急診針對性護理對急性酒精中毒患者預后狀況、心理狀態及治療依從性的作用分析

范嬙（天津醫科大學第二醫院,天津 300211）

急性酒精中毒是現階段急診科常見疾病，具有起病急、進展快及預后差等特點，分析病理機制為：機體攝入過量乙醇，使其在中樞神經興奮性發生后轉為抑郁，體內存在過量乙醇無法正常代謝，明顯加重肝臟負擔、增加內啡肽系統活性，對大腦皮質造成牽連，繼而有肝臟損害、神經系統異常等表現，嚴重者引起精神障礙、循環系統及呼吸系統障礙，甚至危及生命[1]。目前治療此病以洗胃、抑酸護胃等方式為主，減輕患者不適程度、控制病情，但患病后受患者生理、心理等因素影響，部分人群易發生跌倒、誤吸及墜床等意外風險，影響治療效果，故早期配合對癥護理是關鍵。蘇紅佑[2]等人證實，傳統護理以體征監測、口頭宣講及用藥指導為主，穩定體征、控制病情，可減輕外界因素刺激，但此方式護理單一、與預期療效有距離，未獲得患者認可青睞。基于上述背景，本文選擇本院2020年4月-2021年12月收治的76例急性酒精中毒患者為研究對象，分析急診針對性護理用于急性酒精中毒患者中的價值，匯總如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 將本院2020年4月-2021年12月收治的76例急性酒精中毒患者納入研究，研討組（38例）：男女比例20∶18，年齡18-54歲，均值（35.17±2.36）歲；酒后至就診時間1-5h，均值（2.84±0.41）h；飲酒類型：啤酒15例，白酒14例，混合飲酒9例；入院時表現：昏睡11例，昏迷9例，面色蒼白10例，四肢濕冷6例，其他2例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.41±0.25）kg/m2；參照組（38例）：男女比例21∶17，年齡19-55歲，均值（35.25±2.45）歲；酒后至就診時間1-6h，均值（2.98±0.52）h；飲酒類型：啤酒16例，白酒14例，混合飲酒8例；入院時表現：昏睡12例，昏迷8例，面色蒼白9例，四肢濕冷5例，其他4例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.39±0.17）kg/m2。兩組基礎資料差異不大（P＞0.05），可比較。患者知情并簽署知情同意書。本次研究經醫院倫理委員會審批同意。

納入標準：①經檢查確診為“急性酒精中毒”；②發病至入院時間1-6h；③呈面色蒼白、四肢濕冷、昏睡及昏迷等；④年齡范圍18-55歲；⑤資料完整。

排除標準：①經頭顱CT將腦出血、腦栓塞等器質性病變排除；②其他疾病引起昏迷；③心肝腎功能異常；④患有精神疾病；⑤中途退出研究。

1.2方法 參照組（常規護理）：給予口頭宣講、病情觀察、用藥指導及常規指導等。

研討組（急診針對性護理）：①病情評估：入院后快速明確病因，對患者神志、瞳孔等情況觀察，給予心電圖監護，利用留置針搭建靜脈輸液通路，禁忌使用鋼針、避免因肢體自主活動導致鋼針移位引起藥物外滲，積極配合醫師救治，并間隔30min觀察1次患者的生命體征、血氧飽和度，待病情穩定后更改為間隔2h監測1次體征，若伴有低血壓現象，需加快輸液速度、避免休克，并定期對患者末梢血糖監測，發生低血糖需及時送檢，對水電解質酸堿平衡情況了解，避免嘔吐引起水電解質酸堿失衡，有異常及時匯報處理，對伴有大小便失禁者，給予留置尿管，對液體出入量準確記錄、保證出入量平衡。②洗胃護理：治療急性酒精中毒的關鍵是減少酒精吸收，昏迷者不建議催吐、避免引起誤吸，飲酒2h內若尚未嘔吐，則協助患者取左側頭低臥位，洗胃機中加入2%碳酸氫鈉溶液完成洗胃，洗胃時在床邊將吸引器、藥品準備好，保證呼吸道暢通，避免誤吸發生，且對患者面色、生命體征、洗胃出入液量、顏色及性狀密切觀察，若胃管留置患者超過2h，則給予胃腸減壓、2%碳酸氯化鈉間斷性人工洗胃，減緩患者不適感。③保暖護理：入院后給患者加蓋被子保暖，對其體溫波動進行動態監測，夏季適當調高空調病房溫度，冬季將門窗關閉減少通風，若體溫不升可適度加溫處理輸注液體，禁忌使用電熱毯、熱水袋，避免燙傷或擴張皮膚毛細血管，從而讓內臟器官血液集中于體表，使重要器官的血流量明顯減少，影響機體微循環。④遵醫囑用藥及檢查：救治急性酒精中毒患者的關鍵是盡早恢復意識，故入院后給予催醒、補液及抑酸護胃等治療，必要時遵醫囑采取止吐、降顱壓及鎮靜等措施；用藥期間注意對患者病情變化密切觀察，將輸液順序、輸液速度控制合理，避免肺水腫發生；并對伴有外傷者，給予注射破傷風抗毒素，但需在患者完全清醒、或者適當進食后進行；對疑似腦外傷者，外出時由護士或家屬陪同，提前備好搶救藥物、物品等，避免發生意外情況。⑤預防護理風險：患者清醒過程中常有躁動不安、情緒激動等情況，會引起跌倒、墜床等風險發生，故護士需叮囑患者家屬加強照看，必要時給予約束帶，保證患者安全防護的同時，避免對他人或護士造成傷害；對于嘔吐者需將頭部偏至一側，及時將口鼻腔嘔吐物、分泌物清理干凈，必要時給予吸痰操作；對于舌后墜者，給予口咽通氣管、避免引起窒息情況，若患者有呼吸暫停現象，則根據病情情況，給予人工呼吸、氣管插管或呼吸機輔助呼吸等，穩定病情。⑥心理護理：入院后患者常有情緒激動、易激惹及忍耐性差等情況，影響救治進展，故護士需利用心理學技巧，綜合評估其心理情緒，給予良好的態度和足夠耐心，避免有過激性言語，搭建和諧的護患關系，并在患者清醒后，鼓勵其宣泄負性情緒，提供針對性心理疏導，給予鼓勵、關懷及安慰等，幫助患者重建信心、提高疾病認知度，提高患者主觀能動性，并根據其教育背景，通俗易懂地闡述過量飲酒的危害性、倡導健康酒文化，避免再次發生酒精中毒現象，并告知患者飲酒后1周內禁忌食用頭孢類藥物，避免發生惡心嘔吐、頭暈頭痛等副作用。

續表1

續表2

1.3觀察指標 ①睡眠質量：參考“匹茲堡睡眠質量指數[3]（PSQI）”，涉及入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率及日間功能，各維度分值范圍0-21分，得分越低越好。②心理狀態：參考“癥狀自評量表（SCL-90）”，涉及強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮抑郁及精神病性，各維度評分范圍1-5分，1分為無，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴重，得分越低越好。③治療依從性：自制“治療依從性調查問卷”，用百分制表示，完全依從≥90分，積極配合治療、無抵觸；部分依從60-89分，基本配合治療，偶有抵觸；未依從＜60分，完全不配合治療、明顯抵觸[4]，依從率=（完全依從+部分依從）例數/38×100%。④意外事件：統計兩組發生墜床、跌倒及誤吸的例數。

1.4統計學方法 研究數據用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料用構成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1睡眠質量 護理前比較兩組睡眠質量無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后PSQI評分下降，且研討組低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質量比較

2.2心理狀態 護理前比較兩組心理狀態無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后SCL-90評分下降，且研討組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較(±s,分)

表2 兩組心理狀態比較(±s,分)

組別 強迫癥狀 人際關系敏感護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組（n=38﹚ 3.62±0.59 1.12±0.27*# 23.751 ＜0.05 3.54±0.61 1.28±0.24*# 21.253 ＜0.05參照組（n=38﹚ 3.64±0.58 2.04±0.35* 14.560 ＜0.05 3.58±0.69 2.19±0.35* 11.075 ＜0.05 t 0.149 12.830 - - 0.268 13.218 - -P 0.882 ＜0.05 - - 0.790 ＜0.05 - -

2.3治療依從性 與參照組比較，研討組治療依從率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4意外事件 研討組：發生墜床2例，占比為5.26%；跌倒1例，占比為2.63%；未發生誤吸，總發生率為7.89%；參照組：發生墜床5例，占比為13.16%；跌倒3例，占比為7.89%；誤吸2例，占比為5.26%，總發生率為26.32%，χ2＝4.547，P=0.033，與參照組比較，研討組意外事件發生率更低（P＜0.05）。

3 討論

有文獻報道[5]，急診針對性護理用于急性酒精中毒患者中具可行性，分析發現：①其為新型護理模式，將“以人為本”理念落實到實處，提供優質的護理服務，入院后快速掌握患者病情，切實監測其神志、瞳孔變化等，加強心電監護并搭建靜脈輸液通路，可為順利治療提供保證，并切實監測患者血壓、心率及血氧飽和度等，保證在體征穩定的前提下接受治療，并對低血壓者加快輸液速度，可預防休克現象發生，定期監測血糖情況，可及時發現低血糖，了解水電解質酸堿平衡狀況，避免水電解質酸堿失衡現象發生，促進治療進展順利[6]。②加強洗胃護理可減少機體吸收酒精量，保證呼吸道通暢、降低誤吸風險，并密切觀察患者的生命體征、洗胃出入液量及性狀等，可減輕不適程度、控制病情，且加強體溫監測可客觀反映病情，改善機體微循環、增加重要器官的血流量，利于改善預后效果。③嚴格遵醫囑用藥、加強病情監測，可促進患者意識盡早恢復，并入院后給予抑酸護胃、補液及催醒等措施，可減輕其不適程度、穩定生命體征，并在用藥時合理控制輸液順序、輸液速度，可降低肺水腫發生風險；并且加強患者護理風險預防，可避免發生跌倒、墜床等風險[7]，必要時輔助約束帶、為患者安全提供保障，也避免傷害他人或護士健康；對伴有嘔吐者，將頭部偏至一側，及時清理干凈口鼻腔嘔吐物、分泌物，必要時輔助吸痰方式、利于保證患者呼吸道暢通。④將心理疏導、健康宣教落實到實處，可協助患者正確了解疾病、消除對病情存有的誤區，提高疾病認知度，并給予其鼓勵、安慰及關懷，可改善患者心理應激性、減緩心理負擔，保證情緒穩定、提高治療依從性，效果較理想。

本研究顯示：①研討組PSQI評分低于參照組（P＜0.05），原因分析：患者因過量飲酒抑制中樞神經系統，有神經、精神障礙出現，影響睡眠效果，故針對性護理可減輕患者不適、減緩外界因素刺激，提高睡眠質量，可促進治療進展順利；②研討組SCL-90評分低于參照組（P＜0.05）。原因分析：過量飲酒后患者表現為神經功能異常、焦慮煩躁等，影響救治進展，故針對性護理可保證其在情緒穩定的前提下接受治療，減緩心理應激性、改善心理負擔，利于改善預后效果；③研討組意外事件發生率較參照組更低（P＜0.05），原因分析：患者因中樞神經抑制出現神經障礙，增加跌倒、墜床等風險，故針對性護理中加強風險預防可避免意外事件發生，為患者安全提供保證；④研討組治療依從率較參照組更高（P＜0.05），該結論與林少琴[8]等人的研究結論相似，故針對性護理可協助患者了解疾病知識、救治流程，提高依從性，協助其養成良好的生活習慣，避免影響護理的順利實施，具有實踐價值。

綜上所述，急性酒精中毒患者行急診針對性護理可改善睡眠質量、保證心理狀態良好，避免發生意外事件，提高治療依從性，效果顯著。