系統化護理對急性缺血性腦卒中患者臨床預后的干預作用分析

周復霞（貴州省遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院）,貴州 遵義 563000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是腦卒中的常見類型，占比高達60%-80%[1]。該病病死率和致殘率極高，超過64.5%的患者發生肢體運動和神經功能障礙，嚴重影響生活質量[2]。發病后3-6h是AIS治療時間窗，縮短接受治療時間對改善患者臨床預后極其重要。有研究認為，系統化護理對提升臨床診治效率、改善臨床結局有著明顯作用[3]。系統化護理又稱系統化整體護理，是將護理各環節系統化的護理模式。目前在AIS的臨床護理中系統化護理也有應用，但標準和規范多不統一。本次研究制定了系統規范的系統化護理流程，并對其應用效果進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2022年1月遵義醫科大學第三附屬醫院收治的100例AIS患者進行研究，隨機分為兩組。觀察組患者50例，男性27例，女性23例，年齡53-77歲，平均年齡（62.19±5.23）歲，發病至就診時間（3.28±1.76）h，入院NIHSS評分（23.52±2.61）分。對照組患者50例，男性30例，女性20例，年齡52-78歲，平均年齡（62.08±5.30）歲，發病至就診時間（3.23±1.72）h，入院NIHSS評分（23.35±2.57）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入院時家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2入組標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018版）》[4]中AIS診斷標準；首次發病患者；入組前未接受相關治療；伴有肢體運動和神經功能障礙；未合并其他致死或致殘可能疾病。排除標準：出血性腦卒中；合并精神病或精神病史；既往合并肢體運動功能障礙；合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙；短暫性腦缺血發作；合并顱內占位病變或顱內感染。

1.3護理方案 對照組給予AIS常規護理。觀察組給予系統化護理：①制定護理方案。成立由神經內科和神經外科高年資醫護人員、檢驗科和影像科醫師組成的護理方案制定小組，結合文獻查詢結果和臨床經驗，針對AIS疾病特點和護理特點，制定系統化護理方案。②準備和評估。預先準備治療藥物和設備儀器，檢測設備的性能和狀態?；颊呷虢M后立即啟動護理方案，對患者基本情況進行快速評估。③接診護理。立即實施心電監護，對患者血氧飽和度、心率、血壓等指標進行監測；通暢氣道，給予吸氧，確保血氧飽和度高于0.94；建立靜脈通道，檢測患者血糖水平，按醫囑實施脫水、降壓等治療；專人陪護完成血常規、血氣分析、心電圖、凝血、血生化等常規檢查，通常在15min內完成；陪護完成CT檢查，通常在30min內完成；聯系?？漆t師開展神經科查體。④治療護理。聯系?？漆t師與影像科醫師共同閱讀CT結果，記錄患者情況，參與研究制定治療和護理措施，與醫師一同和患者家屬溝通病情和治療方案。協助開展靜脈溶栓及介入治療。⑤并發癥護理。按照醫囑指導患者服藥，密切觀察藥物作用，必要時提醒醫師關注。采用更換體位、按摩等手段幫助患者預防壓瘡、感染等并發癥。⑥心理疏導和健康宣教。生命體征平穩后，結合患者心理特征和病情，針對性開展心理疏導。積極回應患者及其家屬的疑問，對于提出的需求應盡可能幫助解決，幫助患者和家屬形成樂觀、積極的心態。必要時可播放音樂、視頻等幫助其緩解焦慮情緒。護理人員結合患者病情開展宣教，告知患者及其家屬病情特點、治療和護理重點，提高患者和家屬參與治療和護理的自覺性。⑦功能鍛煉。生命體征平穩持續48h后，指導患者和家屬開展床上功能鍛煉。例如，四肢被動訓練、四肢主動訓練。患者可站立后，下床開展邁步訓練、日常生活訓練。訓練要按照循序漸進的原則，嚴禁高強度訓練造成損傷。

1.4觀察指標

1.4.1接受治療時間 主要統計確診時間、CT檢查時間、靜脈開通時間和入院溶栓時間，用于評估護理效率。

1.4.2功能評估 主要評估患者運動功能、神經功能和生活能力。生活能力采用日常生活能力評分量表（ADL）評估，總分100分，得分越高生活能力越強；神經功能采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）評估，得分越高神經功能越差；運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評分評估，分別對上下肢進行評定，得分越高肢體功能越好。

1.4.3護理滿意度 采用自制問卷在出院時評估，主要對醫患溝通、接診、轉運、治療四個環節護理滿意度進行測評，單項滿分為10分，得分越高滿意度越高。

1.5統計學分析 數據采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，否則用校正t檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者接受治療時間比較 與對照組比較，觀察組確診時間、CT檢查時間、靜脈開通時間和入院溶栓時間明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受治療時間比較(±s,min)

表1 兩組患者接受治療時間比較(±s,min)

組別 例數 確診時間 靜脈開通時間 CT檢查時間 入院溶栓時間觀察組 50 14.98±3.26 9.24±1.76 26.34±7.29 53.72±8.16對照組 50 20.69±3.42 13.58±2.61 32.49±7.55 60.51±7.62 t - 8.545 9.749 4.144 4.293 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2兩組患者預后比較 與對照組比較，觀察組CSS評分較低，而ADL評分和上下肢Fugl-Meyer評分較高，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后比較(±s)

表2 兩組患者預后比較(±s)

組別 例數 CSS評分 ADL評分 Fugl-Meyer評分上肢 下肢觀察組 50 12.63±6.75 63.19±11.87 49.61±12.75 28.32±7.08對照組 50 17.86±7.32 54.08±12.74 36.48±13.17 21.67±6.83 t - 3.714 3.699 5.065 4.780 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3護理滿意度比較 觀察組醫患溝通、接診、轉運、治療四個環節護理滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(±s,分)

表3 兩組患者的護理滿意度比較(±s,分)

組別 例數 醫患溝通 接診護理 轉運護理 治療護理觀察組 50 8.81±1.13 8.36±1.27 8.15±1.68 9.26±0.48對照組 50 6.45±2.51 7.42±1.35 6.94±1.36 7.59±1.04 t - 6.062 3.586 3.958 10.309 P - 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

AIS患者預后與治療時間窗緊密相關，及時高效的救治措施能夠明顯改善AIS致死率及致殘率。護理工作在臨床救治中占據重要地位，而常規護理僅提供最基礎的護理措施，無法有效滿足患者的基本需求。系統化護理作為一種標準化整體護理模式，基于循證醫學和臨床經驗制定護理措施，把患者置于護理服務核心地位，護理人員主動積極提供全方位護理服務。既往研究證實，系統化護理對多種疾病患者預后有著積極作用[5]。

有研究指出，標準化的護理流程有助于縮短接受治療時間、提升救治效果[6]。本次研究結果也取得了相同結論，觀察組確診時間、CT檢查時間、靜脈開通時間和入院溶栓時間等接受治療時間得到明顯縮短。這主要得益于以下幾方面原因：①系統化護理明確了護理準備的重點和流程，護理人員按照流程預先準備，避免了重復工作和忙亂沖突，提高了護理效率。②護理人員積極主動介入到準備和評估、接診護理、治療護理等環節，對病情診斷、救治起到推動促進作用，也有助于改善救治效率。③AIS患者需進行多項檢查，護理人員主動引導服務，保障了救治工作各環節緊密銜接，盡可能壓縮等待時間，從而達到縮短接受治療時間的目的。本次研究結果證實，系統化護理能夠有效縮短AIS患者接受治療時間。

從臨床預后來看，觀察組CSS評分低于對照組，而ADL評分和上下肢Fugl-Meyer評分高于對照組，提示觀察組患者預后優于對照組患者。AIS患者臨床預后與發病時間和腦組織損傷嚴重程度直接相關，而發病時間越久，患者臨床預后越差。有研究指出，高效的護理服務能夠明顯提升AIS患者臨床救治效果，進而改善患者預后[7]。本次研究采用系統化護理進行干預，明顯縮短了觀察組患者接受治療時間，提高了時間利用效率，使得患者及時得到有效救護。同時，系統化護理在患者病情穩定后積極開展心理疏導、健康宣教、并發癥預防、功能鍛煉等護理服務，也有助于患者病情康復[8]。此外，系統化護理要求護理人員主動積極提供護理服務，增強了醫患交流。研究結果顯示，觀察組醫患溝通、接診、轉運、治療四個環節護理滿意度得分均高于對照組，提示系統化護理能夠有效提升護理滿意度。

綜上所述，系統化護理能夠明顯縮短AIS患者接受治療時間，提高機體功能恢復效果和護理滿意度。需要指出的是，系統化護理對護理資源的需求較大，在臨床推廣時應結合實際優化護理措施。