三維時間分辨對比動態增強磁共振血管成像在顱內靜脈病變中的應用

劉詠梅（江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 341000）

隨著我國腦血管疾病發生率逐年升高，其相關診斷及治療水平也得到明顯進步。但顱內靜脈系統解剖結構較為復雜，靜脈系統疾病臨床表現多樣化，易造成誤診[1]，故急需臨床選用一種合理、有效的診斷技術。目前對顱內靜脈病變患者，臨床常采用顱腦常規MRI檢查，以二維磁共振靜脈成像模式（2D-TOFMRV）為主，但掃描過程中會導致靜脈血流信號丟失，增加顱內靜脈病變診斷難度[2]。三維時間分辨對比動態增強磁共振血管成像（three-dimensional time-resolved imaging of contrast kinetics，3D-TRICKS）是一種新型成像技術，時間分辨率高，可及時捕捉到對比劑團注后所表現的血流動力學信息[3-4]。鑒于此，本文對顱內靜脈病變患者采用3D-TRICKS檢查，旨為臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準，并審核通過。回顧性分析在2019年1月-2022年1月期間40例疑似為顱內靜脈病變患者的臨床資料。其中男性25例，女性15例；年齡24-82歲，平均為（56.51±5.38）歲；入組患者因頭痛、眩暈、意識障礙、肢體麻木等癥狀而就診。納入標準：①入組患者具有完整的臨床資料；②無對比劑過敏史。排除標準：①接受靜脈溶栓或血管治療者；②臨床資料不完整者；③顱腦外傷、顱內感染性病變等。

1.2方法 采用GE Discovery 750W 3.0T超導磁共振儀，常規MRI靜脈成像檢查，參數：TR為30ms，TE為9ms，翻轉角為70°，層數為102，層厚為1.5mm，矩陣為288×192，視野（FOV）為260×195mm，采集次數1次。頭部正交發射，從斜矢狀位開始掃描，掃描時間為494s。3D-TRICKS檢查：首先進行三平面定位，明確興趣血管成像容積部位，先做3D圖像掃描作為蒙片，復制蒙片后做動態增強掃描，在注射對比劑后即開始掃描，連續掃描15-20個期相。TR為3.6ms，TE為minimum，翻轉角為20°，層數為64，層厚為1.6mm，矩陣為320×256，視野（FOV）為250×250mm，采集次數0.75次，帶寬83.33KHz。對比劑注射釓噴酸葡胺20mL，經肘靜脈團注，速率為2.5mL/s，在對比劑注射結束后，注射生理鹽水20mL，速率相同。將減影后靜脈血管顯示清晰圖像與蒙片減影，獲得數字減影血管圖像。將所獲取的原始數據及圖像信息傳輸至AW4.6后處理工作站，采用三維最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多平面重組（MPR）技術對圖像進行處理。由兩名具備至少5年影像診斷經驗的影像醫生采用雙盲法閱片。

1.3觀察指標 ①比較兩組診斷方法的圖像質量，1分：圖像對比度差，靜脈結構顯示模糊，無法做出診斷；2分：圖像對比度顯示較差，靜脈結構顯示較為模糊，易出現誤診或漏診；3分：圖像對比度顯示較好，靜脈結構顯示較為清晰，可以滿足臨床診斷；4分：圖像對比度顯示好，靜脈結構顯示清晰、銳利，診斷信息充足；②比較兩組診斷方法對顱內靜脈病變的檢出率，以手術或DSA檢查結果作為標準，統計其診斷效果；③比較兩組診斷方法圖像對比噪聲比（CNR），測量顱內靜脈病變及周圍組織信號強度（SI），計算其SI標準差（SD），CNR：（SI靜脈-SI周圍組織）/SD靜脈。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料用(±s)表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組診斷方法的圖像質量 3D-TRICKS診斷圖像質量平均分高于常規MRI靜脈成像評分，CNR值高于常規MRI靜脈成像，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組診斷方法的圖像質量評分、CNR值比較

表2 兩組診斷方法的圖像質量評分占比率比較[n(%)]

2.2比較兩組診斷方法對顱內靜脈病變的檢查征象 40例疑似為顱內靜脈病變患者經DSA檢查，顱內靜脈竇血栓22例（55.00%），共累及靜脈竇28個，累及單部位22例，多部位3例，其中2例累及上矢狀竇與橫竇，1例累及上矢狀竇與乙狀竇。22個單部位靜脈竇，上矢狀竇9例，乙狀竇6例，橫竇4例，直竇2例，下矢狀竇1例。腦靜脈畸形14例（35.00%），其中2例有腦海綿狀血管瘤，位于小腦半球6例，額葉4例，枕葉2例，頂葉2例。常規MRI靜脈成像檢出顱內靜脈竇血栓12例（54.55%），腦靜脈畸形4例（28.57%）；3D-TRICKS檢查顱內靜脈竇血栓21例（95.45%），腦靜脈畸形14例（100%）。

腦靜脈畸形檢查顯示引流靜脈，常規MRI檢查特征性周圍低信號“鐵征環”，經3D-TRICKS檢查，可見引流靜脈，呈“斑點”樣高信號或“線條”樣高信號，最大密度投影重建3D圖像顯示“線條樣”引流靜脈的位置及方向（見圖1）。

圖1 3D-TRICKS三維重建：a：左側大腦半球動靜脈畸形血管團、供血動脈（黑箭頭指向）、輸出靜脈（白箭頭指向）；b：右額額葉區間海綿狀血管瘤，呈孤立性結節樣高信號出血灶信號（白箭頭指向）

顱內靜脈竇血栓經檢查發現靜脈竇、深靜脈及淺靜脈呈充盈缺損樣改變，皮層靜脈呈“軌道征”，軸位呈“空三角征”。經3D-TRICKS三維重建提示血栓形成的靜脈竇局限性變細，靜脈代償性擴張（見圖2）。

圖2 A：重建圖顯示上矢狀竇多發性狹窄（箭頭指向）；B：上矢狀竇內呈多發性高信號填充（箭頭指向）

2.3比較兩組診斷方法對顱內靜脈病變的檢出率 以手術或DSA檢查結果作為標準，顱內靜脈竇血栓22例，共累及靜脈竇28個；3D-TRICKS檢查顱內靜脈竇血栓占95.45%（21/22），共累及靜脈竇27個（96.43%）；腦靜脈畸形檢出率100.00%（14/14）；常規MRI靜脈成像對顱內靜脈竇血栓檢出率54.55%（12/22），共累及靜脈竇16個（57.14%）；腦靜脈畸形檢出率28.57%（4/14）；兩種診斷技術比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4；且3D-TRICKS對顱內靜脈病變檢出敏感性94.44%、特異性75.00%及準確性92.50%明顯高于常規MRI靜脈成像的38.88%、50.00%、40.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表3 兩組診斷方法對不同部位的顱內靜脈竇血栓的檢出率比較[n(%)]

表4 比較兩組診斷方法對腦靜脈畸形的檢出率[n(%)]

表5 兩組診斷方法對顱內靜脈病變的診斷價值比較

3 討論

顱內靜脈病變常見靜脈竇血栓、靜脈畸形等，但因其解剖變異多，靜脈系統疾病臨床表現多樣化，易導致病變被誤診。因此，磁共振腦靜脈系血管成像技術日益受到重視。二維磁共振靜脈成像是診斷顱內靜脈病變的常規技術，對與成像平面垂直的血流信號有較高的敏感性，但血流飽和、血流速度過慢或血流間隙等因素常會導致平行于成像的血流信號丟失，故增加顱內靜脈病變診斷難度[5]。3D-TRICKS技術是一項新型診斷技術，采用了靜脈團注對比劑法、K空間橢圓中心填充、快速并行采集等技術手段，可實現超短TR、超短TE，從而能在較短的時間內完成大范圍的血管成像，可相應提高病變檢出率[6-7]。本組研究中，3D-TRICKS診斷圖像質量評分、CNR值高于常規MRI靜脈成像（P＜0.05）。結果表明，與常規MRI靜脈成像相比，采用3D-TRICKS掃描方法，具有較高的靜脈病變成像質量，其原因是3D-TRICKS是一項超快速、多時相的MRA成像技術，采用快速梯度回波技術連續多期掃描，無需追蹤血管內對比劑濃度，無需對延時掃描時間進行計算，避免人為因素、血流動力學波動導致圖像診斷誤差，并能觀察靶血管血流狀態[8]；同時3D-TRICKS技術時間分辨率高，能準確顯示靜脈解剖路徑，故能提高靜脈病變血管圖像成像質量[9]。

腦靜脈畸形是一項低流速血管畸形，是由諸多細小擴張髓靜脈及引流靜脈組成的。而且腦靜脈畸形管徑細小、流速低并且靠近腦室周圍，常規影像學診斷難度高，容易導致病變小血管遺漏[10]。腦靜脈竇血栓是指某處腦靜脈竇血栓形成，并導致其他靜脈血栓形成[11]。但因顱內靜脈正常發育變異數量較多，比如靜脈竇閉鎖、靜脈竇狹窄等，會增加靜脈竇血栓診斷難度[12]。本組研究中，以DSA檢查結果作為標準，3D-TRICKS對顱內靜脈竇血栓檢出率95.45%、腦靜脈畸形檢出率35.00%，高于常規MRI靜脈成像檢出率54.55%、28.57%，且3D-TRICKS對顱內靜脈病變檢出敏感性94.44%、特異性75.00%及準確性92.50%明顯高于常規MRI靜脈成像的38.88%、50.00%、40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，與常規MRI靜脈成像技術相比，采用3D-TRICKS技術對顱內靜脈竇血栓、腦靜脈畸形有較高的診斷價值。分析原因是3D-TRICKS技術診斷顱內靜脈病變，該技術成像時間短、時間分辨率高，可清晰顯示顱內靜脈血栓、顱內靜脈畸形等各種顱內靜脈病變；同時該技術時間分辨率高，可獲得靜脈早、中、晚期的多個時相圖像；且掃描速度快，有助于減少運動偽影[13-14]；并且無電離輻射、可重復性高、無創傷，故能提高顱內靜脈病變檢出率。此外，3D-TRICKS技術診斷時，采集對比劑注射后的圖像與蒙片減影，可完整顯示血流自動脈期、靜脈各期數字減影血管造影圖像，可360°旋轉、從多個角度觀察靜脈病變，而且每個時相掃描時間短，呼吸、心率、腸蠕動等因素不會影響診斷圖像，克服靜脈重疊，可更為準確地觀察靜脈走形、病變細節及病變血管全過程，故能提高顱內靜脈病變的檢出率[15]。

綜上所述，顱內靜脈病變采用3D-TRICKS檢查，可清晰顯示顱內靜脈解剖結構，全方位顯示病變血管，對顱內靜脈病變檢出率高，具有較高的臨床應用價值。但3D-TRICKS技術存在一定缺陷性，時間分辨MRA圖像重建時間長，相鄰時相掃描過程中對比劑濃度改變會導致血管邊緣出現環狀偽影，使圖像質量有所下降。故未來臨床仍需進一步探討。