蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹43 例臨床療效

于男，朱忠，陶陽

南昌市洪都中醫(yī)院，江西省針灸醫(yī)學(xué)臨床研究中心，南昌市長蛇灸效應(yīng)機制和督脈特異性重點實驗室，江西 南昌 330000

慢性蕁麻疹（CU）是常見、多發(fā)的皮膚疾病，以頭痛、發(fā)熱、瘙癢等為主要癥狀，病程長，反復(fù)發(fā)作，給患者生活、學(xué)習(xí)及工作帶來困擾［1］。西醫(yī)針對該病多采用免疫調(diào)節(jié)、抗組胺藥物等藥物治療，可較好地控制臨床癥狀，但停藥后易發(fā)作，且長期用藥所致的副作用不容小覷［2］。從中醫(yī)學(xué)角度分析，該病病程長，易復(fù)發(fā)，疾病多虛，臨床以血虛風(fēng)燥型多見，治療應(yīng)施以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥之法［3］。刺絡(luò)放血指通過針刺體表小靜脈或穴位放出少量血液以促進疾病恢復(fù)的方法，對改善CU 癥狀具有一定的作用。中醫(yī)藥以辨證施治為原則，根據(jù)臨床經(jīng)驗合理化裁，對CU 治療具有顯著成效。基于此，本研究探討血虛風(fēng)燥型CU 患者應(yīng)用蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至2021 年12 月收治于南昌市洪都中醫(yī)院86 例CU 患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。CU 西醫(yī)診斷符合《中國蕁麻疹診療指南（2014 版）》［4］：皮膚起風(fēng)團，時少時多，形態(tài)不一，伴不同程度瘙癢；病程持續(xù)6 周以上，每周發(fā)作2 次以上；突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，消退后不留痕跡。CU 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］中血虛風(fēng)燥型：風(fēng)團發(fā)作日久，瘙癢，午后或夜間加劇，伴口干，心煩易怒，手足心熱；舌紅少津，脈沉細。對照組24 例男，19例女；年齡（45.03±4.12）歲，年齡范圍22～70 歲；病程（2.13±0.40）年，病程范圍1～6 年。觀察組26 例男，17 例女；年齡（44.97±4.08）歲，年齡范圍24～67 歲；病程（2.06±0.38）年，病程范圍1～5 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），獲南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準：年齡20～70 歲；具有完整的臨床資料；符合上述診斷標準；患者知情同意；語言、認知功能正常。

排除標準：精神疾病者；近4 周使用過激素類藥物及其他免疫抑制劑治療者；妊娠期或哺乳期者；對本研究所使用藥物過敏者；不能耐受針刺治療者。

1.3 樣本量估算

本研究的對照組和觀察組兩樣本量相等，選擇兩樣本均數(shù)估算公式，其樣本量的計算公式為：n=（Uα+Uβ）2σ2δ2，α 取0.05，β 取0.1，查U值表得Uα=1.644 9，Uβ=1.281 6，根據(jù)預(yù)實驗所得n=34.16 ≈34，加上各種因素造成的脫落率20%，最終確定對照組和觀察組分別為34/（100%-20%）=42.5 ≈43 人，即兩組所需樣本量43 例，最終確定人數(shù)為86 人。

1.4 方法

對照組口服鹽酸西替利嗪片（安康正大制藥有限公司，國藥準字H20020738，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d。觀察組增加蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療，（1）蕁麻湯組成：黃芪30 g，白芍、白術(shù)、白鮮皮各20 g，浮萍、荊芥、熟地、防風(fēng)、當歸、黨參、雞血藤各15 g，蟬蛻、甘草各10 g。水煎取汁400 mL，200 mL/次，早晚溫服，1 劑/d。（2）刺絡(luò)放血療法：取血海、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、膈俞、肺俞，常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40 mm 毫針針刺血海、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，然后采用三棱針點刺膈俞、肺俞，拔火罐3～5 min，將瘀血吸出，碘伏消毒，隔日1 次。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］評估，按照中醫(yī)癥狀積分減分率≥85%、中醫(yī)癥狀積分減分率為60%～84%、中醫(yī)癥狀積分減分率為30%-59%、中醫(yī)癥狀積分減分率<30%分為痊愈、顯效、有效、無效。（2）主要癥狀積分。對瘙癢程度、風(fēng)團大小、風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團發(fā)作頻率及風(fēng)團持續(xù)時間進行評估，瘙癢程度按照無、輕度且不影響睡眠，中度且影響睡眠和生活、重度且嚴重影響睡眠和生活分別計0、1、2、3 分；風(fēng)團大小按照無、<1 cm、1～2.5 cm、>2.5 cm 分別計0、1、2、3 分；風(fēng)團數(shù)目按照無、<10 個、10～20 個、>20 個分別計0、1、2、3 分；風(fēng)團發(fā)作頻率按照無、<1 次/d、2～3 次/d、>3 次/d 分別計0、1、2、3 分；風(fēng)團持續(xù)時間按照無、<4 h、4～12 h、>12 h 分別計0、1、2、3 分。評估時間取治療前、治療4 周后。（3）炎癥因子指標。抽取患者3 mL 靜脈血，離心分離血清，置于-20 ℃保存待測。檢測白介素4（IL-4）、腫瘤壞死因子α 水平（TNF-α）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，檢測時間取治療前、治療4 周后。（4）不良反應(yīng)。如胃腸道反應(yīng)、乏力等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 主要癥狀積分

治療后兩組主要癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，）

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 炎癥因子指標

治療后兩組IL-4、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子指標比較（ng/L，）

表3 兩組炎癥因子指標比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CU 發(fā)病機制復(fù)雜，目前多認為是由各種觸發(fā)因素導(dǎo)致肥大細胞脫顆粒，引起組胺及炎性物質(zhì)所致。其發(fā)病過程中表現(xiàn)為毛細血管擴張、充血及真皮淺層水腫，重者可伴咽喉黏膜血管性水腫，危及生命［7］。鹽酸西替利嗪為H1 受體拮抗劑，具有較強的抗組胺藥物，其可抑制組胺介導(dǎo)的早期變態(tài)反應(yīng)，降低炎癥因子水平，改善毛細血管通透性，促進疾病恢復(fù)。但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，甚至?xí)又丶膊。绊懼委熜Ч?］。

中醫(yī)將CU 歸為“癮疹”的范疇，認為其多因稟賦不足，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致，或因表虛不固，風(fēng)寒外邪，客于肌表，營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)；或因情志內(nèi)傷，肝腎不足，血虛生風(fēng)化燥而發(fā)［9］。CU 反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而久病必入血分，風(fēng)邪過極，蘊久成毒，久病入絡(luò)，耗傷陰血，日久化燥生風(fēng)而成血虛風(fēng)燥之勢，故以血虛風(fēng)燥證常見，治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血潤燥為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，瘙癢程度、風(fēng)團大小、風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團發(fā)作頻率、風(fēng)團持續(xù)時間積分及IL-4、TNF-α 水平觀察組低于對照組，表明血虛風(fēng)燥型CU 患者應(yīng)用蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療具有良好的效果，利于緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。蕁麻湯源自《臨證醫(yī)案醫(yī)方》，主治蕁麻疹，中荊芥解表散風(fēng)、透疹消瘡，防風(fēng)祛風(fēng)解表，乃“風(fēng)藥之潤劑”，浮萍祛風(fēng)解毒，蟬蛻疏散風(fēng)熱、透疹止癢、息風(fēng)解痙，共為君藥，合用外可透皮里膜外，內(nèi)可通達血脈；雞血藤，疏通脈絡(luò)、活血散瘀，當歸補血活血，共為臣藥，可避免風(fēng)藥耗血傷陰，使祛邪而不傷正；白芍養(yǎng)陰補血，熟地養(yǎng)血補虛，黨參生津潤燥，白術(shù)調(diào)和營衛(wèi)、健脾補氣，白鮮皮祛風(fēng)止癢，黃芪益氣固表，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血潤燥之效。全方補瀉兼施，散收得當，標本兼治，具有顯著療效。現(xiàn)代藥理研究顯示，白鮮皮具有抗炎的作用，能減少皮膚炎性滲出，促進皮膚愈合；防風(fēng)可增強細胞免疫功能，并能夠?qū)?，4-二硝基氯苯所致的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)進行抑制；當歸具有促進造血、抑制炎性反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等作用［10-11］。刺絡(luò)放血療法是常用的中醫(yī)外治手段，在多種疾病中取得較好的成效。本研究中取血海、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交針刺治療，針刺血海可調(diào)節(jié)全身氣血，針刺曲池可調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢，針刺內(nèi)關(guān)可止癢、安神；針刺三陰交可調(diào)達沖任氣血，諸穴共用可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。選膈俞、肺俞放血，肺主皮毛，血會膈俞，刺絡(luò)放血可內(nèi)通氣血、外疏皮毛，恢復(fù)機體平衡，改善氣血流通［12］。從安全性角度分析，蕁麻湯、刺絡(luò)放血療法治療方案安全可靠。

綜上所述，血虛風(fēng)燥型CU 患者應(yīng)用蕁麻湯聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療效果確切，可改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的安全性，值得借鑒。