距，是提高職業(yè)認同、減少離職率的主要突破點。

本次調(diào)查口腔專科護士核心能力總分為(104.62±29.85)分，其中專業(yè)態(tài)度得分最高[(2.66±0.85)分]，專業(yè)發(fā)展能力得分最低[(1.58±0.83)分]；職業(yè)認同感總分為(102.98±19.80)分，其中把握感得分最高[(5.43±1.16)]分，組織影響感得分最低[(3.99±1.50)分]；心理彈性總分為(58.84±14.81)分，其中力量維度得分最高[(2.43±0.90)分]，堅韌維度得分最低[(2.29±0.91)分]。

采用口腔專科護士核心能力量表評估護士核心能力，包括7個維度，共52個條目。采用Likert 5級計分法。總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，Cronbach′s α系數(shù)為0.97，本研究重測Cronbach′s α系數(shù)為0.794，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.721～0.786

。

1.2.3 護士職業(yè)認同量表

本研究結(jié)果表明，口腔專科護士心理彈性與核心能力呈正相關(guān)(

<0.01)，具有直接正向預(yù)測作用，與既往研究一致

。四手、六手操作技術(shù)對口腔護士護理操作技能、醫(yī)護配合要求較高，致使護士心理壓力增大，且長期煩瑣的護理工作易產(chǎn)生不良心理體驗，降低組織績效。心理彈性有助于護士在負性情緒下及時轉(zhuǎn)換應(yīng)對機制，以較強的韌性、意志力等優(yōu)勢完成護理工作，使整體核心能力得到鍛煉。此外Liu等

研究發(fā)現(xiàn)提升護士能力可降低其情緒疲憊水平，增強心理彈性，從而減少不良醫(yī)療事故和護士離職率。

1.2.4 中文版心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

謝謝您，蘇律師。楊小水從座位上站起來，主動告別。早點宣判吧，反正早晚都是一個死。我早死幾百道了，這幾十年，都是多活的。

1.3 資料收集方法

3.2.2 職業(yè)認同感對口腔專科護士核心能力具有直接正向預(yù)測作用

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔專科護士一般資料(見表1)

2.2 口腔專科護士核心能力、職業(yè)認同感與心理彈性得分

1.2.2 口腔專科護士核心能力量表

2.3 口腔專科護士核心能力、職業(yè)認同感與心理彈性的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示口腔專科護士核心能力與職業(yè)認同感呈正相關(guān)(

=0.638，

<0.01)，口腔專科護士核心能力與心理彈性呈正相關(guān)(

=0.528，

<0.01)，口腔專科護士職業(yè)認同感與心理彈性呈正相關(guān)(

=0.648，

<0.01)。見表2。

2.4 口腔專科護士職業(yè)認同感在核心能力與心理彈性間的中介效應(yīng)

口腔專科護士核心能力、職業(yè)認同感與心理彈性呈正相關(guān)，經(jīng)AMOS軟件修正后模型適配指數(shù)為

=162

746，自由度(

)=55，

=2.959，近似誤差均方根(RMSEA)=0.071，修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.899，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.977，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.939，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.977，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.966。假設(shè)模型擬合較好，各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，可行中介效應(yīng)檢驗。最終修正后中介結(jié)構(gòu)方程擬合模型見圖1。心理彈性與核心能力的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間(CI)均不包括0(

<0.05)，中介效應(yīng)顯著。職業(yè)認同感中介效應(yīng)值是0.41，間接效應(yīng)在總效應(yīng)所占的比例為0.419/(0.419+0.221)×100%=65.47%，見表3。

3 討論

3.1 口腔專科護士核心能力、職業(yè)認同感與心理彈性處于中等水平

護士核心能力是完成工作績效所需具備的最主要能力

。本研究結(jié)果顯示口腔專科護士核心能力總分為(104.62±29.85)分，處于中等偏低水平，其專業(yè)發(fā)展能力維度得分最低，與查大慧等

研究結(jié)果一致。英國、美國等發(fā)達國家口腔專科護士培養(yǎng)體系較為系統(tǒng)，而我國尚未形成統(tǒng)一的口腔護理課程設(shè)置、培養(yǎng)、考核和評價標準

。昆明地區(qū)處于我國西南偏遠地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，提供口腔診療服務(wù)的機構(gòu)多以民營口腔機構(gòu)為主，三級口腔專科醫(yī)院僅1所，優(yōu)質(zhì)口腔醫(yī)療資源相對匱乏

。口腔專科護理人才培養(yǎng)存在教育發(fā)展落后、職稱偏低、資源分配極不均衡等問題，僅29.82%專科護士為本科及以上學(xué)歷，而93.06%專科護士為初、中級職稱，56.56%專科護士從未參與過專科培訓(xùn)項目，84.83%專科護士缺乏護理科研知識，學(xué)術(shù)成果較少。另外口腔四手操作等口腔護理技術(shù)是口腔護理從業(yè)人員必備護理技能，本地區(qū)未完全普及，仍有11.05%專科護士未參與該技能培訓(xùn)，以上現(xiàn)狀均可對本地區(qū)口腔專科護士的專業(yè)發(fā)展能力產(chǎn)生影響，降低核心能力水平。提示本地區(qū)口腔專科護士核心發(fā)展應(yīng)重點針對其專業(yè)能力提升。

一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、聘用形式等。

總之，現(xiàn)代企業(yè)為實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展目標并獲得更大經(jīng)濟效益，做好財務(wù)預(yù)算編制管理與執(zhí)行管理工作是基礎(chǔ)，對業(yè)務(wù)運營模式進行合理規(guī)劃，最終實現(xiàn)預(yù)設(shè)的財務(wù)管理目標。應(yīng)嚴格落實財務(wù)預(yù)算編制流程并加強對相關(guān)部門的管理，進而為預(yù)算編制工作有效開展奠定基礎(chǔ)。并加強預(yù)算的執(zhí)行情況，建設(shè)相關(guān)制度或體制或加強人員培訓(xùn)等，為預(yù)算目標早日實現(xiàn)貢獻力量。

心理彈性是預(yù)防護士工作不滿和職業(yè)倦怠的重要能力。本研究結(jié)果顯示心理彈性總分為(58.84±14.81)分，處于中等較低水平，與Guo等

研究結(jié)果一致。其堅韌維度得分最低。本研究中48.84%專科護士年齡<25歲，68.64%專科護士工作年限僅為3～5年，當面臨高標準、高強度工作時，會出現(xiàn)負向情感

。

3.2 口腔專科護士核心能力、職業(yè)認同感與心理彈性呈正相關(guān)

3.2.1 心理彈性對口腔專科護士核心能力具有直接正向預(yù)測作用

采用護士職業(yè)認同表評估病人職業(yè)認同感。該量表由趙紅等

編制，包括7個維度，共21個條目。采用Likert 7級計分法。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84，本研究重測Cronbach′s α系數(shù)為0.797，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.756～0.780。

教學(xué)模式單一，教學(xué)方法空泛，重理論知識灌輸輕實踐實訓(xùn)操練，重共性培養(yǎng)輕個性化輔導(dǎo)，重基礎(chǔ)知識講授輕創(chuàng)新培育輔導(dǎo)的現(xiàn)象嚴重,這使得學(xué)生在實踐能力上缺乏操作性，素質(zhì)上缺乏發(fā)展性，培養(yǎng)出來的學(xué)生知識面較窄，自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力較差。同時，有些老師自己缺乏創(chuàng)新意識，從不主動更新自身的知識結(jié)構(gòu)，在教學(xué)中也不注重引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新。學(xué)生主動探索精神不足，動手操作技能弱，缺乏創(chuàng)新活力。

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，取得護士知情同意后，當場收回問卷。共發(fā)放396份調(diào)查問卷，有效問卷389份，有效回收率為98.23%。

采用CD-RISC評價護士的心理彈性。CD-RISC包括3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。本研究重測Cronbach′s α系數(shù)為0.847，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.709～0.866

。

本研究結(jié)果表明，口腔專科護士職業(yè)認同感與核心能力呈正相關(guān)(

<0.01)，具有直接正向預(yù)測作用，與Guo等

研究結(jié)果一致。職業(yè)認同感越高，護士對其護理能力的自我認知更加清晰，綜合性核心能力得以提升，而核心能力提升也能進一步打破護理社會化認知，提升護理職業(yè)價值和信心

。

3.2.3 職業(yè)認同感對口腔專科護士心理彈性具有直接正向預(yù)測作用

1)基于微課的自主學(xué)習(xí)：翻轉(zhuǎn)課堂順利實施的技術(shù)支持就是微課，特別是在實踐性較強的計算機公共類課程中，把微課作為輔助教學(xué)非常便利，學(xué)生可以不受時間、地點的限制，多次地通過觀看微課進行知識的復(fù)習(xí)和強化。在具體實現(xiàn)時，根據(jù)不同的課程要求，教師構(gòu)建基于微課的課程自主學(xué)習(xí)平臺，平臺主要包括以下功能：

本研究結(jié)果表明，口腔專科護士職業(yè)認同感與心理彈性呈正相關(guān)(

<0.01)，具有直接正向預(yù)測作用，與Atay等

的研究結(jié)果一致。職業(yè)認同感越高，護士對待工作更加敬業(yè)，面對壓力常采取積極主動地應(yīng)對方式，因此較少出現(xiàn)疲憊等心理問題，而心理彈性較低者，易出現(xiàn)離職意愿，降低職業(yè)認同。

病害發(fā)生與品種抗病性關(guān)系密切。中國梨最感病，日本梨次之，西洋梨最抗病。在中國梨中又以白梨系統(tǒng)的品種最感病，其次為秋子梨系統(tǒng)，而沙梨、褐梨和夏梨系統(tǒng)則較抗病。在常見主栽品種中最易感病的是鴨梨，其次為碭山酥梨。抗病品種有雪花梨、西洋梨和早酥梨。

3.3 口腔專科護士職業(yè)認同感在心理彈性與核心能力間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示職業(yè)認同感在口腔專科護士核心能力與心理彈性中起部分中介效應(yīng)，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的65.47%。工作需求-資源理論模型認為，內(nèi)部資源(即心理因素)和外部資源(即組織因素)充足可有效平衡護士工作中的各項任務(wù)要求，促使護士保持良好工作狀態(tài)和個人能力

。口腔專科護士心理彈性是動態(tài)變化的，當職業(yè)認同感介入時，護士在組織中保持理性的責(zé)任感和非理性的歸屬感，從而具備更好的情緒管理能力和更高的適應(yīng)性，良好的心理彈性機制帶動其愿意主動承擔職責(zé)，積極完成目標，從而使其工作效率提升，核心能力得到鍛煉。因此通過采取人文關(guān)懷、敘事護理等干預(yù)措施穩(wěn)定口腔專科護士心理彈性

，將職業(yè)認同感與臨床規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，開展情感教育、心理咨詢等培養(yǎng)良好職業(yè)認同感，形成正向心理體驗，推進口腔專科護理核心能力發(fā)展。

4 小結(jié)

通過探究口腔專科護士核心能力、心理彈性及職業(yè)認同感三者間的關(guān)系，心理彈性不僅可以直接影響護士核心能力水平，也可通過改善職業(yè)認同感間接提高護士核心能力，改善口腔專科護理質(zhì)量。

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