行為轉變護理模式用于高血壓患者的價值分析

文/陳晨

高血壓是一種普遍的心血管疾病，目前全國有兩億高血壓患者 ，平均每十個成年人中就有兩人有高血壓疾病。高血壓不但會出現高血壓本身癥狀，也會成為腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎臟疾病的主要風險因子。據統計，每年約三百萬人因患上高血壓而出現心血管疾病，并發死亡。目前已有的降壓藥可將90%的高血壓降到正常值，但大部分患者對該病的主觀感受和客觀體驗較少，對用藥的依賴性較差，導致血壓不能得到有效的控制，且其依從性較差是導致血壓控制率低的重要因素。20世紀80年代早期，Prochaska就提出了行為轉變理論（TIM）。即：人類的行動過程是一個復雜的、漸進的、連續的過程。基于此，本文對高血壓患者實施行為轉變護理模式干預后的效果展開調查，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

此次篩選的120例入組成員均屬于高血壓患者，截取的時間區間為2020年9月-2021年9月，根據數字隨機表的方法分成常規組和研究組，以60例為組間人數。納入標準：①本次試驗經我院倫理委員會審批；②入組成員均自愿參與，病情簽署知情協議；③入組成員均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準。排除標準：①排除精神障礙；②排除高血壓危象；③排除惡性腫瘤或血液系統性疾病；④排除依從性差者。

常規組60例中男性32人、女性28人、年齡限定范圍：40-77歲，平均（59.02±2.05）歲；研究組60例中男性33人、女性27人，年齡限定范圍：42-78歲，平均（59.92±3.15）歲。兩組基線資料經統計學計算后，P＞0.05，可進行組間對比。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組

常規護理措施：根據醫囑為患者進行相關治療，并為患者提供靜養護理、飲食護理、血壓監督護理等項目。

1.2.2 研究組

行為轉變護理模式：（1）前意向階段:在這個階段，需要向患者講解高血壓是什么、常見癥狀及并發癥等內容，加強患者對高血壓危害的認識水平，提高患者的服藥意識，將有關高血壓的內容復印成小冊子發放給患者，此階段連續干預兩周。（2）意向階段:此階段可通過動機性訪談的方式，對患者的內心想法進行了解，將影響患者行為的因素找出，并提出進一步改進措施，同時患者對自己服藥后的不良反應進行觀察，協助患者了解對不良反應的處理方法；比如：利尿劑類抗高血壓藥物會有血尿酸升高、低鉀血癥的風險，為患者擬定健康的飲食方案，可多吃一些香蕉、土豆、西蘭花等富含鉀的食物，還應正確指導患者應用鈣離子拮抗劑類抗高血壓藥物，應對患者踝部水腫情況進行嚴格觀察，并指導患者正確查脈搏跳動的方法，并觀察患者是否有頭痛、頭暈等不適，并提升患者治療積極性，促進患者用藥依從性的提升。此外，如果患者不良反應較大，無法忍受，或者生活質量受到影響時，應向醫護人員尋求幫助，通過醫生指導更換藥物，不能擅自停藥或改變劑量，避免血壓反跳，造成病情反復發生。此階段連續干預四周。（3）準備階段:鼓勵患者進行自我決意,將自己開始遵醫囑服藥的行為向家屬或好友宣布，并囑咐他們對自己進行監督，連續干預兩周。（4）行動階段:制定一份家庭血壓測定表格，指導患者及其家人如何使用正確測量血壓，并對患者進行定期血壓監控和記錄，以便于在復查的過程中及時掌握其變化，從而為用藥合理使用奠定基礎。在后續的隨訪中，會參考這份血壓調查表，并且會及時糾正或確認。給患者提供藥盒，針對經常會忘記服藥或漏服的患者來說，應協助其建立提醒系統，以防止他們頻繁地漏服或忘記自己有沒有服藥。可在家中經常去的地方貼上一些字條，上面寫著服藥的時間和劑量，設置鬧鈴，或者把藥物擺在顯眼的地方，讓患者注意服藥，把吃藥和日常生活必須做的事情相結合，把藥品包裝好，每個星期日把一星期的藥品分成幾個小盒子，以便讓他們記住服藥。這一階段連續干預八周，每隔兩個星期一次，并進行一次電話追蹤。建議家人和患者一起生活，并監督他們服用藥物。（5）維持階段:按時對所處階段的行為是否有變化進行監測，如果患者行為階段返回至上一階段，應將返回的原因找出來，并進行及時改進，并幫助患者回到行動階段。共干預8周,每月入戶1次,每周電話隨訪1次。干預時間共6個月。

1.3 觀察指標

（1）生活質量分析，利用SF-36生活評估量表評分，對患者精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛等內容進行評價，總分為100分，分數與生活質量呈正比；

（2）血壓分析：舒張壓及收縮壓；

（3）依從性分析，通過自制問卷的形式評估，評估內容包括用藥情況、血壓監測、康復運動及飲食指導。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血壓指標分析

干預后，研究組血壓指標優于常規組，P＜0.05，見表1。

表1 比較血壓控制情況（x±s；mmhg）

2.2 生活質量

研究組各項生活質量分數明顯高于常規組，P<0.05，見表2。

表2 生活質量評分對比（x±s；分）

2.3 依從性分析

研究組依從性更高，P＜0.05，見表3。

表3 依從性分析[n(%)]

3 討論

高血壓是目前我國發病率極高的心血管綜合征疾病，該病病程較長。高血壓患者早期臨床癥狀不明顯，導致錯過最佳治療時間，而病情一旦發展，血壓會急劇上升，隨之而來的便是頭暈、頭痛、心慌等癥狀，患者在大量運動、情緒波動大的時候，其血壓會明顯升高，也是導致心血管疾病的主要因素。患者在醫院接受專業的治療及護理，能夠改善患者的錯誤行為和習慣，幫助患者建立積極健康的行為方式。

本次報告數據顯示，對高血壓患者實施行為轉變護理模式作為干預模式能夠有效提升患者的治療依從性。研究組在經過行為轉變護理模式干預后，其治療依從性明顯高于常規組，P＜0.05；由此可見，以行為轉變理論為護理模式的方法對提升依從性有很大作用，其原因可能報告以下幾方面：（1）行為轉變理論學說和遵醫服藥轉化進程相吻合。行為轉變理論的護理模式關注的是人的行動過程和客體的需要，其過程是一個復雜的、漸進的、連續的過程，其特征主要以行為改變的動力性為主，此階段存在一系列變化。遵醫用藥的整個程序本身是一種行為轉變的過程，所以，這種行為轉換學說可以更詳盡地說明患者“不遵守醫囑吃藥-考慮遵醫吃藥-計劃開始遵醫吃藥-開始遵醫服藥-堅持遵醫服藥”這樣一個行為轉變過程。以這些結果為依據進行藥物依從的健康宣導方案，可以使患者養成良好的遵醫行為。調查表明，實施“以人為本”的健康教育對提升健康教育效果至關重要。（2）通過對患者各個階段進行評估和干預能夠有效滿足患者需求，正確對患者決策進行引導。本次試驗報告首先針對研究組患者服藥依從性情況和患者現處的階段進行評估，再結合患者目前處的階段及實際情況，提出個性化干預措施，比如，可在患者有意向和意向階段時通過面對面的形式對患者進行訪談，訪談內容可包含：沉思性傾聽和移情關鍵性問題等，可進一步促進以患者為中心的個性化健康教育。針對處在行動前階段的患者，應以改變認知的方法，將高血壓疾病的概念、相關知識及危害性、用藥的必要性及可能會有的不良反應等告知患者，正確對患者這一行為的有益之處及代價進行正確的自我評估，最后鼓勵患者對正確決策進行正確判斷。結合患者所在的行為階段，提出相應個性化干預措施，協助患者從低的行為階段向行動及維持階段轉變，創建更好的服藥依從性。并且，將適合的目標干預手段和個人行為轉變階段結合，能夠促進成功概率的提升，因此，研究組患者治療依從性更高，P＜0.05。本次報告數據還顯示，研究組患者收縮壓及舒張壓在護理干預后6個月，其血壓控制效果明顯優于常規組，且血壓指標控制在有效范圍內，P＜0.05。這進一步說明了，行為轉變護理模式干預后，能夠進一步降低患者的舒張壓及收縮壓。而按規律服藥是降低血壓的關鍵，服用降壓藥能夠確保90%的患者將血壓指標控制在合理范圍內。本次試驗數據還顯示，研究組的生活質量整體得到提升，且高于常規組，P＜0.05；這進一步說明，將患者錯誤行為進行糾正后，在改善患者血壓、提高患者依從性的同時，也進一步提升了患者的生活質量。

綜上所述，對高血壓患者實施行為轉變護理模式干預后的效果顯著，能夠有效提升患者依從性，有效控制患者血壓，值得推廣。