手術治療和手法復位治療對老年踝關節(jié)骨折的治療效果

文/李鵬

踝關節(jié)骨折是骨科常見疾病，臨床常見表現(xiàn)為踝部畸形、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及皮下淤血，病情嚴重的患者會發(fā)生循環(huán)障礙，對患者正常行走產(chǎn)生影響。踝關節(jié)是人體重要的承重關節(jié)，常見的骨折類型是關節(jié)內(nèi)骨折，若對位效果不理想，容易發(fā)生踝部疼痛及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，發(fā)生意外事故的概率升高，踝關節(jié)骨折發(fā)生率隨之升高，對人們的健康產(chǎn)生巨大的影響。踝關節(jié)骨折患者常用的治療方法是手術治療及手法復位治療，手術治療一般是切開皮膚后將骨折對位，隨后使用克氏針固定，手法復位則是使用石膏外固定方式，兩種治療方法各有優(yōu)勢及劣勢，掌握手術與復位方法對治療踝關節(jié)骨折具有重要意義。本研究將我院納入的骨折患者作為觀察對象，分析不同治療方法對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年12月至2021年12月納入的82例患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字法將患者劃分對照組、觀察組，兩組患者各有41例，男性患者46例、女性患者36例，患者年齡在60歲至78歲，平均年齡（73.85±2.64）歲。其中，外踝關節(jié)骨折23例、內(nèi)踝關節(jié)骨折43例、雙踝關節(jié)骨折16例。兩組患者常規(guī)資料對比P>0.05。

1.2 方法

對照組患者施以手法復位治療。讓患者仰臥在病床，保持屈膝及屈髖狀態(tài)，一名醫(yī)生為患者舒筋活絡，另一名醫(yī)生固定患者小腿，握住患者足跟及足背，為患者抵抗牽引2min，醫(yī)生手指下壓頸前，將足跟向上提拉，對骨折端進行復位，該手法復位主要針對II度損傷患者。若患者為III度損傷，則內(nèi)翻踝關節(jié)30°，隨后內(nèi)旋20°。醫(yī)生一只手握住患者脛骨向下推，另一名醫(yī)生握住患者足跟向后側拉伸，隨后向前推，踝關節(jié)背伸10°。針對IV度損傷患者，保持患者骨折端穩(wěn)定，醫(yī)生以拇指向上推擠內(nèi)踝遠端骨折位置，使內(nèi)踝復位，在內(nèi)翻及內(nèi)旋狀態(tài)下雙手緊扣外踝，促進患者脛腓骨損傷處恢復。使用醫(yī)用寬膠帶固定患者關節(jié)處。醫(yī)生先用繃帶自踝關節(jié)纏繞到小腿三分之二，使用膠帶將踝關節(jié)拉伸到小腿近端，對繃帶松緊度進行調整。待患者手法復位3d后，指導患者功能鍛煉方法，患者恢復30d后鼓勵患者下床行走，治療70d后將繃帶拆除。

觀察組為患者施以硬膜外麻醉，根據(jù)患者受傷情況針對性采取手術治療，若患者為內(nèi)踝關節(jié)骨折，將內(nèi)踝作為中心做切口，縮減骨膜剝離范圍，將骨折端暴露后，對骨折端進行復位，復位后使用空心拉力螺釘固定。針對粉碎性骨折患者，適當使用克氏針及張力帶固定。針對外踝骨折患者，在外踝處做弧形切口，根據(jù)患者骨折類型采取治療，若患者為A型骨折，通過克氏針及加壓螺釘治療，若為B型及C型骨折，使用純金鈦板、螺釘固定治療，手術后為患者施以抗生素治療，避免患者術后發(fā)生感染，指導患者早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①觀察患者骨折愈合時間及治療費用、住院時間。②觀察患者踝關節(jié)恢復情況，使用AOFAS量表對患者進行調查，滿分為100分，分值越高代表患者踝關節(jié)功能恢復越好。③觀察患者治療優(yōu)良率。優(yōu)：患者治療后采取影像學檢查，內(nèi)外踝前后移位及踝近端移位在2cm以內(nèi)。良：患者治療后，內(nèi)外踝距離近端移位2-5mm。差：并未滿足上述標準。④觀察兩組患者生活質量，選擇SF-36生活質量量表進行調查，其中包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康，每個項目為100分，分值越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料標準差表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間骨折愈合時間及治療費用、住院時間對比

觀察組患者住院時間比對照組長、治療費用比對照組高、骨折愈合時間比對照組長，P<0.05，見表1。

表1 組間骨折愈合時間及治療費用、住院時間對比（x±s）

2.2 組間踝關節(jié)恢復情況

治療前，兩組患者踝關節(jié)AOFAS評分對比P>0.05，治療后，觀察組患者AOFAS評分高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 組間踝關節(jié)恢復情況(x±s，分）

2.3 組間治療優(yōu)良率對比

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 組間治療優(yōu)良率對比[n(%)]

2.4 組間生活質量評分對比

觀察組患者生理功能（85.15±4.15）分、心理功能（91.12±3.54）分、軀體疼痛（90.52±4.36）分、精神健康（91.12±4.12）分，對照組患者生理功能（79.45±4.12）分、心理功能（80.45±4.36）分、軀體疼痛（84.12±4.65）分、精神健康（85.12±4.31）分，觀察組各項分值均高于對照組，P<0.05。

3 討論

踝關節(jié)骨折與間接暴力有關，暴力因素引發(fā)的骨折主要多發(fā)于年輕人。隨著我國人口老齡化加劇，老年患者發(fā)生踝關節(jié)骨折的概率較高，居關節(jié)內(nèi)骨折首位，患者常見癥狀為踝關節(jié)劇烈疼痛及腫脹、患者下肢瘀斑，下肢為人體重要的承重關節(jié)，骨折活動明顯受限，患者治療不及時或者采取的方法不當，將對踝骨靈活性產(chǎn)生影響，患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的概率升高。近幾年，臨床治療踝關節(jié)骨折的方法增多，手術治療占主要位置，手術技巧及固定方式等會對患者預后產(chǎn)生較大影響。踝關節(jié)包括骨與韌帶，骨包括腓骨及脛骨，脛骨遠端內(nèi)側處于突出位置，在人體活動過程中，踝關節(jié)的穩(wěn)定性較好，但在外力作用下容易發(fā)生骨折。根據(jù)患者骨折情況可分為不同類型，包括旋后/內(nèi)收型、旋后/外旋型、旋前/外展型、旋前/外旋型，根據(jù)患者受創(chuàng)位置及病情也可分為對應的亞型。針對骨折程度分為II-IV度，通過內(nèi)固定及外側結構損傷處理，患者骨折端恢復。根據(jù)下脛腓骨水平分為A型、B型及C型。

踝關節(jié)骨折治療方法眾多，包括手術治療、非手術治療，根據(jù)患者病情分級，單踝骨折及移位小的骨折患者可采取非手術治療，以手法復位為主。若患者骨折嚴重，非手術治療無法對骨折端進行復位，通過手術治療效果較為理想，但手術作為有創(chuàng)操作，術后可能發(fā)生感染，骨折移位大，感染率高，術后恢復速度慢。根據(jù)踝關節(jié)骨折患者的治療情況來看，手術及手法復位治療各有優(yōu)劣，手術切開內(nèi)固定治療可能對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，導致患者經(jīng)濟負擔加大，但患者術后早期功能鍛煉有利于降低患者骨折僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者踝功能。手法復位作為傳統(tǒng)的治療方法，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者治療期間不良反應發(fā)生率低，但對手術治療要求高，骨折愈合速度相對緩慢。手術治療作為現(xiàn)代化的治療技術，可加速患者骨折端愈合，但手術容易對患者產(chǎn)生二次傷害，對患者術后康復速度造成影響。手術對技術要求較高，若處理不當會導致患者住院時間延長。對此，在老年踝關節(jié)骨折治療中應當綜合思考，尊重患者的主觀意愿，使用患者能夠接受的方法治療。在臨床一項研究中，對85例老年踝關節(jié)骨折患者展開治療，手術組患者骨折愈合時間比復位組短，且患者離院速度快，治療優(yōu)良率較高，該結果顯示手法復位與手術治療各自的優(yōu)劣勢。且多數(shù)調查顯示，手術治療費用高昂，患者在術后發(fā)生并發(fā)癥的概率高。因手術方案較多，合理選擇手術方案是關鍵。在臨床調查中，個體變化程度不同，治療方法應當凸顯個性化，根據(jù)患者實際情況選擇手術方法，包括手術切口及手術內(nèi)固定及外固定方法，術前，醫(yī)生應當對患者骨折影像進行評估，選擇立即手術或者擇期手術，根據(jù)患者骨折分型，一般是先固定腓骨，隨后固定后踝及內(nèi)踝，內(nèi)固定方式常見為單枚螺釘及克氏針張力帶及鋼板固定，外固定則選擇石膏固定。在治療過程中，掌握患者骨折適應證。手術治療常規(guī)方法是切開復位治療，先切開患者骨折端，對骨折端進行固定，并注意術中無菌操作，降低患者術后感染率。對本研究結果進行分析，對照組患者采取手法復位治療，觀察組則施以切開復位治療，兩組患者入院前，醫(yī)生均對患者病情進行評估，為患者推薦治療手段，根據(jù)患者病情進行治療。手法復位治療速度快，但總體上看，患者疼痛感較為強烈，術后恢復速度慢，術后固定時間長。手術治療可切開患者患處，直接觀察內(nèi)部情況，根據(jù)組織情況進行復位，復位效果較好。在本研究中，觀察組患者治療優(yōu)良率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義。從兩組患者踝關節(jié)恢復情況來看，手術治療的患者踝關節(jié)功能恢復較好，但手術治療患者住院時間較長，骨折端愈合速度慢，治療費用高。手法復位治療相反，患者治療后住院時間短，骨折愈合速度快。主要是因為手術治療為有創(chuàng)操作，導致患者愈合速度減緩、住院時間延長。對患者生活質量進行評價，觀察組患者恢復速度快，生活質量比對照組患者分值高。

綜上所述，在老年踝骨骨折患者的治療中，對患者施以手術治療及手法復位治療各有優(yōu)勢及劣勢，根據(jù)患者病情變化為患者選擇治療方式對患者病情康復具有重要意義。病情輕的患者可選擇手法復位治療，病情重的患者選擇手術治療，從而滿足患者的治療需求。