基于目標管理理論的細節護理干預在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果分析

文/王瑜

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，對患者正常生活、工作均會產生嚴重影響。臨床中在對腰椎間盤突出癥患者治療時，手術治療是主要方法之一。調查顯示，經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術目前在臨床中應用普遍，具有安全、有效、微創及恢復快等優勢，受到廣大患者的青睞。研究顯示，盡管腰椎間盤突出癥手術創傷較小，但術后并發癥仍然是影響患者術后恢復的主要因素。所以，對腰椎間盤突出癥患者在圍術期需通過有效的護理措施，對相關并發癥積極預防，促使患者術后盡早恢復。基于此，本次對2020年8月至2021年8月本科室148例腰椎間盤突出癥患者進行研究，觀察基于目標管理理論的細節護理干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室148例腰椎間盤突出癥患者，時間2020年8月至2021年8月，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各74例。對照組中，男48例、女26例，年齡27~64歲，平均（50.36±2.45）歲，病程2~12年，平均（6.53±0.89）年；觀察組中，男47例、女27例，年齡25~65歲，平均（50.96±2.37）歲，病程2~13年，平均（6.81±0.83）年。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規護理干預，術前針對各項檢查、禁食禁水、麻醉方式、手術方法等向患者進行講解，并教給患者床上體位訓練、大小便訓練的方法；協助患者完成術前各項檢查，為手術做好充分的準備；術后對常見并發癥進行積極預防等。觀察組行目標管理理論下的細節護理干預，方法如下。

1.2.1 組建護理小組

在科室內選擇護理經驗豐富的護理人員、護士長及主治醫師組成護理小組。在護士長的組織下，由主治醫師負責對組員進行手術知識的培訓，完成培訓后進行考核。培訓的內容包含目標管理理論知識、細節護理技能、腰椎間盤突出癥護理要點等，通過考核者方可進入工作崗位。護理小組組建后，護理人員需要為患者建立個人檔案，在于患者充分溝通的基礎上，對圍術期護理目標進行制定，并將制定的目標向患者及家屬進行解釋，獲得患者及家屬的理解與配合，確保患者能夠更好地配合醫護工作。

1.2.2 細節護理的實施。

（1）術前護理。①心理護理。腰椎間盤突出癥患者在術前多數患者因對手術治療效果不了解，在心理上容易產生焦慮、恐懼等負性情緒，因此在術前需要將患者的心理干預作為重點。通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態，針對手術治療知識及療效等向患者進行詳解，增強患者的信心。可通過暗示、鼓勵、轉移、宣泄等心理疏導技巧，對患者的不良情緒進行疏導，讓患者在面對手術治療時，能夠保持心情放松。②健康教育。根據不同患者的實際情況，通過面對面宣教、音視頻資料播放、健康宣傳冊發放等途徑，讓患者對腰椎間盤突出癥疾病相關知識、手術治療方法及注意事項等能夠深入了解，認識到密切配合醫護工作對自身疾病康復的重要性，提高患者的治療依從性。③術前準備。根據手術要求，術前護理人員需根據時間順序，協助、指導患者完成各項檢查，為手術做好充分的準備工作，保證手術能順利進行。

（2）術后護理。①疼痛護理。疼痛是術后常見并發癥之一，對患者術后恢復有直接影響。所以，術后護理中護理人員需明確告知患者疼痛屬于正常情況，避免疼痛導致患者心理壓力增大。同時，制定止痛方案、做好疼痛管理，并保證患者能密切配合。如通過對患者的疼痛程度進行評估，對輕微疼痛者，可通過放松訓練、體位轉換、轉移注意力等方法，提高患者的疼痛耐受程度，達到緩解患者疼痛的目的；而對于疼痛感強烈且上述方法應用效果不理想者，則需遵醫囑施以患者鎮痛藥物，最大限度地減輕患者疼痛感。②早期飲食護理。為使患者術后胃腸功能盡早恢復，需及早對患者飲食進行干預，以便患者能通過飲食攝入足夠的營養物質。護理人員可根據患者的飲食習慣、喜好及術后飲食禁忌等，為患者制定飲食方案，飲食需以蛋白質、維生素、鈣等物質含量豐富的食物為主，術后早期從流質飲食開始，逐漸向半流質、普食過度，因少食多餐為原則，確保患者能夠攝入足夠的營養物質，提升機體抵抗力及免疫力，促使患者機體功能盡早恢復。③早期運動護理。護理人員需告知患者盡早進行運動鍛煉對患者恢復的重要性，同時根據患者實際病情，制定患者的運動鍛煉方案。術后早期，主要通過護理人員及家屬定時協助患者翻身及給予患者肢體按摩等方式為主；術后6h開始，對患者進行關節、肌肉等功能鍛煉，對患者四肢進行被動活動鍛煉；術后18h開始，可指導患者借助腰圍、支架等進行下床活動鍛煉，每天4次，每次15min左右，鍛煉頻次、時間可根據患者恢復情況逐漸增加，有利于下肢肌力恢復，預防下肢靜脈血栓；術后1d開始，指導患者進行股四頭肌舒縮、直腿抬高等訓練，每天2次，每次20min；術后7d開始，指導患者采用“五點支撐法”進行腰背肌鍛煉，并在1周后改為“三點支撐法”，使患者的腰背肌肌力增強，避免出現肌肉萎縮的情況。④并發癥護理。對腰椎間盤突出癥手術常見并發癥進行明確，在術后護理中針對不同并發癥采取相應的預防措施。同時對患者術后病情變化進行密切監測與評估，以便能及時發現與處理相關并發癥，避免并發癥對患者術后恢復產生不良影響。

1.3 觀察指標

①對兩組術后進食、下床活動、排氣及住院等恢復時間指標進行比較；②采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后24h、48h、72h疼痛程度進行比較，評分區間0~10分，分值越高表示疼痛感越強；③對兩組下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、椎間隙感染、肺部感染及心血管并發癥等發生情況進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料用x檢驗，用%表示，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組術后各指標恢復時間均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 術后疼痛程度

術后VAS評分比較，觀察組各時間點評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較

2.3 并發癥情況

觀察組并發癥發生率為4.05%，低于對照組的18.92%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥患者癥狀主要以坐骨神經痛、腰腿疼痛、間歇性跛行、麻木等癥狀表現為主，屬于骨科常見疾病。手術治療是該病治療的主要方法，同時在圍術期需配合有效的護理措施，以保證手術效果的提升。以往在腰椎間盤突出癥圍術期護理中，常規護理措施由于目的性、計劃性不足，護理中對諸多細節不注意，加之患者自我管理不足、認知缺乏，導致護理效果并不理想。近年來，在護理管理工作中，目標管理作為一種有組織、有計劃的管理方案，在護理工作中應用，不但強調護理工作的目標性與計劃性，同時也更重視患者的自控性與參與性。將目標管理理論用于腰椎間盤突出癥患者護理中，更加注重細節護理，通過術前的心理護理、健康教育及術前準備等環節，采取針對性的護理措施，使患者在術前能夠保持積極樂觀的心態，認識到密切配合醫護工作的重要性，為手術做好充分的身心準備；通過術后疼痛護理、飲食護理、運動護理及并發癥護理，可最大限度地減輕患者術后的痛苦，并能通過科學的飲食、運動鍛煉方案，促使機體功能盡早恢復，并能對術后常見并發癥積極預防，保證患者術后盡早康復。本次研究顯示，觀察組術后進食、下床活動、排氣及住院時間均低于對照組（P＜0.05），說明將目標管理理論下的細節護理用于腰椎間盤突出癥患者護理中，可促使患者術后盡早康復；術后24h、48h、72h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明對腰椎間盤突出癥患者實施目標管理理論下的細節護理，對患者術后疼痛感有明顯減輕作用；觀察組并發癥發生率為4.05%，低于對照組的18.92%（P＜0.05），表明目標管理理論下，細節護理干預的應用，可有效預防與減少腰椎間盤突出癥手術患者術后并發癥的發生。

綜上所述，在對腰椎間盤突出癥手術患者護理中，基于目標管理理論的細節護理干預措施的應用，對患者術后盡早康復有顯著促進作用，護理效果較好，值得推廣。