強化健康教育聯合結構式心理干預在肝癌化療PICC置管患者中應用

文/范曉軒，楊琳

肝癌屬于臨床發病率較高的惡性腫瘤疾病，此疾病病因尚未明確，可能與長期飲酒、病毒性肝炎、遺傳因素等存在密切聯系。近幾年，肝癌發病率逐年提升，并趨于年輕化，化療是肝癌的有效輔助治療手段，PICC置管術（經外周的深靜脈置管）為化療的主要途徑，置管過程中，患者可能產生導管堵塞引發感染等不良反應，對于治療進程產生影響，使患者增加心理壓力及痛苦。臨床研究發現，患者的疾病認知及PICC管理認知對于患者的置管時間及置管安全性會產生一定影響。強化健康教育作為基礎的有效護理干預方法能夠針對患者的個體情況進行研究，對于患者是否保持在最佳接受信息狀態進行確定，并針對患者現階段有用信息進行核對，為患者實施有效信息交流，針對患者的心理情緒進行全面疏導。本文將針對肝癌患者利用強化健康教育聯合結構式心理干預的效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年2月至2021年5月對于本醫院當中肝癌化療PICC置管術的患者進行選擇，共計選取60例患者入組，納入標準：患者認知功能及精神功能正常，本人知情者；排除標準：存在器官功能障礙，不能配合者；依據雙盲法為患者分組，參照組患者中最大不超過82歲，最小不低于35歲，（59.84±0.06）歲為本組平均年齡，男患者有12例、剩余女18例；干預組患者中最大不超過83歲，最小不低于35歲，（59.92±0.16）歲為本組平均年齡，男患者有13例、剩余女患17例，本次將對于患者的基礎資料實施分析對比，比較為P＞0.05，則分組對比可行。

1.2 方法

參照組應用常規護理，置管過程中患者皮膚是否存在紅腫、導管脫位以及導管是否暢通進行觀察，并指導患者及其家屬對于PICC置管的異常情況進行觀察，以便能夠及時發現問題。

干預組利用強化健康教育聯合結構式心理干預。強化健康教育：①構建信息護理健康教育小組：由責任護士、副主任、護士構成，與患者積極溝通并查閱相關文獻，咨詢PICC置管護理專家，實施符合情況的信息支持方式建立，并對于科室護理人員實施培訓及考核，確保每位護理人員均能夠對于方案有所熟悉。②初始核對：責任護理人員應與患者積極溝通，對于基本信息進行收集，針對PICC置管相關知識掌握情況，進一步評估患者的病程、分期、年齡、性別、心理狀態、生理狀態、血管條件等，對于置管的難易程度進行確定，合理選擇置管護士。③為患者發放PICC置管手冊：為患者實施相關知識全面講解，使患者能夠針對置管知識詳細了解，可將PICC置管疾病知識等制成圖冊和視頻等，使患者能夠全面了解相關知識。④對于患者的知識了解度進行分析，積極鼓勵患者能夠對于上述知識進行復述，能及時發現錯誤并進行糾正，置管過程中應對患者的情緒變化進行密切觀察，并對患者置管知識掌握度進行評估，鼓勵患者能夠說出自身的感受和想法。

結構式心理護理：①知識講解：護理人員應為患者講解置管的意義、目的及護理方法，告知患者置管過程中的注意事項，使患者能夠積極學會自我護理。②應激處理：置管為應激源，恐懼及疼痛現象相對普遍，心理疏導以及置管護理能夠幫助患者有效消除置管應激源，護理人員應積極指導患者利用冥想、聽音樂等方式放松身心。③告知患者回避為有害策略，應積極指導患者利用積極行為、積極認知等使其置管過程中的不良反應減少，同時，患者應維持積極情緒，回避應對可能使患者產生憤怒、抑郁等的負面情緒，患者會對于應激反應保持失調狀態，應指導患者能夠有效解決日常遇到的問題，可利用放松、明確認識問題、問題解決討論、找到適應的解決方法等針對解決狀態進行評估，積極整合應激處理，并實現應對方式和信心解決技術的有效整合，提升整體干預效果。

1.3 觀察指標

觀察研究護理指標：對比護理依從性、并發癥發生率、護理前后患者負性心理評分及生活質量評分。采用生活質量評估表（SF-36）為患者進行生活質量評價，分為舒適生理、身體健康、心理健康、社會功能、家庭和諧，分數均為100分滿分，分數高為患者生活質量優。負性心理評分可利用焦慮、抑郁評價表實施評價，對于患者的情緒狀態進行反饋，評分高為患者負性心理嚴重。護理依從性：依據患者的臨床護理配合度對于患者的護理依從性進行評價，由護理人員進行判斷，分為完全依從、一般依從、不依從。護理依從率=（總數-不依從數）/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 參照組及干預組護理依從性對比

干預組依從性與參照組實施對照，干預組占據依從率結果比對優勢，具備顯著性統計學差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 參照組及干預組護理依從性對比[n(%)]

2.2 干預組、參照組并發癥對比

干預組并發癥發生比率為3.33%，參照組43.33%，因此干預組發生率明顯更低（P＜0.05），見表2所示。

表2 干預組、參照組并發癥對比[n(%)]

2.3 干預組、參照組負性心理評分對比

護理前，評估兩組患者負性心理評分對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，干預組、參照組負性心理評分對比有意義（P＜0.05），見表3所示。

表3 干預組、參照組負性心理評分對比（x±s，分）

2.4 干預組、參照組生活質量評分對比

護理前，干預組舒適生理、身體健康、心理健康、社會功能、家庭和諧等生活質量評分與參照組比較評分結果近似，無意義（P＞0.05），護理后，干預組與參照組生活質量評分對比，干預組評分更高（P＜0.05），見表4所示。

表4 干預組、參照組生活質量評分對比（x±s，分)

3 討論

肝癌屬于臨床中相對常見的惡性腫瘤，近幾年，發病率逐年上升，對于患者的正常生活產生嚴重影響，會導致患者生命質量降低。針對肝癌的臨床治療一般采用化療及手術等方式，肝癌患者由于病程較長需要長期進行化療藥物輸注，有效實現癌細胞生長及擴散抑制，為保證患者的輸注安全性，PICC置管屬于其中重要的輸液手段，能夠確保藥物順利輸入，使藥物對于血管及皮膚的刺激降低，減輕疼痛感，但由于化療時間較長，可能誘發并發癥，由于疾病本身會具備一定的生理痛苦及心理壓力，患者會對治療失去信心，使其生命質量降低。因此，應為患者結合結構式心理護理以及健康教育，幫助患者改善不良情緒。

強化健康教育能夠使護理人員為患者提供信息過程中，選擇患者接收信息的最佳時間，明確患者知識掌握程度。護理人員應對健康教育相關信息進行有效整合，并制定健康教育計劃，利用通俗易懂的語言為患者實施提問指導，并引導患者進行復述，幫助患者能夠有效記憶，如患者無法及時記住知識信息，可利用錄音的形式方便記憶，能夠提高患者的知識認知，使其牢記于心。

結構式心理護理干預可利用多種心理護理干預方法為患者實施護理，護理人員能夠為患者積極開展知識講解，并對于應激情況進行處理及治療，有效利用應對技巧，使患者能夠做好準備，使患者能夠學會積極面對不良問題，同時，患者能夠通過積極行為解決問題。在此過程中，患者可提高自身對于疾病治療的認知，有效提升治療信心。通過有效的結構式心理護理，可及時幫助患者疏導負面情緒，配合臨床治療，有效促進患者康復。

本文研究顯示，干預組護理依從性與參照組護理依從性比較，干預組有比較優勢（P＜0.05），干預組并發癥發生率相比參照組更少（P＜0.05），護理前，干預組負性心理評分與參照組比較，兩組指標數據相近（P＞0.05），護理后，干預組負性心理評分對比參照組，干預組負性心理評分更低（P＜0.05），護理前，干預組生活質量評分與參照組生活質量評分進行對比，兩組指標對比無統計學意義（P＞0.05），護理后，干預組舒適生理、身體健康、心理健康、社會功能、家庭和諧等生活質量評分明顯高于參照組，對比具備統計學意義（P＜0.05）。

綜上，應用強化健康教育結合結構式心理護理可全面提高肝癌患者對于疾病知識的掌握度，使患者自身護理能力提升，并增強對于應急事件的處理能力，可及時有效地發現異常情況及明確置管注意事項，有效糾正患者自身的不良行為習慣，使患者置管并發癥產生情況減少。