觀察骨傷手法、口服中藥聯合溫針灸在腰椎間盤突出癥中的應用效果及對患者睡眠質量、生命質量的影響

楊健 李澄清 李云璋

(1 湖里景元中醫門診部，廈門，361000； 2 廈門思明景元中醫院，廈門，361000)

腰椎間盤突出癥是發生率較高的疾病，其臨床癥狀表現主要是下肢明顯的疼痛感與麻木感，嚴重的話可能會導致患者發生殘疾的情況，給生活帶來一定程度的消極影響[1]。臨床對此疾病通常采取服用藥物的方式進行治療，盡管見效速度相對較快，且鎮痛效果良好，但疾病的復發率較高，長時間使用藥物治療會對患者的肝腎功能造成一定程度的影響[2-3]。中醫藥通常將此疾病劃分在“腰痛”的治療范疇中，且臨床治療經驗豐富[4]。本文選取廈門湖里景元中醫門診部骨科收治的腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象，觀察骨傷手法、口服中藥聯合溫針灸在腰椎間盤突出癥中的應用效果及對患者睡眠質量、生命質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月湖里景元中醫門診部骨科收治的腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男34例，女26例，年齡45～73歲，平均年齡(54.25±4.31)歲；觀察組中男30例，女30例，年齡47～75歲，平均年齡(54.99±4.35)歲；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腰椎間盤突出癥的診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者；3)排除對本研究中藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予常規方式治療 對照組患者給予常規方式進行治療，患者口服甲鈷胺片，3次/d,劑量為0.5 mg/次，同時合并給予雙氯芬酸鈉緩釋片，1次/d，劑量為0.1 g/次。

1.4.2 觀察組患者采取骨傷手法、活血通絡加減湯聯合溫針灸方式治療 1)指導患者保持俯臥位姿勢，順沿其膀胱經開展滾法、揉法以及推法等多手法按，從上至下進行治療，按摩力度應該控制由輕到重、再由重到輕的方式，反復按摩3次，并沿第10胸椎至腰骶部兩側分離腰背肌3次；2)幫助患者保持側臥位，患側在上，健側著床，使其患側下肢處于彎曲狀態，此時健側下肢則處于伸直狀態，將一肘放置于肩前位置，另一肘則放置于髂骨后側，利用前后且幅度較大的擺動姿勢來帶動其腰部處于旋轉運動狀態中；3)治療時長均控制在15 min左右，一天開展2次中醫手法治療,治療療程為2個月；4)活血通絡湯：丹參、當歸以及雞血藤15 g；白芍、川牛膝12 g；青皮、川芎、威靈仙、延胡索與紅花10 g；石菖蒲、木瓜、防風與炙甘草劑量均為8 g。在此基礎上根據患者臨床癥狀對應加減藥物進行治療，對于存在肝腎虧虛狀況的患者，則增加使用杜仲與桑寄生，劑量依次為15 g、10 g；對于存在風寒阻絡情況的患者，則增加使用藥物桂枝與麻黃，劑量分別為10 g、8 g；對于存在濕熱郁滯情況的患者，則增加使用黃柏、秦艽與蒼術，劑量依次為10 g、10 g、12 g，早晚餐前30 min服用，服藥周期為1個月；5)溫針灸：對患者委中穴、夾脊穴以及昆侖穴等穴位進行溫針灸治療，對具體針刺穴位開展對應的消毒工作，幫助患者保持俯臥位姿勢，使用規格為0.25 mm×40 mm的針對患者進行針刺治療，采取捻轉提插法進行治療，在得氣后及時使用艾條進行溫針(艾條與皮膚組織保持2 cm距離，且當患者穴位感覺良好的溫熱感為最佳)，每天開展一次，治療五天后需間隔兩天。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)比較2組患者的生命質量改善情況，同時比較2組患者治療有效率[5]。生命質量則采取SF-36量表進行評估，主要包括運動功能與日常生活功能等方面進行評估，滿分采取10分制[6]，如果患者評分呈上升趨勢，則反映其生命質量改善效果更加良好。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床療效比較 治療后，觀察組的臨床有效率高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI評分以及SF-36評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分以及SF-36評分比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥作為造成機體腰部與腿部存在明顯疼痛感的疾病，臨床發病率較高。有研究表明，此疾病早期階段患者更偏向于保守治療，然而長時間服用藥物治療下，患者容易發生一系列的不良情況，同時疾病復發率較高[7-8]。中醫通常將腰椎間盤突出癥視為“痹癥”或者“腰腿痛”的治療范疇，臨床治療原則主要以堅持理氣通脈、活血化瘀。

中醫骨傷治療是通過特殊的手法開展按壓治療與推拿治療，緩解患者肌肉組織痙攣的情況，從而改善血液循環，起到舒筋活絡以及活血化瘀的治療功效，此種治療方式安全性與有效性較高，患者發生不良反應的可能性較低[9]。與此同時，服用活血通絡加減湯能夠改善患者的臨床癥狀表現[10]，因為活血通絡湯構成組方中當歸、丹參具有消腫止血、通經活絡的治療作用；白芍則可以有效地緩解疼痛以及實現平肝養血的目的；延胡索能活血化瘀，行氣止痛，其“專治一身上下諸痛”的作用具有“收效速而性不燥烈”的特性；炙甘草則能夠對活血通絡湯中諸多藥材的藥性起到調和作用，諸多藥材聯合使用則能夠充分發揮活血化瘀與疏經止痛的臨床治療作用。溫針灸通過對身體穴位進行針刺刺激影響，在改善機體大腦皮質組織的同時還可以明顯提高機體對疼痛感的耐受能力，針刺治療還能夠對機體附近神經系統起到改善作用，有效推動血液循環，緩解神經根組織水腫程度。本研究通過對腰椎間盤突出癥患者采取中醫骨傷手法治療方式、活血通絡湯以及溫針灸治療方式相互聯合，開展臨床治療工作，在明顯改善患者臨床癥狀的同時，能有效提高臨床療效與睡眠質量，從而有利于改善患者的生命質量。

綜上所述，將中醫骨傷手法的治療方式、活血通絡湯加減聯合溫針灸使用于腰椎間盤突出癥疾病臨床治療過程中，臨床療效顯著，能夠明顯改善患者睡眠質量，提高患者生命質量，值得臨床推廣使用。