VSD療法對高位肛周膿腫患者血清IL?1α、VEGF及SOD水平的影響

蔣文峰 馬凱 譚琳玲 劉芳

肛周膿腫為肛腸外科較為常見的一類疾病，該疾病是指發生于肛管與直腸交界處肛腺的膿腫。根據肛腺的感染位置可分為高、低位肛周膿腫，其中以高位肛周膿腫最為常見，該膿腫常位于肛提肌以上［1］。由于膿液可能存在于腸周圍疏松的組織中，因此對于高位肛周膿腫首選切開引流治療，以便腔內膿性積液與有害物質及時排出，減輕膿性物質對于機體持續刺激而造成炎性反應［2］。線引流法為既往臨床常用于肛周膿腫的治療方式，雖能有效緩解患者癥狀，但易造成患者肛門括約肌的損傷，影響患者術后肛門功能恢復。負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術為近些年應用較廣的高效引流術，可及時將膿液、滲液排出，不受創面位置限制，且能減少創面與外界環境的接觸面積［3］。本研究就VSD 療法對高位肛周膿腫患者血清白介素?1α（Interleukin?1α，IL?1α）、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平的影響進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月成都醫學院第三附屬醫院收治的高位肛周膿腫患者93 例，根據患者治療方式的不同分為研究組（內口封閉+VSD技術，n=47）和對照組（掛線引流法治療，n=46）。其中研究組男35 例，女12 例，平均年齡（43.28±5.27）歲。對照組男33 例，女13 例，平均年齡（45.49±5.87）歲。納入標準：①所有患者的診斷均滿足《肛周膿腫診治指南》的標準［4］；②經影像學檢查確定為高位肛周膿腫；③在本院住院治療臨床資料完整者。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；②處于妊娠期女性；③既往存在藥物過敏情況；④患有嚴重器質性病變者；⑤嚴重感染者；⑥存在肛周手術史者。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比較性。本研究經院醫學倫理委員會批準通過，受試者已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：采取掛線引流法治療。方法與肖莉等［5］研究一致。

研究組：采取內口封閉+VSD 技術治療。在離肛緣3 cm 以上位置，取主膿腔對應皮膚處作一弧形切口，長3 cm，進入膿腔后將膿液徹底排除，鈍性分離腔內間隔，刮除壞死組織，采用雙氧水沖洗并徹底止血。探查內口，修剪并縫合，采用生物膠加明膠海綿封閉內口，防止內口再通。放置VSD裝置，根據膿腔大小選取泡沫敷料，充填至膿腔并縫合固定后將半透明膜粘貼，連接三通管，接通負壓裝置進行持續吸引。

1.2.2 檢測方法

抽取患者手術前、后空腹肘靜脈血5 mL，予以離心（3 000 r/min，10 min，r=10 cm）后取上清液，保存于?60℃中。采用酶聯免疫吸附法檢測IL?1α、VEGF、腫瘤壞死因子?α（Tumor necrosis factor，TNF?α）、白介素?6（Interleukin?6，IL?6）水平，試劑盒購自上海森雄科技有限公司。采用放射免疫法檢測SOD 水平，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。采用硫代巴比妥酸法檢測丙二醛（Malondi?aldehyde，MDA）水平，試劑盒購自上海潤裕生物科技有限公司。上述檢測過程均嚴格按照說明進行。

1.3 觀察指標

①臨床療效［6］：顯效：創面完全愈合，癥狀及體征消失；有效：創面未愈合，可見明顯填充，癥狀及體征明顯改善；無效：癥狀、體征及創面未見明顯好轉，可見較多分泌物，填充效果欠佳。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。②術后臨床指標：包括肛門功能、疼痛情況及創面愈合時間。肛門功能參考Wexner 評分法評估［7］，滿分30 分，得分越低說明肛門功能越好；疼痛情況參考VAS 評分法評估［8］，滿分10 分，得分越高表明疼痛程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗；以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為93.62%，對照組為82.61%，研究組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups［n（%）］

2.2 兩組術后臨床指標比較

研究組Wexner 及VAS 評分較對照組少，創面愈合時間較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative clinical indicators between the two groups（±s）

表2 兩組術后臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative clinical indicators between the two groups（±s）

組別研究組對照組t 值P 值n 47 46 Wexner 評分（分）2.46±0.33 3.67±0.42 15.467<0.001 VAS 評分（分）3.52±0.49 5.63±0.71 16.710<0.001創面愈合時間（d）24.59±3.82 41.36±5.07 18.041<0.001

2.3 兩組IL?1α、TNF?α 及IL?6 水平比較

與術前相比，兩組術后IL?1α、TNF?α 及IL?6水平均下降，其中以研究組最為顯著，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組IL?1α、TNF?α 及IL?6 水平比較（±s）Table 3 Comparison of IL?1α，TNF?α and IL?6 levels between the two groups（±s）

表3 兩組IL?1α、TNF?α 及IL?6 水平比較（±s）Table 3 Comparison of IL?1α，TNF?α and IL?6 levels between the two groups（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05。

組別研究組對照組t 值P 值n 47 46 IL?1α（pg/mL）術前262.18±4.38 260.64±4.57 1.660 0.101術后59.46±3.56a 84.34±3.91a 32.099<0.001 TNF?α（ng/L）術前191.56±25.27 186.30±24.68 1.015 0.313術后103.46±15.19a 139.77±18.47a 10.364<0.001 IL?6（ng/L）術前163.59±10.37 159.86±10.25 1.744 0.085術后92.48±8.26a 115.48±7.65a 13.924<0.001

2.4 兩組VEGF、SOD、MDA 水平比較

與術前相比，兩組術后VEGF 及SOD 水平均上升，MDA 水平均下降，其中以研究組最為顯著，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組VEGF、SOD、MDA 水平比較（±s）Table 4 Comparison of VEGF，SOD and MDA levels between the two groups（±s）

表4 兩組VEGF、SOD、MDA 水平比較（±s）Table 4 Comparison of VEGF，SOD and MDA levels between the two groups（±s）

注：與同組術前比較，aP<0.05。

組別研究組對照組t 值P 值n 47 46 VEGF（g/L）術前78.64±15.36 82.49±16.41 1.168 0.246術后181.46±26.35a 161.48±22.76a 3.910<0.001 SOD（U/mL）術前75.46±8.48 77.52±8.63 1.161 0.249術后132.27±12.58a 117.49±10.63a 6.113<0.001 MDA（μmol/mL）術前7.46±0.51 7.28±0.49 1.735 0.086術后4.32±0.40a 5.84±0.43a 17.655<0.001

3 討論

高位肛周膿腫的發生主要是由于肛周的細菌感染引發的，常見病原菌包括大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等［9］。高位肛周膿腫可導致患者肛周組織的破壞，甚至引發肛腸疾病的發生，包括排便困難、大便失禁等情況。該疾病采用單純的抗感染治療一般無效，故臨床常采用手術治療［10］。近年來，VSD 技術在治療創傷感染方面應用較為廣泛［11］。VSD 技術通過對創面進行持續負壓吸引，改善局部組織的血液循環，且創面與吸附性和透水性良好的敷料緊密、完全貼合，可全面、無死角地清除創面有害物質，也可為創面營造一個良好的封閉、濕潤環境，有效減少創面直接暴露于空氣中受到細菌感染，促進愈合［12］。本研究結果顯示，研究組Wexner 及VAS 評分較對照組少，創面愈合時間較對照組短，且研究組臨床治療總有效率（93.62%）較對照組高（82.61%），由此可見內口封閉聯合VSD 技術較掛線引流法的治療效果更為顯著，這與既往研究結果類似［13］。究其原因可能為，由于內口封閉聯合VSD 技術治療主要于內外括約肌中進行，不會對括約肌造成損害，從而有效地保證了肛門括約肌功能的完整，同時術后采取弧形切口有效減輕對患者的的創傷，從而有效減輕患者術后肛門疼痛的程度，縮短了創面的愈合時間。

相關研究顯示，炎性因子是造成高位肛周膿腫的重要因素［14］。IL?1α、TNF?α 及IL?6 等炎性因子作為臨床檢測感染的常用指標，在感染性疾病的診斷中亦得以廣泛普及應用。IL?1α 為反映機體炎癥損傷程度的重要指標，參與炎癥性疾病的發生、發展過程；TNF?α 屬于炎癥反應的起始因子，可促進相關炎性細胞因子的釋放，如IL?6 等炎性細胞因子的釋放，同時還可加重機體的炎癥反應［15］。本研究中術后兩組患者IL?1α、TNF?α 及IL?6 水平均下降，其中以研究組最為顯著，這與既往Simatou 等［16］研究結果相似，表明內口封閉聯合VSD 技術治療對于高位肛周膿腫患者血清炎性因子的控制效果更為理想。

VEGF 屬于一種細胞因子，對血管生長具有較強的誘導作用，同時亦可增強血管的通透性［17］。本研究結果說明內口封閉聯合VSD 技術治療可加速膿腔內血管和肉芽組織的新生。SOD 與MDA 分別為人體脂質過氧化產物及抗氧化物酶。其中SOD 可與超氧陰離子反應，生成過氧化氫，是內皮細胞的保護因子，可間接反映脂質過氧化及組織損傷的程度；而MDA 是易損害血管內皮細胞，對維持機體氧化及抗氧平衡起著重要作用［18］。本研究結果顯示，術后研究組SOD 及MDA 水平優于對照組，表明內口封閉聯合VSD 技術治療有利于受損皮膚黏膜的修復。

綜上所述，高位肛周膿腫患者采取VSD 技術治療療效確切，能有效增強括約肌功能，減輕疼痛感，縮短愈合時間，且可有效降低IL?1α、TNF?α 及IL?6 水平，增強VEGF 的表達，調節SOD、MDA 水平，有利于患者術后恢復，臨床應用前景可觀。