護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用藥對震顫麻痹患者合并抑郁的影響觀察

王婷婷（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

震顫麻痹又叫帕金森病，其中醫(yī)名稱為震顫麻痹，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年群體中，且多見于男性患者。在臨床中，震顫麻痹的常見癥狀分為運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀兩種類型，而運(yùn)動癥狀又包括肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動遲緩等，非運(yùn)動癥狀又包括睡眠障礙、情感障礙、嗅覺減退等。引發(fā)該疾病的病因不明，治療難度較大，藥物治療為首選的治療方案。抑郁是情感障礙的表現(xiàn)之一，震顫麻痹合并抑郁患者除了常規(guī)治療外還需要服用抗抑郁藥物，由于患者精神癥狀不佳，因此在治療期間還需要加強(qiáng)對其護(hù)理干預(yù)，以避免病情進(jìn)一步加重。本次研究主要通過對伴有抑郁癥狀的震顫麻痹患者提供護(hù)理干預(yù)并聯(lián)合用藥來了解其作用及效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 樣本選擇：我院收治的震顫麻痹患者，時間及病例數(shù)：2020年7月-2021年8月，入組患者47例，根據(jù)診治時間將患者以對照組（n=23）和研究組（n=24）區(qū)分，對照組男女患者比為14∶9，年齡中位數(shù)（69.7±7.3）歲，平均病程（4.3±2.1）年，研究組男女患者比為15∶9，年齡中位數(shù)（70.1±7.1）歲，平均病程（4.1±2.0）年。樣本資料數(shù)據(jù)經(jīng)組間相比后差值小，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中震顫麻痹（帕金森病）伴抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均了解本次研究內(nèi)容、目的后同意參與；③近期未服用抗抑郁藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病或代謝性疾病；②合并器官功能障礙，對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；③未能實(shí)現(xiàn)有效溝通。

1.2方法 兩組患者均接受藥物治療，治療震顫麻痹藥物為卡比多巴片（規(guī)格：25mg）和左旋多巴片（規(guī)格：250mg×100s），抗抑郁藥物選擇鹽酸帕羅西汀（規(guī)格：20mg×10s×1板）。

對照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、遵醫(yī)給藥、生活指導(dǎo)等。

研究組接受藥物治療的同時聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①詳細(xì)掌握患者患病住院期間心理特點(diǎn)及心理需求，評估患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，了解其心理問題，如擔(dān)憂疾病對自身生活、工作、家庭等方面造成影響等，以親切、耐心的態(tài)度和語氣與患者交流，并對其心理問題進(jìn)行安慰解釋，在生活中盡量滿足患者合理需求并予以幫助，使患者獲得更多心理支持；通過多樣化方式使患者情緒放松，如看電視、聽音樂、聊天、病案分享等，減輕其心理負(fù)擔(dān)；借助文娛活動、病友交流會及與患者興趣愛好相關(guān)的方式放松患者緊張情緒，并鼓勵其積極參與，使患者保持積極心態(tài)。②了解不同藥物所導(dǎo)致的毒副作用并密切觀察患者用藥治療期間是否出現(xiàn)不適癥狀，如抗膽堿能藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、惡心、失眠、視力模糊等不良反應(yīng)，如鹽酸帕羅西汀會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、失眠、嗜睡等不良反應(yīng)；為患者講解藥物治療效果、服用方法、服藥重要性及擅自停藥對病情的影響，同時為患者床頭張貼藥物卡片，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)每次服藥后卡片記錄方法，提高其服藥依從性。③指導(dǎo)患者進(jìn)行起、坐、臥、立等動作練習(xí)，進(jìn)行床上鍛煉或者仰臥、側(cè)臥位的體位變動訓(xùn)練，同時借助醫(yī)療體操、日常技能等訓(xùn)練對患者肢體及關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，通過拿筷子、扣紐扣、穿脫衣等手部精細(xì)活動鍛煉患者手指功能。④為患者提供高蛋白、高熱量且易消化的營養(yǎng)均衡食物，避免硬性、難以咀嚼食物，同時監(jiān)督患者多進(jìn)食膳食纖維并多飲水，避免便秘。⑤若患者病情嚴(yán)重，則需保持長期臥床，做好護(hù)理，定時為其翻身更換體位，定期清潔并更換床鋪，按摩患者長期受壓部位并用熱毛巾輕擦，加強(qiáng)壓瘡、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)固定等并發(fā)癥護(hù)理，同時做好保暖護(hù)理，避免患者受涼。⑥若患者存在運(yùn)動障礙，需為其提供拐杖并在行走過程中主動攙扶；若患者下蹲困難，需為其準(zhǔn)備坐便器或床上便盆；若患者存在進(jìn)食障礙，需予以鼻飼營養(yǎng)支持；若患者存在睡眠障礙，需為其提供良好睡眠環(huán)境，必要時可遵醫(yī)囑予以助眠藥物，加強(qiáng)對抑郁患者巡視，防止患者出現(xiàn)過激性舉動，如自殘、自殺。

1.3觀察指標(biāo) ①干預(yù)效果：應(yīng)用UPDRS綜合評分量表對患者震顫麻痹病（帕金森病）嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，總分100分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；應(yīng)用HAMD及HAMA量表對兩組患者抑郁和焦慮程度進(jìn)行評價及對比，前者總分＞20分即為中度抑郁，＞35分即為重度抑郁，后者總分≥21分即有明顯或重度焦慮；通過ADL量表了解兩組患者日常生活能力，總分100分，分值與日常生活能力成正比。②生活質(zhì)量：通過SF-36量表評價并對比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況，從生理功能、情感職能、社會功能、健康狀況四個方面了解，每項(xiàng)25分，分值與生活質(zhì)量成正比。③護(hù)理滿意度：采用我院自擬滿意度量表了解患者對護(hù)理的滿意度，總分100分，≥85分即非常滿意，≤65分即不滿意，66-84分即基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）形式表示并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示并用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)效果 研究組UPDRS評分、HAMD評分及HAMA評分均較對照組低，ADL評分較對照組高，P＜0.05，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對比(±s,分)

表1 兩組干預(yù)效果對比(±s,分)

組別 UPDRS ADL HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=23）78.25±9.3452.80±5.16 65.28±7.81 76.34±6.43 31.14±6.03 25.25±5.46 29.11±4.65 23.61±4.68研究組（n=24）77.34±9.5643.21±5.35 65.58±7.72 85.98±6.31 31.60±6.21 19.21±5.83 29.34±4.27 17.04±4.79 t 0.329 6.250 0.132 5.187 0.257 3.662 0.176 4.746 P 0.743 0.000 0.895 0.000 0.798 0.000 0.860 0.000

2.2生活質(zhì)量 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較對照組高，P＜0.05，結(jié)果詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s)

組別 生理功能 情感職能 健康狀況 社會功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=23）14.87±3.01 16.96±4.36 14.94±3.99 15.87±2.54 12.36±3.37 15.98±3.29 13.56±3.11 16.63±3.35研究組（n=24）14.98±3.42 20.39±4.12 14.12±3.45 21.56±2.26 12.77±3.43 20.29±3.58 13.83±3.25 20.19±4.03 t 0.116 2.772 0.754 8.121 0.413 4.292 0.290 3.285 P 0.907 0.008 0.454 0.000 0.681 0.000 0.772 0.002

2.3護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度較對照組高，P＜0.05，結(jié)果詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

震顫麻痹是老年群體中常見的臨床疾病，目前該病的發(fā)病原因尚未明確，但主要與患者的多巴胺神經(jīng)發(fā)生變性、遺傳、年齡、環(huán)境等均有不同程度的相關(guān)性。抑郁是震顫麻痹的常見癥狀，在病程早期的發(fā)病率達(dá)到10%-15%，并可在震顫麻痹患者中持續(xù)存在，會加重患者認(rèn)知障礙和殘疾，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[1]。震顫麻痹伴抑郁患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疲勞、悲觀情緒嚴(yán)重、喪失生活興趣、睡眠障礙、注意力低下、情緒不穩(wěn)定等，大多患者會因此失去對疾病治療的信心。隨著病程的延長，患者內(nèi)心情緒也會更容易發(fā)生波動，從而出現(xiàn)各種心理問題，同時患者在運(yùn)動、認(rèn)知、生活等方面的能力也會隨之下降。治療震顫麻痹的主要方法為藥物治療，卡比多巴和左旋多巴作為治療震顫麻痹的常用藥，兩者聯(lián)合運(yùn)用，能夠減輕左旋多巴在外周的不良反應(yīng)，而且能夠提高左旋多巴的療效，同時能夠有效提升治療效果。但是患者需要長期用藥，其抑郁癥狀的嚴(yán)重性又會隨之受到影響，出現(xiàn)用藥抵抗性，導(dǎo)致疾病治療效果不佳，使患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此需要選擇合適、有效的可以改善患者抑郁癥狀的藥物，同時配合護(hù)理干預(yù)，使患者生活質(zhì)量、病情癥狀得到有效改善。

帕羅西汀是新型的5-羥色胺再攝取阻滯劑類抗抑郁藥，能夠作用于突觸前膜，對5-HT產(chǎn)生抑制作用，阻斷其再攝取現(xiàn)象的發(fā)生，能夠有效作用于血清素，提升活性，對不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)和緩解，與傳統(tǒng)的藥物相比，其不良反應(yīng)發(fā)生率較小，有效率較高，抗抑郁效果良好[2-3]。研究結(jié)果顯示，兩組病情癥狀評分、日常生活能力評分、情緒評分以及生活質(zhì)量經(jīng)不同模式干預(yù)后均存在明顯差異，P＜0.05。從羅長平[4]的研究中也能夠了解到，觀察組帕金森病評分、抑郁評分、運(yùn)動功能評分及生活質(zhì)量評分較本組護(hù)理前與同期對照組均有顯著改善，P＜0.05，本次研究結(jié)果與其具有一致性。患者入院后詳細(xì)了解其在院期間的心理特點(diǎn)和心理需求，并對其抑郁、焦慮程度進(jìn)行評估，能夠以此制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，同時了解患者心理問題并進(jìn)行解答與安慰，能夠使患者對疾病的擔(dān)憂得以緩解，而盡量滿足患者的合理需求則能夠使患者獲得更多的心理支持。由于震顫麻痹伴抑郁患者相較于正常人的冷漠感更強(qiáng)，對周遭食物不感興趣，極少參與日常活動，因此通過看電視、聽音樂、聊天等帶有畫面、旋律和聲音的方式，能夠使患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，進(jìn)而可以放松身心，緩解其抑郁情緒。待患者不良情緒得到良好改善后，鼓勵其參與各種文娛活動并積極挖掘患者的興趣愛好，能夠使患者的社會交往能力逐漸提升，保證情緒的穩(wěn)定性，也有利于增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，使其能動性得到充分調(diào)動，增強(qiáng)自信心的同時，降低了抑郁發(fā)生的可能性。由于患者需要長期服藥治療，因此護(hù)理人員必須了解不同藥物服用方法、毒副作用等相關(guān)內(nèi)容，并在患者治療期間密切觀察其是否出現(xiàn)不適癥狀，以便能夠及時處理，避免增加患者痛苦。此外，大多患者因長期服藥或治療效果不明顯，而出現(xiàn)依從性不高的情況，因此護(hù)理人員必須為患者完整、詳細(xì)地講解服藥對病情的改善作用，強(qiáng)調(diào)服藥重要性，同時告知患者擅自停藥后對病情的惡劣影響，以便提高患者服藥依從性。而為患者制作服藥記錄卡片，并指導(dǎo)患者每次服藥后進(jìn)行記錄，可以避免患者發(fā)生漏藥、停藥或服錯藥的情況。由于震顫麻痹患者會出現(xiàn)運(yùn)動遲緩、姿態(tài)步態(tài)障礙等癥狀，因此，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，以預(yù)防肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬情況的發(fā)生。針對病情嚴(yán)重，難以自行走動的患者，需幫助其呈舒適體位，并對其肢體、肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動和按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時還需通過手部精細(xì)活動以鍛煉患者的手指功能[5]。部分患者患病期間胃腸功能減退，出現(xiàn)大便干燥、排便困難現(xiàn)象，因此需要堅(jiān)持讓患者保持低鹽、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、低脂及多維生素的飲食原則，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維的食物，避免便秘[6]。若震顫麻痹合并抑郁患者病情嚴(yán)重，會出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動障礙，從而導(dǎo)致生活能力大幅降低，且患者需要保持長時間的臥床，因此必須做好對患者的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，如定時為患者翻身、更換體位，定期更換床鋪，對受壓部位進(jìn)行按摩等，并保證室內(nèi)溫度合適，做好保暖措施，可以有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)固定、墜積性肺炎、感冒等并發(fā)癥。此外，面對不同癥狀的患者，護(hù)理人員所提供的護(hù)理措施也更應(yīng)具有針對性，如針對吞咽困難者，指導(dǎo)其合理飲食，以免患者發(fā)生嗆咳；針對睡眠障礙患者，需深入分析患者睡眠欠佳的原因，并通過睡前喝牛奶或播放輕音樂等方式幫助患者形成良好睡眠[7]。

綜上所述，震顫麻痹合并抑郁患者在用藥治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕其負(fù)面情緒，改善病情的嚴(yán)重程度，有利于患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升。