風寒型感冒后久咳采用拔罐聯合艾灸干預的臨床觀察

王延玲,唐國強（上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心,上海 200031）

感冒后咳嗽是指感冒急性期癥狀如鼻塞、打噴嚏、流涕、咽喉不適、頭痛、全身酸痛等癥狀基本消失后，咳嗽依然遷延不愈，臨床表現為刺激性、陣發性干咳或咳少量白色黏液痰，常伴咽癢不適，會在冷空氣刺激、講話時誘發或加重，常持續3-8周，給患者的生活造成明顯的影響。本次研究采用中醫適宜技術“拔罐聯合艾灸”的方法干預風寒型感冒后久咳，回顧性分析其臨床療效，為臨床進一步推廣應用提供研究依據。因新冠疫情原因且病例選擇較為嚴苛，故符合要求的病例數較少。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月-2021年3月在上海徐匯區某社區衛生服務中心就診的風寒感冒后久咳患者96例，均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中咳嗽的診斷標準，且為《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[2]中的感冒風寒證。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組。治療組48例，其中男15例，女33例，平均年齡（56.2±8.5）歲，平均病程（14.3±4.2）d；對照組48例，其中男20例，女28例，平均年齡（56.4±8.6）歲，平均病程（15.0±3.9）d。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①年齡38歲-65歲。②有感冒病史，證型屬于風寒型，感冒癥狀基本消失后，依然咳嗽并超過一周。③咳嗽不能歸因于其他疾病。

排除標準：①肺炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎及其他肺部疾病引起的咳嗽。②治療部位有皮膚破損、潰瘍等問題，無法進行治療者。③精神異常、孕期、哺乳期及其他原因不能配合治療的患者。④依從性差、無法堅持按本研究方法治療、無法判定療效等影響療效判定者。

1.2方法 治療組采用拔罐+艾灸聯合治療。拔罐選取穴位：大椎、肺腧、風門、中府，患者采用坐位或俯臥位，暴露背部皮膚，用95%酒精閃火法拔罐，留罐10分鐘，以局部皮膚潮紅充血為佳；艾灸選取穴位：大椎、肺腧、風門，患者采用坐位或俯臥位，暴露背部皮膚，將艾灸片固定于穴位處，溫度以患者耐受舒適為宜，每次30分鐘，選用祥和中益DAJ-8型多功能艾灸儀，輸入功率115VA±10%，工作時間安全電壓DC12V±10%，恒溫范圍45℃-70℃。痰多者加脾腧；氣喘氣短者加腎腧；咽癢明顯者加天突。隔日1次，每周3次，兩周為1療程，共治療1個療程。

對照組采用口服中成藥宣肺止嗽合劑10ml/次，3次/日，兩周為1療程，共治療1個療程。

1.3觀察指標 ①觀察兩組治療前后總有效率和治愈率。②觀察兩組治療前后日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分和中醫證候評分。咳嗽積分參照《咳嗽的診斷和治療指南（2009版）》中的診斷標準[3]擬定。中醫證候擬定咳嗽、痰量、痰色、咽癢咽干、喘息等證候，分別以0、1、2、3表示無、輕、中、重。對照組的觀察時間點參照治療組。

1.4療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[2]擬定療效評定標準。采用尼莫地平法。療效指數（n）=[（治療后積分-治療前積分）/治療前積分]×100%。痊愈：咳嗽癥狀消失或基本消失，觀察指標評分減少≥95%；顯效：咳嗽癥狀明顯改善，觀察指標評分減少≥70%；好轉：咳嗽癥狀好轉，觀察指標評分減少≥30%；無效：咳嗽癥狀無明顯改善，甚至加重，觀察指標評分減少不足≤30%。

1.5統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，治療組和對照組性別間的基線比較采用χ2檢驗，兩組的年齡、治療前的日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分、中醫證候評分的基線比較皆采用獨立樣本t檢驗，兩組治療前后日間咳嗽評分、夜間咳嗽評分、中醫證候評分的比較采用重復測量分析。兩組間總有效率比較采用ridit等級資料分析。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.8%，治愈率64.6%；對照組總有效率75%，治愈率37.5%；兩組有效率和治愈率比較差異具有統計學意義（χ2=6.4，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組日間咳嗽評分比較 兩組日間咳嗽評分在治療前、第1次治療后、第2次治療后，差異無統計學意義（P＞0.05）。在第3次治療后、第4次治療后、第5次治療后、第6次治療后，P＜0.05，差異有統計學意義，治療組改善程度效果優于對照組?？烧J為從第3、4、5、6次治療后，治療組效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日間咳嗽評分比較(±s,分)

表2 兩組日間咳嗽評分比較(±s,分)

注：與同組T0比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6治療組 48 3.81±0.76 3.19±0.73a 2.33±0.93a 1.81±1.44ab 1.21±1.18ab 0.71±0.90ab 0.42±0.82ab對照組 48 3.79±0.71 3.25±0.67a 2.56±0.94a 2.50±1.43a 1.85±1.49a 1.44±1.50a 1.63±1.65a F - 0.019 0.190 1.436 5.516 5.539 8.345 20.727 P - 0.890 0.664 0.234 0.021 0.021 0.005 0.000

2.3兩組夜間咳嗽評分比較 兩組夜間咳嗽評分在治療前、第1次治療后，差異無統計學意義（P＞0.05）。在第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后、第5次治療后、第6次治療后，P＜0.05，差異有統計學意義，治療組改善程度效果優于對照組，可認為治療組從第2、3、4、5、6次治療后效果優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組夜間咳嗽評分比較(±s,分)

表3 兩組夜間咳嗽評分比較(±s,分)

注：與同組T0比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6治療組 48 4.06±0.76 3.48±0.82a 2.29±0.74ab 1.52±1.25ab 1.10±0.97ab 0.71±0.74ab 0.42±0.92ab對照組 48 4.29±0.68 3.52±0.68a 3.00±1.07a 2.90±1.60a 2.17±1.62a 1.75±1.66a 1.50±1.66a F - 2.431 0.073 14.164 21.934 15.237 15.802 15.605 P - 0.122 0.788 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4兩組中醫證候評分比較 兩組治療前差異無統計學意義（P＞0.05），第1次治療后、第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后、第5次治療后、第6次治療后，P＜0.05，差異有統計學意義。治療組改善程度效果優于對照組，可認為治療組從第1、2、3、4、5、6次治療后效果優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候評分比較(±s,分)

表4 兩組治療前后中醫證候評分比較(±s,分)

注：與同組T0比較aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6治療組 48 12.35±1.26 9.71±2.16ab 7.60±2.62ab 5.75±4.28ab 3.98±3.28ab 2.21±2.63ab 1.48±2.67ab對照組 48 12.65±1.52 11.54±2.13a 9.69±3.24a 8.46±4.69a 6.83±4.79a 5.38±5.22a 4.69±5.02a F - 1.043 17.478 11.973 8.733 11.59 14.076 15.295 P - 0.310 0.000 0.001 0.004 0.001 0.000 0.000

2.5兩組夜間咳嗽評分下降速度比較 治療后兩組夜間咳嗽評分下降速度比較，治療組夜間咳嗽評分下降更快，見圖1。

圖1 兩組患者干預前后夜間咳嗽評分下降速度比較

3 討論

古代文獻中并無“感冒后咳嗽”的病名描述。感冒后咳嗽為現代醫學提出[4]，認為其是感冒后的遷延癥狀，屬于“外感咳嗽”范疇?？人噪m為癥狀，但可嚴重影響人們的生活和工作質量。尤其當夜間人體陽氣入于內而陰氣出于外時，迷走神經興奮，支氣管由擴張轉為收縮狀態，咳嗽癥狀會表現得更加明顯，影響患者的休息和睡眠。感冒后咳嗽的病變臟腑在肺，肺為華蓋，風寒之邪最易侵襲肺部[5]。風寒型感冒后咳嗽是邪氣由表入里，肺氣受擾而成，其表證甚微，病機重在寒氣內閉于肺，致肺失宣降，治療當宣散肺內閉的寒氣[6]，恢復肺氣宣發肅降之職。久病以治本為主，應當辛溫之法解決“寒”“閉”兩大病機，辛可以透散、溫可以除寒[7-8]。拔罐具有溫經散寒、行氣活血、拔毒排膿的功效；艾灸則在特定穴位部位燒灼或溫熨，通過經絡的傳導，以溫通氣血、扶正祛邪、調整臟腑機能，達到治療疾病的目的，并有一定的預防保健、改善機體免疫功能作用。二者聯合使肺內閉之寒氣得以宣散、溫通，從而從根本上緩解咳嗽癥狀。

本研究選取穴位參考《上海市基層中醫藥適宜技術操作指南》[9]中上海市中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科楊佩蘭主任的“三伏天穴位敷貼防治慢性呼吸系統疾病”項目。大椎穴是督脈和手足三陽的會穴，對督脈和六陽經的經氣起到調節作用，具有升補陽氣之功，促使腠理開泄，風寒疏散[10]。肺腧穴和風門穴位于足太陽膀胱經，肺腧穴為背腧穴，是肺臟在體表的反應點。古代文獻及現代研究均闡明，在治療肺系疾病時，肺腧穴療效顯著，可以明顯改善肺功能[11]。風門穴是督脈與足太陽膀胱經的會和之穴，為風邪出入之門戶，《會元針灸學》有云：“風門者，風所出入之門也”，有祛風解表，宣發肺氣，止咳平喘的作用。肺腧穴與風門穴為“同功穴”，同時使用可起到增效協同的作用[12]，激發機體陽氣，提高免疫力，從而加快疾病的痊愈[13]。中府穴為肺之募穴，手足太陰二脈之會，肺氣血匯聚之所[14-15]，《針灸大成》言“經氣聚此”，其與肺腧穴相配，構成經典的俞募配穴，《內經》中亦稱為“偶刺”，其從陽引陰、從陰引陽，共同對相關臟腑起到協調作用[16]，艾灸此穴可以培補肺氣，使氣入肺，肺氣宣發。肺腧、風門、大椎等穴位周圍分布著豐富的交感神經，通過在此三穴拔罐，可刺激機體產生神經體液調節，令交感神經尤其是β受體的功能增強[14]。

本研究結果顯示，兩組患者經過治療癥狀均較前明顯緩解，而治療組總有效率、治愈率及日間咳嗽、夜間咳嗽和中醫證候評分均優于對照組，治療組夜間咳嗽癥狀緩解時間明顯早于對照組。拔罐聯合艾灸治療風寒型感冒后久咳臨床療效確切，可以快速減輕咳嗽癥狀，改善患者生活質量。本研究為風寒型感冒后久咳提供了一種有效治療手段，且操作簡單安全，值得在臨床上推廣應用。