關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合健骨逐瘀湯外敷中西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎探討

文/王明全

KOA患者飽受疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等疾病影響，甚至無法正常行走。西醫(yī)治療主要有人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。但是外科手術(shù)多存在膝關(guān)節(jié)功能受限的后遺癥，西醫(yī)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的效果也不太理想。對此，我院嘗試從中西醫(yī)結(jié)合的角度，在常規(guī)西醫(yī)關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上，加入具有強筋健骨功效幾味中藥材所組成的自擬健骨逐瘀湯方，并以中醫(yī)骨病常用治療手段外敷作為施藥途徑。為明確此種中西結(jié)合方案的臨床效果，本次研究就選取2020年3月至2021年6月我院收治的52例KOA患者作為研究對象，隨機分成單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射的對照組，與在對照組方案基礎(chǔ)上加入健骨逐瘀湯外敷治療的觀察組，觀察兩組療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2020年3月-2021年6月我院收治的52例KOA患者作為研究對象，隨機分成單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射的對照組（n=26），與在對照組方案基礎(chǔ)上加入健骨逐瘀湯外敷治療的觀察組（n=26）。其中觀察組中男12例，女14例，年齡38-76歲，平均（50.29±3.78）歲，病程7d-15個月，平均（3.74±0.17）歲。單膝19例，雙膝7例。對照組中男11例，女15例，年齡39-75歲，平均（51.02±4.06）歲，病程10d-14.5個月，平均（3.98±0.24）歲。單膝20例，雙膝6例。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，p>0.05。且均經(jīng)過臨床癥狀檢查、醫(yī)學(xué)影像等診斷為KOA，排除骨折。風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、先天畸膝關(guān)節(jié)性以及合并肝、心、腦、腎等重要器官功能受損、惡性腫瘤以及妊娠期女性。患者均知情且自愿參與，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，患者采用坐位或者是臥位，患側(cè)膝蓋屈曲直角90°。做好關(guān)節(jié)部位的消毒處理，以內(nèi)膝眼或者是外膝眼下針，以5mL注射器向膝關(guān)節(jié)腔注射，緩慢推藥，如果有積血積液需要抽出再注射玻璃酸鈉。將25mg的玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔中，注射完成后將注射器拔出，針眼部位通過無菌棉球加壓按住幾分鐘。并囑咐患者活動幾次膝關(guān)節(jié)，能夠使注射的玻璃酸鈉均勻遍布患處。每周按照上述方式進行1次治療，連續(xù)治療5周。

除關(guān)節(jié)注射外，還帶領(lǐng)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將患肢進行勻速膝關(guān)節(jié)活動，以伸腿、勾腿、蹬腿等動作為一組，每秒鐘活動大約10°，在受限的最低點停留約5s。循環(huán)反復(fù)以上動作，大約80組，每完成80組動作休息20s，視患者耐受每日進行3到5次80組動作，每天1次，1周為1療程，持續(xù)5周。

1.2.2 觀察組

觀察組的膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射治療以及康復(fù)訓(xùn)練的方案一致，在此基礎(chǔ)上，采用健骨逐瘀湯中醫(yī)外敷治療。方中包括有90g牛膝、60g羌活、90g透骨草、60g獨活、90g紅花、60g當歸、90g伸筋草、60g桑寄生、90g川芎、60g獨活、60g威靈仙、60g千年健、60g續(xù)斷、60g桂枝、60g杜仲和30g甘草。藥材封包、泡煎后，在關(guān)節(jié)內(nèi)注射30min后，取泡煎腰包外敷到患膝上。除注射當日外，其余每天也都按此方法外敷，共治療5周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果，以及通過膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）評價兩組治療前后的疼痛、活動度、屈曲度、穩(wěn)定性、功能、肌力等情況并比較。其中疼痛評分滿分為30分，功能評分22分，肌力評分10分，屈曲評分10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定度10分。分數(shù)越高表明觀察情況的情況越好。

治療效果共分為：①顯效：患者主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動及功能受限等均基本消失。②好轉(zhuǎn)：患者的主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動及功能受限等均有一定程度好轉(zhuǎn)。③無效患者的主要癥狀包括疼痛、腫脹、活動及功能受限等均未見改善，或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合健骨逐瘀湯外敷的觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.77%，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 膝關(guān)節(jié)功能HSS評分

觀察組患者治療后包括疼痛評分、活動度評分、肌力評分、屈曲評分、穩(wěn)定性評分、功能評分均明顯高于對照組，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)HSS評分比較

3 討論

KOA是由于膝關(guān)節(jié)部位的軟骨變形或是骨質(zhì)增生所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，以及活動受限、功能受限等癥狀，多發(fā)病在中老年人群中。目前臨床主要采用非甾體止痛藥物緩解疼痛，以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。但是外科手術(shù)多存在膝關(guān)節(jié)功能受限的后遺癥，西醫(yī)關(guān)節(jié)內(nèi)注射的效果也不太理想。對此，我院嘗試從中西醫(yī)結(jié)合的角度，在常規(guī)西醫(yī)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)療法。

續(xù)表2

續(xù)表2

在中醫(yī)學(xué)中，KOA可歸為骨痹的范疇，認為是自身正氣不足，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，在寒濕入侵情況下形成風(fēng)邪痰瘀，不通則痛。因此治療應(yīng)以強筋健骨、散寒祛風(fēng)的角度入手。故加入具有強筋健骨功效幾味中藥材所組成的自擬健骨逐瘀湯方，方中的伸筋草、牛膝、川芎以及透骨草、紅花、千年健均是活血化瘀、強筋健骨的常用藥材，羌活、防風(fēng)以及獨活能夠除寒濕、通關(guān)節(jié)，緩解疼痛，諸藥合效共起強筋健骨、活血止痛的效果，并以中醫(yī)骨病常用治療手段外敷作為施藥途徑，將藥材透皮滲透患處，且藥包的余溫還能夠促進玻璃酸鈉循環(huán)，促進骨關(guān)節(jié)對藥物的吸收。為明確此種中西結(jié)合方案的臨床效果，本次研究就選取近年來我院收治的52例KOA患者作為研究對象，隨機分成單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射的對照組，與在對照組方案基礎(chǔ)上加入健骨逐瘀湯外敷治療的觀察組。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.77%，P<0.05。此外觀察組治療后的疼痛評分、活動度評分、肌力評分、屈曲評分、穩(wěn)定性評分、功能評分均明顯高于對照組，P<0.05。由此可以看出，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在西醫(yī)關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療的基礎(chǔ)上，加入健骨逐瘀湯中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠明顯提升治療效果，并能緩解疼痛，增加活動度、屈曲度，提升肌力和功能，可見此種中西醫(yī)結(jié)合治療手段為KOA治療提供了新的治療思路，具有臨床應(yīng)用價值。