產后盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel運動對PFD病情轉歸的影響

劉華，胡方慧，劉敏燕，謝群好

肇慶市高要區人民醫院婦產科，廣東 肇慶 526040

盆底功能障礙是女性多發疾病，包含產后盆腔臟器脫垂、大便失禁、壓力性尿失禁及性功能異常，好發于孕期、產后早期及中老年女性[1]。有報道指出，盆底肌肉損傷與盆底功能障礙的產生息息相關，而妊娠、分娩是影響此病的獨立因素[2]。此外，盆底功能障礙性疾病若得不到及時有效地治療，則會嚴重影響患者的身心健康和生活質量。研究發現，產后早期進行盆底訓練，能有效減輕盆底肌肉群的損傷，降低盆腔器官脫垂及尿失禁的發生率[3]。近年來，盆底功能治療儀在臨床得到廣泛應用，在促進盆底功能康復方面有積極意義。本研究旨在分析產后盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel運動訓練對產后早期盆底功能障礙患者的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月肇慶市高要區人民醫院收治的120例產后早期盆底功能障礙患者為研究對象。納入標準：①患者符合《婦產科學》[4]中早期盆底功能障礙的診斷標準；②患者的病例資料完整。排除標準：①認知功能障礙者；②既往有陰道前后壁脫垂、尿失禁史；③既往有精神病史。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者年齡20～37歲，平均(28.49±2.82)歲；孕次1～2 次，平均(1.50±0.14)次；早期盆底功能障礙類型：25 例尿失禁，35 例盆腔器官脫垂。對照組患者年齡21～39 歲，平均(29.70±2.75)歲；孕次1～3 次，平均(1.51±0.16)次；早期盆底功能障礙類型：24 例尿失禁，36 例盆腔器官脫垂。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者實施Kegel 運動訓練。為預防盆底肌、雙側腹肌及臀大肌出現同時收縮，需指導患者行Kegel 運動訓練，使其掌握盆底肌收縮運動的方法。具體操作方法：①Ⅰ類肌運動：在提肛或憋尿的狀態下，行盆底肌收縮，時間3～5 s，隨后使盆底肌放松，時間3～5 s，持續循環練習15 min；②Ⅱ類肌運動：在提肛或憋尿的狀態下行盆底肌收縮，時間1 s，隨后使盆底肌放松，時間2 s，練習5次后再休息5 s，持續循環練習15 min。5次/d，7 d為一個療程，治療兩個療程。治療后隨訪6個月。

1.2.2 觀察組 該組患者實施神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel運動訓練。神經肌肉電刺激生物反饋方法：以生物刺激反饋儀(生產廠家：加拿大瑞翼)對患者靜息狀態下的盆底功能進行檢測。根據檢查結果對其行針對性治療，患者取仰臥位，將上身抬高30°，對設備常規消毒后將電極插入陰道內部，打開開關，電流強度先從0 開始，然后緩緩增加，直至患者沒有明顯不適感，但自我感覺盆底肌肉有明顯地收縮為適宜的刺激強度。治療過程中，大腿保持微張，電流切忌調節較大，以避免盆底肌肉刺激性疲勞的發生。根據反饋儀顯示的波形指導患者自主進行盆底肌肉收縮。20 min/次，一周兩次。Kegel 運動訓練方法同對照組，2 次/d，7 d 為一個療程，治療兩個療程。治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)治療效果：比較兩組患者治療后隨訪6個月的療效。療效評定標準[5]：顯效，患者可自主運動且無不適癥狀，盆底肌功能較好；有效，患者可適量運動，但不會出現不適癥狀，盆底肌功能有改善；無效，盆底肌功能未改善，臨床癥狀加重。(2)肌纖維肌力：比較兩組患者治療前及治療后隨訪6個月的肌纖維肌力評分變化。肌纖維肌力評分標準[6]：Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，叮囑患者收縮陰道，按照持續時間與收縮幅度來計量，分為重度(＜3分)，輕度(＜9分)和正常(≥10分)。(3)生活質量：比較兩組患者治療前、治療后6個月的生活質量變化。采用盆底功能障礙評分(PFDI-20)、盆底功能影響評分(PFIQ-7)[7]評價盆底功能障礙性疾病對患者生活質量、日常生活的影響以及臨床癥狀的嚴重程度。PFDI-20 與PFIQ-7 的分值均在0～300 分，分數越低則對患者的影響越小。(4)尿動力學指標：治療前、治療后用經尿流量測定儀在膀胱最大容量時檢測最大尿流率(Qmax)，并記錄排尿時間(VT)；尿液排凈后，最大尿道壓(MUP)在0.2 cm/s的恒速牽引和2 mL/min的狀態下檢測。(5)并發癥：隨訪結束回院復查時，統計兩組患者并發癥，包括子宮脫垂、尿失禁。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后6個月，觀察組患者總有效率為98.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=10.439，P=0.001＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較 治療前，兩組患者的肌纖維肌力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6個月，兩組患者的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力評分明顯升高，且觀察組升高更加明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數Ⅰ類肌纖維肌力 Ⅱ類肌纖維肌力觀察組對照組t值P值60 60治療前6.33±0.25 6.29±0.21 0.949 0.345治療后6個月10.33±0.29a 8.56±0.28a 34.011 0.001治療前8.42±0.24 8.37±0.23 1.165 0.246治療后6個月12.04±0.46a 10.01±0.47a 23.909 0.001

2.3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 治療前，兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組患者的PFDI-20、PFIQ-7 評分明顯降低，且觀察組降低更加明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數PFDI-20 PFIQ-7觀察組對照組t值P值60 60治療前216.49±18.11 217.33±17.84 0.256 0.798治療后6個月10.94±2.06a 18.05±3.77a 12.819 0.001治療前220.38±17.94 221.77±19.31 0.408 0.684治療后6個月10.12±2.04a 19.81±3.05a 20.4556 0.001

2.4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較 治療前，兩組患者的尿動力學指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組患者的MUP、Qmax明顯升高，且觀察組升高更加明顯，VT 水平明顯降低，且觀察組降低更加明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數MUP(cmH2O) VT(s) Qmax(mL/s)觀察組對照組t值P值60 60治療前64.23±3.43 64.02±3.94 0.311 0.756治療后6個月86.02±4.35a 79.17±4.08a 8.897 0.001治療前46.71±3.62 46.14±3.57 0.868 0.387治療后6個月32.44±2.53a 37.01±2.49a 9.972 0.001治療前18.02±5.47 18.93±5.62 0.899 0.371治療后6個月27.30±5.11a 23.27±5.45a 4.178 0.001

2.5 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(χ2=10.568，P=0.001＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥比較(例)

3 討論

盆底功能障礙是臨床常見疾病，隨著年齡增長及社會壓力的增加，其患病率逐年上升，但目前關于其具體發病機制尚不明確。主要認為，子宮在妊娠期的過度增大，加重了盆底組織的負擔，加之分娩時的會陰撕裂、直剪、側剪等操作會損害神經功能，延長神經傳導時間，減弱盆底肌肉的收縮力，進而出現盆底功能障礙[8-10]。研究顯示，女性盆底功能恢復的最佳時期是產后初期這一階段，若錯過該階段或在該階段內恢復不佳，則會導致盆底功能障礙的發生率明顯上升，影響患者的正常生活，促使患者出現消極悲觀的情緒[11]。故本研究分別對患者采取Kegel 運動訓練、盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel 運動訓練，旨在分析對產后早期盆底功能障礙患者的應用價值，為臨床提供參考。

Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力是評估盆底肌力的有效指標，當Ⅰ類肌纖維的收縮力降低時，Ⅱ類肌纖維的收縮功能會發揮，進而促使盆底肌肉群的收縮得以維持。但Ⅱ類肌纖維容易受外界因素的影響，且在外界因素影響下患者易產生疲勞感，進而影響盆底功能[12-13]。研究發現，神經肌肉電刺激治療儀能放松肌肉的緊張度，促進盆底肌肉的收縮，改善神經肌肉反射，以恢復盆底深淺層的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的收縮力及協調控制能力[14]。本研究顯示，實施盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel運動訓練患者的總有效率為98.33%，明顯高于單一實施Kegel運動訓練的80.00%，且其Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力評分均較高。提示此治療方式能有效提高產后早期盆底功能障礙患者的盆底肌肌力?？赡茉蛟谟冢涸贙egel 運動訓練的前提下，盆底肌肉深層組織受電流作用，肌肉間歇期的收縮得以促進，進而增加了鍛煉范圍，局部肌肉的收縮也得以增加，且電刺激不會因患者主觀意識而衰減，能使刺激有效作用于盆底肌肉，加強肌肉收縮，促使盆底肌肌力得到提高[15-16]。

李宇琪等[17]研究指出，神經肌肉電刺激治療儀可延長盆底肌肉收縮的持續時間，促使細胞的新陳代謝加速，進而提高盆底肌肉的耐力，有利于避免尿失禁、盆腔器官脫垂的發生，進而有效改善患者預后。且此治療方法能使盆底肌肉的力量與彈性得到提高，增強肛門、陰道及尿道肌肉群的收縮力，降低盆底功能障礙性疾病的發生，提升患者的生活質量。本研究證實，實施盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel 運動訓練后，患者的PFDI-20、PFIQ-7評分均降低，尿動力學指標也得到改善，且其子宮脫垂、尿失禁發生率明顯低于單一實施Kegel運動訓練的患者。這說明產后盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel運動訓練對產后早期盆底功能障礙患者預后的改善有積極意義。究其原因：盆底功能鍛煉能有效促進局部的血液循環，有助于恢復盆底肌肉群結構，與盆底神經肌肉電刺激聯合，額外增加肌群的彈性及盆底肌肉的收縮強度，進而提升患者的生活質量[18]。

綜上所述，盆底神經肌肉電刺激生物反饋聯合Kegel運動訓練對產后早期盆底功能障礙的臨床療效顯著，能有效改善患者的盆底肌力和尿動力學指標，提高其生活質量，且并發癥少，值得臨床推廣使用。