貝復新凝膠在慢性牙周炎牙周基礎治療中的應用效果分析

張銘鑫（天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院,天津 300203）

慢性牙周炎是牙周支持組織進行性損傷的炎癥性疾病，全球疾病負擔研究報道該病為全球最流行疾病第11位，目前已有患者7.5億例[1]。我國吸煙人群數(shù)量龐大，人口老齡化加快，使慢性牙周炎問題更為突出，45%-50%的成年人有輕度慢性牙周炎[2]。慢性牙周炎不僅影響牙齒美觀性，還可導致牙齒脫落，影響咬合功能；目前治療目標是減少或清除牙齦下細菌生物膜，從而緩解或根治炎癥，并適當促進牙周組織再生和修復，從而持久改善牙周健康；治療方式主要包括指導患者自行清潔口腔，控制菌斑，以及進行牙周基礎治療，對病情嚴重的患者采用牙周手術。齦下刮治與根面平整是常用的牙周基礎治療方法，能大量去除牙結石、菌斑，改善牙周袋內(nèi)壁環(huán)境，但操作也可能刮除結締組織、上皮，形成新創(chuàng)傷。為了進一步改善治療方案，近年來，一些研究者致力于藥物研究，其中以含有強力霉素、鹽酸四環(huán)素、甲硝唑等局部藥物應用較多；此外，也有不少研究指出，含重組牛堿性成纖維細胞生長因子的貝復新凝膠具有促進肉芽生長和創(chuàng)面愈合的作用，可應用于口腔多種疾病[3]；但目前關于貝復新凝膠在牙周基礎治療中是否有良好效果，尚不明確。筆者為此納入所在醫(yī)院2021年5月-2022年3月60例慢性牙周炎老年患者作為對象，開展研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：年齡≥60歲；簽署知情同意書；除第三磨牙外，全口余牙至少20顆；患牙至少有2個真性牙周袋，治療前PD≥4mm，探診出血；既往1年無牙周治療史，研究前3個月內(nèi)不曾使用抗菌藥；經(jīng)凝血檢查、血常規(guī)檢查等無異常。

排除標準：有精神疾病；認知功能異常；有修復體患牙；存在咬合應力集中等所致牙齦創(chuàng)傷；對本研究藥物過敏；合并其他慢性炎癥性病變；治療依從性差。根據(jù)上述標準，最終將筆者醫(yī)院2021年5月-2022年3月60例慢性牙周炎老年患者納入研究，隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組：男性19例，女性11例；年齡60-82歲，平均（68.12±3.15）歲；病程2-12年，平均（6.54±1.13）年；患牙78顆。對照組：男性16例，女性14例；年齡60-85歲，平均（67.56±4.76）歲；病程1-11年，平均（6.60±1.51）年；患牙73顆。兩組上述指標比較，P＞0.05。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療器材與藥物 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（規(guī)格：21000IU×5g）。牙周袋探針（滬食藥監(jiān)械（準）字2009第1061617號；生產(chǎn)公司：上海康橋齒科醫(yī)械廠）。UDS-G啄木鳥牌超聲潔牙機（生產(chǎn)企業(yè)：桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司）。

1.2.2治療方法 治療前1周均做全口超聲齦上潔治，給予口腔健康教育，讓患者每日正確使用牙線、刷牙，控制菌斑。所有患者均行基礎治療（齦下刮治術、根面平整）。對照組在基礎治療后立即使用0.9%生理鹽水進行局部沖洗，隔濕，擦干后不做其他治療；1h內(nèi)禁止進食、飲水、漱口，等待復診期間不可使用抗菌型漱口液，不可服用抗菌藥物。觀察組：在對照組基礎上給予貝復新凝膠，即在基礎治療后進行局部沖洗（方法同對照組），隔濕，擦干后觀察口腔出血情況，出血停止后用裝有重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（貝復新）的沖洗針插入患牙牙周袋底部，按近頰到遠頰、近舌到遠舌的順序緩慢推注，推注時向后退針頭，直至凝膠溢出牙周袋；每周復診上藥（貝復新）1次，持續(xù)用藥2周；其余處理方法同對照組。

1.3觀察指標

1.3.1牙周指標 以治療前（基線）以及治療后1周、3周、5周為時間點，觀察兩組患牙牙周附著喪失（Attachement Loss，AL）、牙周袋探診深度（Depth of pocket，PD）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index，SBI）、探診出血（Bleeding on probing，BOP）陽性點位百分比。SBI指數(shù)：牙齦健康記0分，牙齦有輕微水腫但探診無血為1分，牙齦水腫且探診出現(xiàn)帶膿狀出血為2分，牙齦水腫且探診有沿齦緣出血征為3分，若血溢出齦緣則記4分[4]。PI指數(shù)：根據(jù)牙面菌斑量以及厚度評估，檢查每顆患牙4個牙面，每顆患牙評分為4個牙面評分之和除以4；齦緣無菌斑為0分；有薄菌斑但視診不可見，經(jīng)探針尖刮側面可見菌斑為1分；牙緣或鄰面有中等量菌斑為2分；齦緣、鄰面或齦溝內(nèi)有大量軟垢為3分[5]。

1.3.2療效評估 顯效：牙齦出血、牙齦腫脹等癥狀消失，PD至少變淺2mm，牙齦指數(shù)降低＞50%；有效：癥狀顯著緩解，PD至少變淺1mm；癥狀無顯著改善甚至加重為無效；總有效率=顯效率+有效率[5]。于治療后3周、6周分別評估。

1.4統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“%”表示，χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，兩組牙周指標比較均為兩個獨立樣本t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組PD對比(±s,mm)

表2 兩組PD對比(±s,mm)

組別 患牙數(shù) 基線 治療后1周 3周 5周觀察組 78 5.09±0.33 4.29±0.23 3.45±0.17 3.35±0.11對照組 73 5.04±0.29 4.31±0.26 3.48±0.15 3.31±0.22 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組PI指數(shù)對比(±s)

表3 兩組PI指數(shù)對比(±s)

組別 患牙數(shù) 基線 治療后1周 3周 5周觀察組 78 2.29±0.12 1.10±0.03 0.30±0.02 0.05±0.01對照組 73 2.30±1.14 1.09±0.05 0.30±0.05 0.05±0.01 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表5 兩組BOP陽性點位百分比對比(±s,%)

表5 兩組BOP陽性點位百分比對比(±s,%)

組別 患牙數(shù) 基線 治療后1周 3周 5周觀察組 78 100.00±0.00 80.32±2.87 47.98±2.33 38.45±3.19對照組 73 100.00±0.00 90.43±2.43 55.78±2.98 41.67±2.97 P-＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2 結果

2.1兩組牙周指標比較 兩組基線及治療后1周、3周、5周AL、PD、PI比較，P＞0.05，見表1-3；兩組SBI、BOP陽性點位百分比基線和治療5周時比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后1周、3周時觀察組較對照組低，P＜0.05，見表4-5。

表1 兩組AL對比(±s,mm)

表1 兩組AL對比(±s,mm)

組別 患牙數(shù) 基線 治療后1周 3周 5周觀察組 78 2.49±0.42 2.11±0.34 1.70±0.15 1.45±0.12對照組 73 2.50±0.37 2.10±0.32 1.71±0.14 1.46±0.11 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組SBI指數(shù)對比(±s)

表4 兩組SBI指數(shù)對比(±s)

組別 患牙數(shù) 基線 治療后1周 3周 5周觀察組 78 4.03±0.15 1.32±0.12 0.86±0.12 0.54±0.09對照組 73 4.05±0.14 1.69±0.13 1.06±0.11 0.56±0.10 P-＞0.05 0.0107 0.0172 ＞0.05

2.2兩組療效對比 治療3周時，觀察組治療總有效率（79.49%；62/78）高于對照組（54.79%；40/73），χ2=9.670，P＜0.05。治療6周，觀察組（89.74%；70/78）與對照組（79.45%；58/73）比較，χ2=1.654，P＞0.05。

3 討論

目前臨床治療慢性牙周炎多用藥物輔助牙周基礎治療，而局部用藥與全身用藥比較，前者不良反應更少，耐藥風險更低。貝復新作為局部使用的生長因子藥物，能緩解濕疹瘙癢癥狀，促進燒傷創(chuàng)面愈合、口腔黏膜潰瘍愈合，促進肉芽組織生長，緩解疼痛；此外，在激光治療創(chuàng)面、正形手術、祛痣等方面也有很好的效果。

本研究中兩組治療后各項牙周指標均顯著改善，治療后1周、3周時觀察組SBI、BOP陽性點位百分比較對照組低，P＜0.05。這與張秋芳[6]等研究者報道的觀察組（貝復新凝膠+牙周基礎治療）患者治療1周、2周時SBI、BOP陽性點位百分比低于對照組（P＜0.05），治療6周時上述指標比較為P＞0.05的結果基本一致。提示在牙周基礎治療上增加貝復新凝膠，能進一步減少探診出血，改善齦溝出血指數(shù)?；A治療后，部分結締組織以及結合上皮有撕裂性創(chuàng)傷，牙周袋中有大量血塊，袋壁血管擴張；加用貝復新凝膠后，其中有效成分進入牙周袋，作用于創(chuàng)面，誘導內(nèi)皮細胞遷移，促進細胞群和血管生長，改善局部血運，加快肉芽組織生長；故觀察組SBI、BOP陽性點位百分比改善較對照組更早。兩組PI改善但組間比較無明顯差異，P＞0.05，考慮是基礎治療后已經(jīng)能顯著減少軟垢和牙菌斑，加上后期健康指導也達到控制牙菌斑的作用，貝復新凝膠主要促進創(chuàng)傷愈合，對牙菌斑控制并無顯著效果。本研究兩組PD、AL顯著改善，但組間比較，P＞0.05，這與劉建香[7]研究者報道的結果一致，考慮是因為：牙周基礎治療后，牙周組織愈合需要形成長結合上皮結構，但這種愈合不穩(wěn)定，且細胞受損后自身分泌的生長因子量小，既往一些研究指出，給予外源性生長因子能促進結締組織分泌更多內(nèi)源性生長因子，也有研究用顯色劑四唑鹽測定，證明貝復新能促進牙周膜細胞增殖，加快牙周組織修復，但是即便貝復新凝膠能促進牙周成纖維細胞增殖，但長結合上皮增殖速度仍然較纖維生長更快，因此無法促使穩(wěn)定的結合上皮形成。此外，探針進入尚未完全愈合的牙周袋也會存在測量誤差。

治療后3周觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。這是因為：貝復新凝膠含有高表達牛堿性成纖維細胞生長因子，可促進創(chuàng)面修復，緩解疼痛，加快血管內(nèi)皮細胞、纖維細胞、血管平滑肌細胞生長、分化；對細胞外基質(zhì)和成纖維細胞蛋白合成具有促進作用，加快潰瘍愈合，因此在緩解腫脹、牙齦出血上具有更好的效果，從而提高整體療效。但本研究顯示，這種優(yōu)勢在治療6周時消失，提示貝復新凝膠的使用能加快康復，但對遠期療效并無顯著幫助。

綜上所述，貝復新凝膠用于慢性牙周炎牙周基礎治療，能顯著改善牙齦出血、水腫等癥狀，提高短期療效。